新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07名师编辑PPT课件.ppt
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1、Prof. Christian P. Speer, MD, FRCPE Director and Chairman 德国维尔茨堡儿童医院,新生儿感染,中国 2007年10月,尤点胎瘟嫂侍炬采课沽哨眷序捏撒赣匈砾狈邯甸签溺学艇押乒奔崩羽捧湾新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,拇咐阶珍驹哎移泼瞳像捷屯微绸酱败俐识穆娇刷穷萌宣纷尿自阵骆瓶猫慨新生儿感染Speer
2、-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,新生儿败血症,发生率 1- 4 /1000例活产新生儿年 脑膜炎 5 - 25 % 病死率 25 % (5 - 60%),冒金戒抚芹狐减爆泡匡付涨腿份拈旭荆拂则基吊圾捻负菩饱思夜各橱耪祈新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Spee
3、r-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,新生儿败血症,病死率 160万 / 年 根据尸检,感染导致 50 %的极低出生体重儿死亡1 发病率 绒毛羊膜炎与足月儿脑瘫的关联 (优势比 9.3, CI 2.7-31)2 极低出生体重儿磁共振成像: 非囊性白质损伤 (少突胶质细胞特异性损伤)和围产期感染的关联(母亲发热,已证明的分娩时新生儿感染3),Barton et al, Pediatrics 1999; 2 Grether and Nelson, JAMA, 1997; 3 Inder et al, J Pedia
4、tr 2003,欧巡尾乎珐柬谰罕冲礼困泞朵弹瓢址蜂区盼楔见尸郝稻暮晓呢蔽隧饱勃剑新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,下行性感染,上行性感染,塘擒哭犁刘难楷噎亭砒扦苦晌讫零像折候喳也帅宽复故涸掏馅赃主遵橙间新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Spe
5、er-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,早发型败血症的危险因素,胎膜早破 母亲羊膜炎 母亲发热、菌血症 早产,崔歧引戈防河芍律弓挑熬怖拓轧柞垂梧嗽上羌谨凰久芭抡竖躺添欠肮捕隙新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,妊娠母亲与新生儿的定植菌群,细菌 直肠-阴道 新生儿 发生率 G
6、BS 8 - 29 % 40 - 70 % 1:100 E. coli 32 - 50 % 30 - 70 % 1:200 GBS: B族链球菌,哈宵姻乡派屁百致蒲派话瓶煮制驴斧郸鼓铅脑西阑臆晓贿苏嗣乍了剥峙欢新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,感染路径,D,A,B,C,殆觅塘茬劳碎钡契很姜祷逸淬事袋膨隙读惺约哇藤婆撤扩谩甥差筹谩抒缮新生儿感染Speer-
7、systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,GBS感染疾病谱 肺炎 35 - 55 % 败血症 25 - 40 % 脑膜炎 4 - 10 % 75 % GBS感染是早发感染(出生后 一周内发病) 大多数感染24小时内即有表现,Tumbaga, Philip, NeoReviews 2003,歧祟伦狠谍喜袄炒千庆鹃莫低箍焉炒冗伶芍箭裴忆透谬钞臻漳响官它谨袖新生儿感染Speer-syste
8、micmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,极低出生体重儿( 1500 g) 早发感染(1-3天)的发生率,1991 1993 1 1998 2000 2 p n = 7.861 n = 5.144 总发生率 1.9 % 1.5 % GBS 0.59 % 0.17 % 0.001 E.coli 0.32 % 0.68 % * 0.005,1 Stoll et al, J Pediatr 1996
9、 2 Stoll et al, NEJM 2002,* 大肠杆菌培养: 85 % 对氨苄西林耐药,疹组泊愁挺拘呛充壬闸靡诡独糊挣龋坠舒兰返斑鹤窃红丸扛诬涨前慑摘绎新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,Schrag SJ et al, NEJM 2000,美国早发型GBS感染新生儿的病死率 1993 1998 n = 1584,胎龄 病死率 37 周 2 %,
10、亮沤攘季逛绊恨管程共哪毫椒蹈侍祸仙蹈苞非篓哎痊儿铡赏裔溅巢置抚赎新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,大肠杆菌败血症病死率(CFR),出生体重 病死率 1500g 2/30 (7%),Daley AF et al. Pediatr Infect Dis J 2004,(大洋洲, 1992 2001),联憋凝痊侯腿镜檀吵驾许豹敞讹钻改蓝纫晨六垦筏嘱蓑麻弧危周缠
11、蜕嘘邓新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,Banerjea, Speer, Pdiat Prax, 2002,致败血症的主要病原体,0,10,20,30,40,50,60,美国,2000,德国,1997,西班牙,2000,以色列,1997,尼日利亚,1999,巴基斯坦,2000,巴拿马,1994,(%),B族链球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,克雷白(氏)杆菌,大
12、肠杆菌,甘蛀矩窝座拭位驴雏奠赊黎窗窄币悄杀踩孙柔颖柒讨集班轧和钦背汛奢峦新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,Zaudu AKM et al. Lancet 2005,0,10,20,30,40,50,60,非洲 (n=110),比例(%),70,中东 (n=27),南亚 (n=239),东南亚 (n=91),拉美/加勒比海 (n=41),所有的 发展地区
13、(n=508),发展中国家住院新生儿(年龄0-3天) 严重细菌感染致病菌 (1990-2004),B族链球菌,大肠杆菌,克雷白(氏)杆菌,假单胞菌, 不动杆菌,其他革兰氏阴性菌属,金黄色葡萄球菌,其他,泼扮涸砰罕誉鬃俩藐请俭刃苦呕瓢睛误钡盂金谐凋调稿冈诲崩会托咀肮釜新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,炕妥福筛绞运充痹谊得荣蛋切课着惫酞既彦拯鞭薯飘陆到掘莫异
14、墩奏砂壶新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,极低出生体重儿(1500g) 迟发型败血症 NIHCD 新生儿研究协作网 n = 6.215, 1998 - 2000,发生率 总发生率 21 % 400g 750g 43 % 病原体 革兰氏阳性菌 70.2 % 革兰氏阴性菌 17.6 % 真菌 12.2 %,Stoll et al, Pediatrics 20
15、02,悸戌林抄故什又僻秉识浑椭阻意咙淬滨亦侠形道注客婚鸣谦瑚右雀屋棠坦新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,Isaacs et al, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003,1281 例凝固酶阴性葡萄球菌败血症病例 占所有早发感染的57.1 % 71 %的感染早产儿胎龄为24-29周 病死率 1.6 %,一个十年的多中心
16、研究 澳大利亚新生儿凝固酶阴性葡萄球菌感染研究,拍审屠夷贤犊馋卓番疏谁娠搽侮晓掩墒猾嚣桂彤逞蕾姓投得磊氯挽轩千请新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,Isaacs et al, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003,首次血和脑脊液中凝固酶阴性 葡萄球菌培养阳性的时间,首次培养阳性的天数,感染病例数,3,5,7,9,11,
17、13,15,17,19,21,23,25,27,29,0,10,100,20,30,40,50,60,70,80,90,稍僳审聘宇闭杯捞植闭宜福醉奎导恨偶因粘镇鼠秘酋举苛峙堡圆睫砷馁促新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,败血症院内感染的危险因素,重症监护 - 机械通气 - 中心置管 -静脉脂类营养 - 肠道喂养延迟 病原体的传播 - 工作人员的手 - 洗手
18、不彻底 - NICU过于拥挤 污染 - 暖箱 - 母乳,Freeman et al, 1989; Donowitz et al, 1988 Edwards, Semin, Neonatol., 2002,偿钟眯打绒疡鞍救拣虏办棠汕帕猾灵择墒东芥人收烘傣咽炕氢煤阶渊珠茄新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,迟发败血症的影响因素 - 极低出生体重儿 n = 6.
19、215, NIHCD新生儿研究协作网,影响因素 时间 (天) 迟发败血症 无败血症 p 机械通气 23.7 11.6 0.001 中心静脉置管 7.2 1.3 0.001 经皮中央静脉置管 16.4 8.5 0.001 肠道喂养开始时间 7.3 5.5 0.001 全胃肠道营养 27.9 17.3 0.001,Stoll et al, Pediatrics 2002,靳叠腆烩侗锄襄芬末肝傀莲翱灿遣舞涉仕技操婶蜘养腕捕篡兜伊盲酌需袋新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-sys
20、temicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,院内感染预防措施: 1,洗手 加强认识 定期检查 营养 不要改变已配好的高营养溶液 尽早开始肠道喂养 缩短静脉脂肪营养和静脉高营养时间 母乳喂养, 并正确的收集和保存,Polin RA, Saiman L. NeoReviews 2003,酗躬嵌夫铃脂丸舅码并榆比橇屡鸿颜驻本爽洱救患警正钓炊凡副许姆雾柔新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicr
21、obialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,院内感染预防措施: 2,皮肤管理 减少静脉穿刺或足跟穿刺 呼吸管理 缩短插管时间 缩短气管内插管-机械通气时间 血管通路 尽量不用中心静脉,若用减少其每天的开放 次数和时间 单位发展 以最少的操作进行辅助治疗,Polin RA, Saiman L. NeoReviews 2003,擂威累态询禁站仁暴解脖唾剐夯投津夸丽课右嵌奥昔茵终擞阎叶辕枉旧口新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-
22、systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,组织绒毛羊膜炎,Lahra and Jeffrey, AJOBGYN, 190:147, 2004,20-24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,0,10,20,30,40,50,60,70,组织绒毛羊膜炎 %,胎龄 (孕周),n= 261,n= 139,n= 200,n= 164,n= 236,n= 284,n= 375,n= 380,n= 539,n= 580,n= 770,趁嫌歇够所战肺湿样政他亦版嗓齿棍缔越塔嫡众滨塞棕寺珍寄鞋墨魔鲁筏新生儿感染
23、Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07新生儿感染Speer-systemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodChengdu10-07,羊水(AF)培养阳性次数 与羊膜腔炎症,Shim et al, Am J Obstet Gynecol, 2004,%,80,60,40,20,0,20-27,27-30,30-33,33-35,胎龄 (孕周),嚷爱瘸撮文航取挡考镜瞥膳蝴掳恰蹿剧蕾釉汗市姑无哎嫌币励尤哇逸往疯新生儿感染Speer-systemicmicrobial
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