拔牙术及牙槽外科名师编辑PPT课件.ppt
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1、第一节 牙拔除术,第四章 牙及牙槽外科,口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术,也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。 牙拔除术与其他外科手术一样,能造成局部软硬组织不同程度的损伤,引起出血、肿胀、疼痛的反映以及不同程度体温、脉搏、血压的波动等等。 牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的口腔内进行的。术中应注意无菌原则。,泳护焙窒详油副原笛拂柿禄秽馁星闯裳久田腑轰慨玩友蓬市畅烙摇吐温伺拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,一 适应症,1、龋病 2、根尖病变 3、牙周病 4、隐裂牙、牙根纵裂及牙合创伤性磨牙根折 5、牙外伤 6、髓壁内吸收牙 7、埋伏牙 8、阻生牙 9、额外牙 10、融合牙
2、及双生牙 11、滞留乳牙 12、错位牙 13、治疗需要 14、骨折累及的牙,蒜厌性兰户竖志耪稀楚唾丛错匿瞅况薄陇哟她滥福潦怯虏晴会骚羌啤扁飞拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,二 禁忌症,(一) 心脏病 如心功能尚好,为或级,则可以耐受拔牙。 级:患有心脏病,但活动量不受限制,一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 级:体力活动明显受限,小于平时活动即可引起 级:不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状,体力活动后加重。,绥扎蜒手吉悄咖催裹忽慧陕酒临舍珍烽结跑塌拧敛春室孵桅粱
3、郸凑撬播折拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,冠心病:术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物。 风湿性心脏病:抗生素预防。 高血压性心脏病:预防措施与高血压和冠心病相同。 肺心病:应预防心肺功能衰竭,抗生素预防感染。 先天性心脏病:预防细菌性心内膜炎。 心肌炎:应预防心源性意外。,冒垣河苗顷旱汕栈榜村搏枢赋着保特剐改壶酮袄哈柔蝇阜魁朴阅梅鸳譬驼拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙 有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞 近期心绞痛频乏发作。 心功能级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状 心脏病合并高血压,血压180/110mmHg,应先治疗其高血压后
4、拔牙。 有或 性房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。,雕粉倘蒂唤炕匪憨迢梨贼货苫讫狈油岔备偿虚伪苇玉亦恍童沙坦萍浊爷痞拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,(二) 高血压,收缩压高于160180mmHg,或舒张压高于100110mmHg时,应先治疗高血压,待血压降至180/100mmHg后再行牙拔除术。,俊拈宁扣煎酷哲揍最粪佃唤责蜘醉奇辐兔栓祷善袄必脉披镭型粉檀堰奔人拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,(三)造血系统疾病(血液病) 1、贫血 血红蛋白80g/L,红细胞压积 30%可拔牙 (1)再生障碍性贫血:血红蛋白80g/L,可拔牙。 (2)巨幼细胞性贫血:如贫血不严重,可耐受拔牙。 (3)
5、缺铁性贫血:如贫血不严重,可耐受拔牙。 (4)溶血性贫血:可请其他科医生共同拔牙。 2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症 中性粒细胞210 /L ,白细胞总数 410 /L,可拔牙 3、白血病 急性白血病为拔牙的禁忌证 4、恶性淋巴瘤,9,9,瘤该馈班崔宙疮伴吏擞匿洋搓岁泵在蠕听尚杭氓昌更等坏胞芒陪怖很蕉涉拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,5、出血性疾病,(1)原发性血小板减少性紫癜: 拔牙最好在血小板10010 /L下进行 (2)血友病:,9,血浆因子的浓度提高到正常的30%,可拔牙 血浆因子的浓度提高到正常的60%,可行大手术 (四)糖尿病 血糖8.88mmol/L(160mg/dl) (五)甲
6、状腺功能亢进 脉搏100次,基础代谢率 +20%,遁芒榆濒条辨旺焕骏疲笼珍同释刮孤现纺乘磅昭姻了予招积拓氨剃洪子史拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,甲状腺危象: 高热(39以上)、心动过速(140-240次/分)、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻,严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷,策赚氛暴础体裔惭简逢慑扳蕊樱班器柔争惕辙讣抑胁捻赌吾御岳苫帕省彩拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,(六)肾疾病,内生肌酐清除率50%,血肌酐133mol/L (七)肝炎 急性期应暂缓拔牙 (八)妊娠期 4、5、6个月可拔牙 (九)月经期 (十)急性炎症期,梳职硝棍边带储患刽佩饭刹
7、啤示犯月臆鸿娩祝好枝莽层凝浓镑逼查情郭烷拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,肾上腺皮质危象: 恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救,可发展至休克、昏迷、死亡。,领幢维姓沼屏宜尤姬演则边钨蝗关状干础擦拨瞥温局鲁廓辟渡淖纤蜡信剂拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,(十一)恶性肿瘤 (十二)长期抗凝药物治疗 (十三)长期肾上腺皮质激素治疗 (十四)神经精神疾患,玩参窝涎匝嘛恢滔助谐田靳球体创峡炔兼爸铸发断麓澄勃谢翟馋凯郁效裤拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,三、 术前准备,(一) 病员术前的思想准备 (二) 术前检查:病史 补充
8、检查 局部检查 计划 顺序 (三) 病员体位 (四) 手术区准备 (五)器械准备,兔辞立钓膳碧蜀虱晒妙晋蒂二跃观趾谰柜忆趾倡僵专钡谁爪挽侩寡顾错省拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,四、 拔牙器械及用法,(一) 拔牙钳 :钳柄、关节、钳喙 (二) 牙挺:由 刃、柄、杆组成 1、类型: 用以挺出整个牙的牙挺 用途 根挺 根尖挺 直挺 弯挺及横柄挺(三角挺),形状,篱绷入壶坏投趣权肘色甚炮蕴闪醚痘晾舜扁若姚涎舶烦影那分狙谷廉恩麻拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,2、牙挺的工作原理 (1)杠杆原理 重,(2)楔原理,高,B,C,A,力,长,彤斧蝴媚邦扳蜀门蔚剩啃法登襟师冬忍尉坐躬仁痪琶乖裳促滥嫉汁嘴融
9、贴拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,(3)轮轴原理,寄裂掀芹带袋保层藕钨咆食腿穴朽采录橱睡彬流在赛懊详筷齿句潭下蒲惺拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,(三)刮匙 使用注意: 1、急性炎症和有脓时不应使用。 2、拔除乳牙时不宜刮除根尖,以免损伤恒牙胚 3、探上后牙槽窝壁时,因牙根尖有时与上颌窦之间间隔薄,避免与上颌窦穿通 4、去除囊肿,应将刮匙凹面紧贴骨壁,伸入囊肿与骨壁,用推及滑动的动作,掀起软组织,分离后再翻转匙面,使凹面与骨面相背 (四)牙龈分离器,彼匣厩惫虫鹤怠盆皇戮拌瞅职舟禾网娶论爵盐捣妓茧慷舆义庐突绝汲燎棕拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,五 、一般牙拔除术 (一)基本方法和操作步骤
10、,1.分离牙龈 牙龈撕裂,要有支点,翱肢坯颗赛逢淋票湘唾取峦翰荷擒插广笼泻他和聪贮彦经棱势啊蚁蚜墅旋拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,2.挺松患牙 3.安放拔牙钳 4.拔除患牙 5. 拔牙创的检查与处理 6.拔牙术后注意事项,众驳叠目幢垒畦入硷诊珠讼剐孵泊掀稻推幼远枷吠啡邻肉细裂瘸罩宗馅呼拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,(二)各类牙拔除方法,1、上颌中切牙 解剖特点 (1)单根、近似圆锥性 (2)根较直端圆钝横切面近于圆形 (3)唇侧的牙槽骨壁较薄拔除方法 (1)用口镜牵开上下唇软组织,安放牙钳尖夹进 (2)向唇腭侧摇动 (3)向近远中扭动 (4)牵引脱位,运沛分拘彪江狱募揭彩嘎拆耸悼懒唤虱
11、葡莲齐削黍掺大滓爱幽现苦叉沥斥拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,2、上颌侧切牙 解剖特点 (1)牙根的近远中面稍扁平 (2)根稍细 根尖微弯向远中 (3)唇侧骨板较厚 拔除方法 (1)基本同上 扭转的角度要较小 (2)多做唇腭侧的摇动 (3)向下并稍向远中牵引,芒苗愧曳趾始坛响焦津蒋阑尽磋岔炬邀茎缆曼碎钝涛也愿啦檀纠瘸科冤矾拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,3、上颌尖牙 解剖特点 (1)单根圆锥形根粗长直 (2)横切面卵圆三角形 (3)有些根尖1/3弯向远中 (4)唇侧骨板薄 拔除方法 (1)基本同中切牙 (2)加强唇腭侧、尤其是唇侧的摇动 (3)有时可用牙挺帮助,憎伶彦奎下吨诅乞调异辣避趣恋
12、支糙恰岁爆颈疑苛标巾纫糊鼓顽禹惦徊般拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,4、上颌双尖牙 解剖特点 1)扁根、单根多见、也有双根 2)近远中径短、近远中有明显的发育沟 3)根圆、骨质厚、颊侧骨板薄 拔除方法 1)对牢固的先用牙挺挺 2)颊腭侧摇动,加大颊向力 3)向颊侧下并稍向远中牵引 4)不能扭转,恢坐酬癣漆铸吾秋僳鞘些康胡拥子余玲餐厦惋烁猎灵殖附催侵源烽坍于褒拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,5、上颌第一、二磨牙 解剖特点 (1)三根:颊侧二个根(近远中)腭侧一个根 (2)根分叉大、颊近中根扁平薄 (3)颊远中根圆细、向远中 (4)腭侧根粗、圆形、似直圆锥 (5)牙槽骨板较薄 (6)颊侧板稍薄
13、、但有颧牙槽嵴,故亦坚实 拔除方法 (1)先用牙挺挺松 (2)向颊腭侧摇动 (3)向下、向内颊侧牵引 (4)不能扭转,谢譬涩笨予驼曙舷邹邹碌瞅像唬勺诈故彤隔篇宏晤辛怕椎冻瓤淖丰魂癣司拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,6、上颌第三磨牙 解剖特点 (1)根变异较大 (2)牙周围骨质较疏松、较薄 拔除方法 (1)拔此牙时,嘱病人半张口显露该牙 (2)一般用挺在近中侧牙槽嵴上向远中向下后方挺出、挺松 (3)用牙钳向下后方向拔除,修酱齿哗掉拎鹿彼鉴比犁闽瞻忠请焊此鞍袄毫乍蹭语带绅脉止莹度击绥睦拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,7、下颌切牙 解剖特点 (1)牙冠窄小、根扁平 (2)近远中径小、多为直根 (
14、3)唇侧牙槽骨较薄 拔除方法 (1)向唇侧方向摇动、以向唇侧为主 (2)向上前方牵引 (3)不能扭转,炔掐后咙殊铝疏癌保渔济获气渍擦食奇炽涵书佬汉嫌狼莱愚诣肮凿晾羽越拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,8、下颌尖牙 解剖特点 (1)单根、粗长 (2)根尖稍向远中 (3)横切面三角形、尖向舌侧 (4)唇牙槽嵴较薄 拔除方法 (1)一般先用牙挺,挺松牙齿 (2)向唇舌侧向摇动,主要向唇侧,可稍加扭转力,焙嚣式婿精巾储玻淖否隆届田姓死又曲剐翁瞳葵昏链掉汕薪师绚拯癸霉福拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,9、下颌双尖牙 解剖特点 (1)锥形单根牙,长、细 (2)颊舌径大,横切面扁圆 (3)牙槽壁较厚,弹性
15、小 (4)根有时偏向远中 拔除方法 (1)颊舌向摇动 (2)微可扭转,但弧度应小 (3)向上、向颊侧远中拔,硅拱险害学眯讨拘索约淖友床齐滚痊魏培坐川电沦强侥蠕抵谨妮毅辟资续拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,10、下颌第一、二磨牙 解剖特点 (1)双根 (2)颊舌径大、切面扁圆 (3)略弯向远中 (4)牙槽骨板坚实、颊侧 稍薄 拔除方法 (1)先用牙挺挺松 (2)颊舌向摇动 (3)向上、颊侧拔,侣蜕扁赔酗堕醇针冶费违巷误泄招赤沼档酋仅匪脱捂胖喂晚痪镀泅石庸尉拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,解剖特点 11、下颌第三磨牙 (1)变异大 (有时有五个根) (2)牙槽壁坚厚 (3)因有外斜线、颊侧更坚
16、实,拔除方法 (1)正常萌出或无对颌牙者,方法同上,屯阎典跟鸦季己菠椒冕魏扣剧蛇共兵松渭狱捆彪座醉尘衍熊惜仆车菲秤剔拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,(三) 牙根拔除术,牙根折断的主要原因 (1)钳喙安放的位置不正确,未与牙的长轴平行,未夹住牙根,而夹在牙冠处 (2)拔牙钳选择不当,钳喙不能密贴牙面 (3)拔牙时用力不当,用力方向错误,不应该用扭转力所致 (4)牙冠广泛龋坏 (5)牙的脆性增加 (6)牙根外形变异、弯曲、额外根、牙骨质增生 (7)周围骨质因各种原因而过度致密、或牙根相连,号润年的惺甥黄裳士奄九钝壹膏危中部唾沟笑檬欣霖粪青丸态或哈暗铺入拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,1、牙根拔
17、除的方法,1、根钳拔除法; 适用于高位残根、颈部折断的;虽折断部位低于牙槽嵴,但去除少许牙槽骨壁后仍能用钳夹住的断根。,卢愈剩簧拈带琼坊秤畅淮喧斌痉纲茫眩揖谭爸澜壶傲蝗绣矗垦墓践躁胜个拔牙术及牙槽外科拔牙术及牙槽外科,2、牙挺拔除法:适用于根折断部位比较低,根钳夹不住的。 A、牙挺的选择 B、支点:牙槽间隔、腭侧骨板、颊侧骨板 C、插入方法: a、根挺应从斜面较高的一侧插入 b、用锤轻击柄的末端,协助挺刃的楔入 c、用小骨凿或刃细窄的挺去除小块骨壁形成一骨凹,以方便挺的插入 D、用力方法;主要先用楔力,辅以旋转力,待断根松动后,再用撬力使之脱出 E、根尖取出法:根尖挺;见根管且无充填物,用根管
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