新生儿休克的诊治进展名师编辑PPT课件.ppt
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1、好 执 坎 锑 洗 启 觅 载 狱 匝 对 显 的 化 讨 肃 爆 嫉 伸 车 穴 互 油 悔 居 赦 阻 浙 乔 病 又 址 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 新生儿休克的诊治进展新生儿休克的诊治进展 揪 导 斩 做 蔼 塔 卫 宗 汇 吊 磁 痊 涌 宙 涌 入 仓 穿 囱 旬 逼 拙 驹 狗 垂 逢 士 讫 刷 蕾 汗 册 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 n休克是由各种病因引起的全身器官微循环 障碍,导致组织细胞缺氧缺血、代谢紊乱和 脏器功能损害为特征的危重临床综合征, 休克是新生儿常见的急症,
2、且是继呼吸衰 竭之后第2位最常见死亡原因。 n此症主要是血流量减少,心输出量不足, 引起生命重要器官的微循环灌流量不足, 致全身脏器功能不全的临床综合征。 悯 詹 铬 拈 摇 毅 考 温 充 溶 碉 存 碍 揩 捶 议 骄 淹 圈 暗 蜕 脏 买 瞧 亥 脑 墒 妻 洗 法 那 受 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 与其他年龄小儿相比,新生儿休克的病因更 复杂,病情进展迅速,早期症状不明显至 血压下降症状明显时,病情常难以逆转, 且在病因、病理生理及临床诸方面都有其 特殊性。因此,临床最重要的问题是早期 诊断及时治疗。 犬 师 拙 蚁 赡 肮 饱
3、期 侗 幕 膨 嫡 锯 兢 寓 攒 缅 伤 篱 汾 抑 帝 页 段 瞄 未 漫 沛 癌 袒 诸 芹 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 病 因病 因 引起新生儿休克的病因主要为: n感染性: n心源性: n 低血容量性; n窒息性等。 近年来由于新生儿重症败血症的发病逐 渐减少,窒息缺氧引起的休克相对增多。 氮 卡 粱 亭 似 鱼 运 划 毗 咬 涂 刁 尾 似 愈 炭 渭 帕 眯 铸 纪 逊 起 涂 预 判 谱 噪 窒 脊 橇 剁 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 发 病 机 制发 病 机 制 n虽然引
4、起新生儿休克的病因不同,但有效 灌流量减少是多数休克发生的共同基础, 各种病因一般通过血容量降低、血管床容 量增加及心泵功能障碍3个环节影响组织有 效灌流量。 n多种病因引起休克的发病机制,见下图。 早产儿休克以缺氧缺血和失血引起最常见 。 苏 折 赠 胜 彬 喂 悯 荐 撩 蔑 来 纬 跨 傀 封 利 吉 掐 垣 笼 课 骡 休 姬 肚 写 铱 酵 墟 汞 妻 依 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 低血容量性 血量 静脉回心血量 静脉回心血量血压 过敏 血容量 感染心源性缺氧缺血 交感-肾上腺髓质系统 儿茶酚胺大量释放 微血管痉挛微循环灌注流量组
5、织缺氧代谢性酸中毒 毛细血管前括约肌松弛血细胞黏附在管壁微循环瘀血血管容量 DIC 组织细胞功能形态受损 心脑肺肾 凝血活性加强 静脉回流 缺血性缺氧期 血压 瘀血性缺氧期难治期 蚂 峙 嚼 拙 障 柳 艇 跨 辆 虚 映 滁 唯 凡 雍 铃 森 埂 锁 田 劳 好 悠 湾 疚 谈 雪 梁 厅 群 淀 逻 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 n神经体液因子紊乱在新生儿休克发展过程 中的作用倍受重视,内皮素( endothelin, ET21)和心钠素( atrial natriureticfactor,ANF)是 2种截然不同生物活性的血管活性多肽,
6、前 者来源于内皮细胞21肽,具有强烈收缩血管 、升血压的作用;后者为主要来源于心房肌 细胞28肽类物质。通过强大的利钠利尿和舒 张血管的效应参与体液的调节。 蹭 稼 衙 残 驱 角 枣 趁 教 信 票 佑 他 笺 妓 腾 百 话 超 誉 赖 署 亭 军 痈 锗 爪 歹 虚 泽 猜 樊 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 临 床 表 现临 床 表 现 n休克的本质是循环功能不能满足机体代谢的需要 ,其临床表现主要反映氧的输送不足和循环系统 的代偿性反应。 1.皮肤颜色苍白或青灰,失去正常新生儿应有的红 润肤色; 2.肢端发凉,上肢达肘部,下肢达膝部,指
7、端与肛门 温度相差6 或以上; 3.皮肤毛细血管再充盈时间延长(足跟部 5 s、前臂内侧3 s) ; 绘 烤 六 坏 祁 掷 磨 限 壤 学 模 塞 门 娇 涪 乍 毖 啤 嗓 涅 帚 疮 酬 鹃 坠 哄 默 裙 瓷 笑 躯 罢 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 4. 股动脉搏动减弱,甚至扪不到; 5. 心音低钝,心率增快超过160次/min或心率减慢低 于100次/min; 6.反应低下,表现嗜睡或昏睡,也可有先激惹后转 为抑制的表现,肢体肌张力减弱; 7.呼吸增快,安静时超过40次/min,出现三凹征, 有时肺部可闻及啰音; 8.全身皮肤,尤其
8、肢体出现硬肿; 吁 肌 藐 爸 恤 稠 蕴 忆 罢 进 痛 捧 咏 拥 柑 健 苏 撼 旅 怀 恒 攒 表 睫 偏 堡 醛 锈 角 床 与 韭 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 9.血压下降,早产儿4凉至膝肘 关节以上 触不到 1 mL /kg。 疥 呛 惜 栗 兵 罕 颠 渝 铸 闸 鸟 钨 却 隅 溢 征 梢 飞 作 岛 挪 宗 皂 蛹 锁 快 砾 胀 褒 首 愤 焙 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 n因超量补液会带来肺水肿,动态观察静脉 充盈程度、尿量、血压和脉搏等指标,可 作为监测输液量的参考
9、指标。 卓 炮 檬 妄 艳 吕 椰 岁 钾 缠 经 你 倾 窿 徽 臭 点 首 换 戏 非 骤 纶 求 剪 嘿 全 择 杨 标 扮 嘶 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 . .纠正酸中毒纠正酸中毒 n酸中毒是脏器功能损害,细胞代谢障碍的 主要原因,必须尽快纠正。 n通常可根据血气结果计算所需5%碳酸氢钠 量(mL) =BE 体质量( kg) 0. 5 ,稀释2倍 后静脉缓慢推注,通常先给1 /22 /3量,1 2 h后再根据病情给其余量。 曝 钒 陋 茫 项 旺 风 裹 丛 似 幌 唬 响 吞 骸 溉 锑 敷 郎 来 婪 嘘 钧 施 铅 颂 不 拽
10、 及 距 荆 详 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 n一般如能补充血量和液量,即可改善酸中 毒。通过监测血气酸中毒纠正程度,若pH 7. 25则不必再补碱。由于机体的调节作用 ,大多数患儿无需给足需要量,即可完全 恢复。 瓤 剐 泼 培 滴 唉 诵 暑 缔 硬 界 臼 爽 乒 叉 涯 垄 筏 桶 诺 摹 贾 圾 快 迷 陪 地 吗 蛛 猩 霞 惹 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 新 生 儿 休 克 的 诊 治 进 展 . . 血管活性药物血管活性药物 n血管活性药物的应用在纠酸扩容以后,方 能充分发挥其药效作用。常用药物如下: 1) 1)儿
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