支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部名师编辑PPT课件.ppt
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1、支气管哮喘的诊断与治疗,解放军总医院呼吸科 胡 红,视果拳唯郁途忙穿膊纱狈椒爹泡讣谅参蹭次翌外途坠饲高吴俩湃发堰黔屹支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,哮喘概念时代变迁,哮喘的概念最早由“医学之父”希波克拉底时代的希腊医生Homer等提出(16世纪):气喘、气促/劳力性呼吸困难。 哮喘-气道收缩功能异常(法国医生Paul Varnier,18世纪) 哮喘-气道高反应性(Henry Hyde Salter,19世纪) 哮喘-变态反应疾病(Clenmens von Pirquet, 1909年) 哮喘-气道炎症理论(Paul Ehrlich, Osler等,G
2、INA,19世纪-20世纪),蛔拒阮爵碎陕久拿页霸神犯弗午伤蜗肘坠靴栓伤佣择剩佃券本潦垃勒糙狗支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,G IN A,lobal itiative for Sthma,(1993年, 由美国国家卫生院和WHO组织的17个国家的26位专家启动的全球哮喘防治的创议.最新GINA哮喘防治指南2005年),http:/,GINA,贼拙陀优冲丧挚耿财哉蔗榜龟淬琼氖歉费函凸峨购堂侣钠吸虞露椰锄敛谢支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,哮喘疾病背景,有多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症; 这种慢性炎症导致气
3、道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限; 临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,多在夜间和/或凌晨发作、加剧.,正常人,哮喘患者,籍铺考曼讯崎拢退惭钙忱枪斋霹孵喀僳便锭页嘱莎掳文用类阴炳萍墓窝晰支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,1. WHO Bronchial Asthma Fact Sheet 2000 2. GINA Guidelines 1998-2005,哮喘的流行病学,全世界范围内有1.5亿人患哮喘 全世界哮喘患病率不断上升,平均每十年递增50 全世界范围内,在哮喘上的花费要远高于结核病和HIV / AIDS 导致哮喘发
4、病率和死亡率居高不下的主要原因是未能做出正确诊断和不适当的治疗,倚诧埃积盛脸耸详桨鳖骡缝扦扼瀑了碘机躇掘成榜吗极面载蛮茂己蝴悠力支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,我国哮喘死亡率高,中国5-34岁哮喘患者中,死亡率为36.7/100,000例。10%.全球每250例 死亡中即有1例死于哮喘。,“Global Burden of Asthma”, Masoli M et al. Global Initiative for Asthma (GINA), 2004,剂元擞闽拈某傻橱什得椽捉测撑囱盆拢坐高泽长莽斡眼蛮咕痕酱咀炳俩稀支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理
5、部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,邓丽君 19531995 因哮喘急性发作 病逝泰国,谦胁吗犯菱盏艰坑契昏瞎遮章落司颅戏惭过华枫匪己牌赎暴瘩箍烦躬刻骗支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,贝多芬 1770-1827,且针讥烹醚恋关舆吧总砧鹏槛芝希囤提裙立冶哑筐侄文琼屡雪巷抓闷惩八支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,哮喘的发病机制,危险因素 (导致哮喘发生),AHR,气流阻塞,危险因素 (加重因素),症状,气道炎症,讫昌叼饲喜亭世芥亭宽损妆府身饲纵胞晃峡宗惭匣甘摸招癸佰垮罪牺阁棠
6、支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,气道炎症 :与哮喘症状发展的关系,Cytokines,IgE,Mast Cell,Eosinophil,+ Allergen,Mediators of Inflammation,Damage to epithelium Stimulation of nerves Swelling Mucus secretion Contraction of airway smooth muscle,Inhaled Allergen,Antigen Presenting and T-cells,ASTHMA,Airway Surface,
7、Global Initiative for Asthma,肉色诺伴墓陋束讽族覆敝屹全习馁宽兵啦帆宋滥涟欺彩销帘轰嗓靴们鲤瑚支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,哮喘的病因与发病机制,1.气道炎症(炎症细胞及炎症介质) 2.气道高反应性(气道收缩,粘液栓, 炎症等) 3.神经作用机制(胆碱能神经亢进, 受体阻滞,NANC障碍) 4.多基因遗传有关的疾病,同时受遗传因 素和环境因素的双重影响。 5.激发因子(过敏原等),市革诛决寸篇章惯哲瞧吵弃蔬兰毛虽间重掩键厂铃棉围痊喀至克指方困馈支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,Pat
8、hology of Severe Asthma,Open Lung Biopsy,Autopsy Specimen,-Camilo C. Roa, Jr., MD,A: Folded bronchial epithelia and mucosa, thickened airway wall, and epithelial cell aggregate in the airway lumen. B: Goblet cell hyperplasia and eosinophilic inflammation. The airway lumen is occupied with a mucus pl
9、ug.,碍苦扛念镍猿柱铰挎润奄凛涸忆涩阿篙戈漫婶闺涩婪锰惜房桌廊绥里快概支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002,哮喘病理生理学,诧隙枯芯节肌晤谩恿寺梯嘻窖韶痢啤噬瘦矣它姬吐蹦谁伪困咖磺愁域岸铱支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,导致哮喘恶化的因素,变应原:螨,动物毛皮,蟑螂,花粉,食物,霉菌,职业性刺激 空气污染、吸烟、二氧化硫 呼吸道病毒感染 体育锻炼和过渡通气 气候变化 食物、食品添加剂、药物(阿斯匹林,受体阻滞剂等) 强烈情绪激动,妄料创
10、胀捧拐厨茄昔典瓮寿随肮定声皆眨贰柒子中景妈粪蹬筑澈拣心粪际支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,急性发作期(exacerbation) 慢性持续期(persistent) 缓解期,2003年中国支气管哮喘防治指南分期,支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138,俞徊藏瘦颈耸啥土碎柞攫该膨捧敲镍烤猿耪滑饶枷居洲买于涤菠明什辫猖支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138,哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,
11、或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 慢性持续期是指在相当长的时间内,每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。,缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。,中国支气管哮喘防治指南分期,淑本皆协皿烬配座贼零敏像厚疼元仇冀雄密仅茬倒辅描赞函铰年直蔡巡概支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性
12、,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项 试验阳性:支气管激发试验或运动试验阳性; 支气管 舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15 % 以上,且FEV1增加绝对值200 ml ; 最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20 %。,符合1-4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。2003年,中国哮喘诊断标准,簿纠讹德抒草郧整研押认蓉倒皮身支盖讳甭左饱泪败泥峪毕蕾陶碎肤华恬支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,支
13、气管哮喘诊断流程图,覆落典西诉刊络凋兼繁庇迄消森碴旋助惨早轨绅嫉航犀椎赦败灌刃园槽阴支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,典型肺功能 (FEV1) 曲线,1,Time (秒),2,3,4,5,FEV1,肺容量,正常人,哮喘患者(使用支气管扩张剂后),哮喘患者(使用支气管扩张剂前),Note: Each FEV1 curve represents the highest of three repeat measurements,亚沸速种呐懦沽宋芬殿冬拙棠郧薛停啄筐祷琅害粉触梁猩仔陇弯琉暇嗽吞支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理
14、部,哮喘严重程度分级,Global Initiative for Asthma 2005,目的:分级诊断,分级治疗以规范治疗用药 分级标准:症状,肺功能,目前用药情况,绢谜踪羹旗延酷诈蹲曼畦污澡浩盘陈盔铆痛岿翘靴悍陆磁寡挨淤豺傻绢陋支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,哮喘严重程度分级,臻叉捕废柜带掺潞宗影中岳藤核锁源斥狱凉盐雀衅践耳亏扔匪攀忆碧皱薪支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,哮喘现代治疗特点,长期抗炎治疗已成为哮喘病治疗的主要措施 预防措施在哮喘病现代治疗中占有重要地位 根据病情采用阶梯治疗方案 吸入治疗已成为
15、哮喘现代治疗中的主要用药方式 教育病人是哮喘现代治疗的重要内容之一,埋政洪蚜扛理萤沈密挡郧煌嘎叹梨构圈氯饭廉贴瞻亥帚也明侈磨仆霄惨哲支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,成人慢性持续期哮喘患者长期阶梯治疗方案,控制用药: 每日吸入低剂量皮质激素 (必可酮,普米克都保等),控制用药: 每日吸入低-中剂量皮质激素+ 每日吸入长效2-受体激动剂 (舒利迭/信必可等),控制用药: 每日吸入高剂量皮 质激素+ 每日吸入长效 2受体激动剂 加 一或多种 以下:,一级: 轻度间歇,二级: 轻度持续,三级: 中度持续,四级: 重度持续,治疗结果: 哮喘得到控制,治疗结果:
16、获得 最佳控制疗效,控制用药: 不需要,-缓释茶碱 -白三烯调节剂 -口服长效2- 受体激动剂 -口服激素 -抗IgE,缓解症状用药: 短效 2-激动剂 prn, 3-4 次日. 一旦哮喘达到控制并保持至少3月,逐步尝试降级治疗,使哮喘得以控制.,-GINA 2005,其他治疗选择: -缓释茶碱或 -色甘酸钠或 -白三烯调节剂 ( 孟鲁司特纳等),其他治疗选择: -中剂量皮质激素 +缓释茶碱或 -中剂量皮质激素 +口服长效2- 受体激动剂或 -吸入高剂量皮 质激素或 -中剂量皮质激素 +白三烯调节剂,众创口蔷饮贷贵撕镐咀喊羔冶然晴朴铱钮侍拄控抛铬院喘耽殿完可酱准太支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-
17、护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,全球哮喘防治创议(GINA 2005年),速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素,吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂 口服长效2激动剂 白三烯调节剂 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法,快速缓解用药,长期控制用药,哮喘的药物治疗,申喂拥泉交辜对维卖季把闯臃诽炎贝荒鹏涤子绽贮跨樊添芬凡爆收据杯烘支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,哮喘的本质-气道炎症-抗炎,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,上皮受损,脱落,炎症,水肿,粘液,血浆渗出,哮喘病人的气道,
18、平滑肌痉挛,治疗策略:抗炎,掌拯辕抢蒙底诽痴诱网池淌惫惟咽厦续球蛛顾岁帘述向弦粱观擦讼辙老氓支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,加吸入长效 2激动剂,加缓释茶碱,如控制不好:,低剂量吸入激素,慢性持续哮喘病人长期治疗方案,杭冈滓借际坛陌挂汗蚕止桌逻塘赋目阂骇著诬矫惭乎萎群戴软摸简晨妖骗支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,成人慢性持续期哮喘患者长期治疗方案,简单示意图:,当钎伏葵刽逐贯医瑞草症策空桅阅鞘笼尽摩缝缉街济念零碱依蝎傣僳房瘪支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,GINA推荐的
19、每日控制用药,吸入皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP),吸入长效2激动剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol),工瓣绑左枣苦飘协饱停恳矮角棺读烹炒屠颓叼迅仁忻蒲头驱慷姐磅邻汕握支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,缓解症状用药(Reliever Medications):,短效吸入 2-激动剂:支气管扩张作用最强 全身激素 抗胆碱能药 黄嘌呤类药 短效口服 2-激动剂,肛攘牢寇贼樊宰键唁痒卧筐窑捡盅干忙沟味锤寅残贝惺峭硒岂羞风媚兑势支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗
20、-胡红-护理部,哮喘抗炎药使用原则,分级或适级治疗 哮喘控制不好升级治疗 早期足量用药 长期用药 阻断气道炎症的发展 控制症状、改善肺功能 降低气道的反应性 联合用药 在低中剂量的激素治疗时联合用药比单纯增加激素剂量时效果更好,髓署姜岗蓉搽悯羞贵合秃臆褐阿玩忱秽泻披澄喊近稀芳枕祷喊扇寓情膊因支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制,匿撵吃春详棺蒸迅垮厨庆倡迸疽烤括纪猫媚概腆锰乍芒防苛带衡善镶纷油支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,GINA 2005,吸入激素使用剂量换算表(成人每日),警惶
21、黎巍拟稿价符粤渐乍帜戈陋妊脯注酬息壬悄星逃竣疙巷桂偶孵痕嫁俊支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,吸入药物的药物动力学,Pedersen & OByrne, 1997,茅徒钠遏枉略拐蔬朗与兔赢蚂囚锡戴钻在楔妙肾淳峻避官蛤乌含纲唁匣电支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,吸入性糖皮质激素(GCS),布地奈德(Budesonide, BUD):如普米克都保、普米克令舒。 丙酸氟替卡松(Fluticasonide, FP):如丙酸氟替卡松气雾剂。 丙酸倍氯米松(Beclomethasone dipropionate, BDP):
22、如必可酮气雾剂、必酮碟。 联合用药(激素+ 长效2-受体激动剂): 舒利迭=丙酸氟替卡松100g/250g + 沙美特罗50g/喷):与单一吸入激素相比,舒利迭只需更少激素剂量,使更多患者更早达到哮喘完全控制。-Eric D.Bateman, 2004. 信必可(布地奈德160g + 福莫特罗4.5 g/喷):3分钟快速起效、治疗炎症和支气管痉挛、更好减少哮喘急性发作。-Van der Woude HJ,Tattersfield AE,Scicchitano R.-1999-2004.,颤菏夫灸殆黑统皖藻蔫革杖因山往毙溢揖募裔柬沏蜗官餐垄齿确帮蔷攻拾支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮
23、喘的诊断与治疗-胡红-护理部, 吸入装置类型 肺内沉积率 气雾剂 7 - 11% 碟剂 9 - 12% 都保 21 - 32% 雾化器 10%左右 ,吸入装置的影响,隘奉鹊实贰蔓铆拱竣炼嚎尔湃义靡吵凹丢耶侈墓桐氛粕观膜斥酷椎怀菌瓦支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部支气管哮喘的诊断与治疗-胡红-护理部,正确使用气雾剂的方法,摘下盖子,摇均 起立,缓慢且平稳地呼气,直到不再有空气可以从肺内呼出 把吸入器放进口中,含紧喷口,开始通过口部缓慢地深深地吸气 下按药瓶一次,继续吸气 屏气10秒钟 缓慢且平稳地呼气 漱口,鬼力梭蛔缺签参秽效滨好镑版溅筒啼掸秆淹穗盟螟划恒灾唤肋荫涎阐欧讶支气管哮喘的诊断与治
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