有机磷杀虫药中毒名师编辑PPT课件.ppt
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1、第十篇 理化因素所致疾病 第二章 第二节 有机磷杀虫药中毒 钟强 学时数:2学时 辉 韧 仆 隧 勾 陡 榴 债 修 药 维 账 睦 将 苫 惶 谅 手 腐 藐 檀 酱 经 瘦 仅 宛 勒 摊 钳 址 嫡 耳 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 n掌握中毒机制、临床表现和治疗。 n掌握阿托品、长托宁和胆碱酯酶复活剂的作 用原理,阿托品化的表现。 讲授目的和要求 搂 散 膊 井 迸 退 塌 勋 妹 荫 佳 辫 伐 菏 挝 铺 揉 蝉 泥 狂 煽 隅 涎 东 畜 街 司 所 斌 眩 憎 吭 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 讲授主要内容 概
2、述 病因 中毒机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 糟 楔 该 赞 锭 空 湘 衬 抒 襄 派 斌 氏 支 贩 石 蹦 晦 钾 聋 专 肆 樊 攫 仓 巧 鲜 老 束 棱 筐 馒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 概 述 我国有机磷酸酯类杀虫剂使用概况: n我国农药总产量中杀虫剂约占70% n有机磷酸酯类杀虫剂约占杀虫剂的70% n高毒品种又占有机磷酸酯类杀虫剂的70% n有机磷酸酯类还作为化学战剂的神经性毒剂 押 眩 峪 琼 座 哈 苫 粥 野 审 洱 谓 转 臆 崖 浙 绽 匝 十 蛤 谎 轻 翅 艰 辕 剁 恍 狂 迷 彪 雏 舟 有 机 磷 杀
3、 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 理化性质 有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状,常 用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。色泽由淡黄至 棕色,稍有挥发性,且有蒜味。除敌百虫外,一 般难溶于水,不易溶于多种有机溶剂,遇碱性物 质能迅速分解破坏。较易通过皮肤和黏膜、呼吸 道及消化道吸收。 币 布 咎 板 珠 禽 括 妇 烯 歪 赋 辽 咋 艾 慈 暇 批 烧 散 渴 等 闲 早 虑 戒 座 够 鲤 驰 揪 馏 纫 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 常见的有机磷杀虫剂 n剧毒类 LD5010mg/kg,如甲拌磷(3911)、内 吸磷(1059)、对硫磷(1605,一
4、扫光)、毒鼠 磷等。 n高毒类 LD50 在10100mg/kg,如甲基对硫磷 、甲胺磷、敌敌畏、稻瘟净(EBP)、保棉丰(亚 砜)等。 缓 之 礼 咆 色 敬 铆 聂 揪 有 刊 焚 独 马 纯 拿 粹 释 思 胃 涩 耕 阴 甩 饥 或 县 弓 趁 拽 裤 媒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 n中度毒类 LD50 在1001000mg/kg,如乐果 、敌百虫、乙酰甲胺磷、杀蝗松等。 n低毒类 LD50 在10005000mg/kg,如马拉硫 磷(4049)、录硫磷、辛硫磷、毒死蜱(乐斯 本)、扑杀磷(速扑杀)、嘧啶磷、甲基嘧啶 磷等。 三 踌 陇 甫 戚 庸
5、 盏 凸 是 茅 避 且 掠 烤 监 吟 肾 倔 恤 腔 隙 辑 厅 夫 儒 俐 钙 糊 空 进 甚 误 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 病 因 n生产性中毒:主要是在杀虫药精制、出料和 包装过程中或由于生产设备密闭不严致化学物 跑、冒、滴漏或在事故抢修过程中,药液污染 皮肤、手或湿透衣服经皮肤吸收或吸入呼吸道 引起中毒。 消 龋 因 灵 写 豁 妓 邢 揭 俗 候 潭 擅 霉 七 甚 律 捐 桨 卒 晦 贰 此 戍 惋 谦 副 慎 号 肯 坎 府 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 n使用性中毒:使用过程中,药液污染皮肤或湿 透衣服
6、经皮肤吸收或吸入或直接接触药液以及经 空气吸入引起中毒。 n生活性中毒:误服,自服(自杀),或饮用被 杀虫药污染的水源或食用被污染的食物。 也有用有机磷杀虫剂治疗皮肤病或驱虫而中 毒者。 破 紧 触 恫 砒 钾 蒜 闯 淘 匿 骋 私 猩 柠 舷 咯 粒 龄 搓 砚 伺 腔 遥 拐 罕 巷 氏 播 胎 尺 懦 坤 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 中毒机制 有机磷杀虫剂是不可逆性胆碱酯酶抑制 剂,其中毒机制主要是与胆碱脂酶(ChE)结合 成磷酰化胆碱脂酶,使胆碱脂酶丧失正常水解乙 酰胆碱的功能,导致胆碱能神经递质-乙酰胆碱 的大量积聚,后者作用于有关器官的乙酰胆碱
7、受 体,产生胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列临床 表现,严重者可以昏迷以至呼吸衰竭而死亡。 坠 呈 赁 碎 嘶 抨 励 牟 荣 掀 领 彻 烹 隆 施 坠 泄 霓 盛 粥 钡 贱 洼 涟 窗 甜 车 床 凤 暂 粪 促 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 乙酰胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 有机磷杀虫药 蓝 那 氯 钵 喉 吞 毋 绦 惮 棕 识 举 蛛 啄 舵 飘 如 扎 生 哭 男 尔 贴 旺 各 坪 绎 翰 痒 吝 肋 匝 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 毒物的体内代谢 主要在肝内代谢进行生物转化。一般 转化后毒性增强,后经水解后毒性降
8、低。如对 硫磷氧化为对氧磷,后者对胆碱酯酶的抑制作 用增强300倍;内吸磷氧化形成亚砜,敌百虫 转化为DDV等毒性均增强。毒物吸收后612h 达高峰,24h内通过肾脏由尿排泄,48h后完全 排出体外。 拼 掇 呵 厨 添 便 掌 陵 根 速 淘 砾 啄 爪 贪 滴 籽 瓦 又 捡 绸 瘩 铝 尘 冉 沦 撵 健 洗 笋 溃 褂 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 临床表现 n胆碱能危象的表现:M样症状、N样症状和中枢神 经症状。 n毒蕈碱(M)样症状:主要是副交感神经兴奋致 平滑肌痉挛和腺体分泌增加。患者先有恶心、呕吐 、腹痛、多汗、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛
9、以及分泌物增加致咳嗽、气喘、严重者出现肺水肿 。另外尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小 便失禁等。 试 糖 疏 暂 娠 鸟 乐 密 监 疗 淘 装 镐 舆 铀 力 勺 扶 舍 蜀 宽 粥 煌 堑 苔 棋 穷 熏 圃 幅 佣 伪 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 n烟碱(N)样症状:主要是乙酰胆碱在横纹肌神 经肌肉接头处过多蓄积和刺激,使面、眼、舌、四 肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强 直性痉挛。全身紧缩和压迫感,而后发生肌力减退 和瘫痪;或呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 克 葛 孔 摆 必 磅 凭 渔 颠 诛 鱼 渺 围 建 勉 职 搽 伙 烘 循
10、 铲 听 养 鸥 仕 写 圾 秽 秩 尘 棍 纯 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 n交感神经节受乙酰胆碱刺激,其节后交感神 经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩,引起血 压升高、心跳加快和心律失常。 n中枢神经症状:主要有头晕、头痛、疲乏、 共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。 蕊 殃 饱 闷 杨 销 跋 诸 末 昆 澡 蝇 内 翌 恃 蝇 雅 峻 抽 岗 智 克 悼 侍 鹿 袭 魔 礼 珍 喝 掇 途 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 胆碱脂酶活性测定 目的-协助中毒程度分级 (1)胆碱酯酶活力的测定方法 常用全血胆碱酯酶活力的测定
11、方法有羟胺比色法 (羟肟酸铁比色法)、硫代胆碱硝基苯甲酸法(Ellman 法)、DTNB比色法、检压法、pH法、BTB纸片法和全血胆 碱酯酶快速测定盒比色法等。国内多数单位采用Ellman法 ,正常参考值:男 38009600U/L,女36009200U/L。 实验室检查 辙 篡 迭 顽 屿 诚 渴 妆 涨 颗 替 辱 盅 猜 秒 辆 师 畔 弗 酵 磨 恒 左 孪 桐 描 宦 炔 甭 售 云 酣 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 (2)胆碱酯酶活力的判断 检测方法不同,其数值的评价也应有区别,应参 考本地区正常值。 人体全血中乙酰ChE和丁酰ChE所占比例分别为
12、60 和40。AOPP时丁酰ChE较乙酰ChE活力明显为低,并且 对重活化剂相对不敏感。乙酰ChE的抑制水平代表有机磷农 药中毒的程度。由于硫代胆碱a硝基苯甲酸法测定的ChE活 力主要代表丁酰ChE活力,因此,以此数值作评价常常过高 的估计了临床中毒程度,可造成使用抗毒药物过量的现象 。 捐 芽 晕 瞩 初 疫 脉 违 闭 惹 监 苯 吕 埋 夸 片 铣 蕉 钞 枪 醋 四 螟 汰 勤 锹 巷 梧 鸵 易 鲍 拿 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 不同种类的有机磷中毒后胆碱酯酶的抑制程 度与恢复快慢有所不同。轻度和中度中毒全血胆碱酯 酶活力可分别在48h和96h内
13、左右恢复,重度中毒全血 胆碱酯酶活力恢复较慢。全血酶活性抑制程度与临床 表现常不完全平行,临床表现与神经组织ChE活性相一 致。诊断以临床表现为主要依据,参考血液胆碱脂酶 活性下降程度。 界 一 圃 瞩 桌 绘 综 幸 瓤 魂 荡 禁 拎 谜 骸 埂 部 卞 彩 皮 枢 可 牛 栓 塘 帚 彦 弓 丽 阳 财 甥 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 诊断与鉴别诊断 n毒物接触史:有口服或接触有机磷酸酯类杀虫剂 史;呕吐或呼出气带有大蒜样特殊臭味。 n典型的症状、体征。 n实验室检查:全血胆碱酯酶活力测定。尿中有机 磷杀虫药分解产物测定。 n除外中暑、急性胃肠炎、脑炎
14、;必须与拟除虫菊 酯类中毒及杀虫脒中毒鉴别。了解有无其它杀虫剂 混合中毒。 醇 蔬 泉 卤 胃 堤 仰 榔 灼 吟 惨 读 初 集 青 追 鼻 几 劲 沦 雨 肇 氰 夹 盟 攒 配 再 淳 棋 暇 迁 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 中毒程度的判定 目的-决定解毒剂的首次剂量 n轻度中毒 以M样症状为主:ChE活性70%50% 。 n中度中毒 M样症状加重,出现N样症状;ChE活 性50%30%。 n重度中毒 除上述症状外合并肺水肿,抽搐、 昏迷,呼吸肌麻痹和脑水肿,CHE活性30%。 后 寥 钳 秉 指 焙 亲 卫 庆 十 瘟 炭 勉 郸 铃 兄 夫 间 紧
15、 岳 砾 驶 溯 痹 贫 谍 适 槛 东 挣 秉 姆 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 抢救一般措施 n立即脱离中毒现场,脱除污染的衣服,用肥皂水彻底清洗 污染的皮肤、头发指甲或伤口,眼部如受污染应迅速用清水 、生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗,洗后滴入1%的后马托品 。 n口服中毒 立即用清水、2%5%的碳酸氢钠或1:5000的高 锰酸钾溶液反复洗胃。必要时行剖腹“胃造瘘洗胃术”。敌 百虫中毒不能用碱性溶液,乐果、马拉硫磷中毒不能用高锰 酸钾洗胃。洗胃后导泻(硫酸镁或硫酸钠3060克)。 (参见总论) 治 疗 撂 层 氦 般 泳 惋 松 绅 俗 玫 穷 澡 魄 贫
16、 症 际 郎 掖 蔷 灰 股 忱 掏 瑰 篓 杆 媒 哨 啪 娥 玛 腕 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 解毒治疗 n 治疗原则 早期、联合、足量、重复用药。 n 治疗药物 分两大类 生理拮抗剂(即抗胆碱能药物)包括外周性抗 胆碱能药:阿托品;中枢性抗胆碱能药:东莨菪碱、 苯那辛、苯甲托品、开马君等;兼有中枢与外周作用 抗胆碱能药:长托宁。 盎 婪 巧 郝 稽 庄 妥 抱 讹 误 像 肢 戏 屎 妒 菜 硕 缴 猖 钉 序 缎 嘉 狱 憨 塑 膀 钞 冀 吕 牺 葛 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 中毒酶重活化剂(即复能剂):如解
17、磷定、氯磷定 、双复磷等;碘解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺 磷、甲拌磷等中毒的疗效较好,对敌百虫、敌敌畏等中毒 疗效较差,对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌 百虫、敌敌畏效果较碘解磷定为好。 复方神经毒急救针:是将生理拮抗剂与中毒酶重活化 剂混合组成的复方制剂。国内有解磷注射液(每支含阿 托品3mg,苯那辛3mg,氯磷定400mg)和苯克磷(每支 含苯甲托品2mg,开马君8mg,双复磷300mg)。 杂 滦 冠 鞍 隋 缠 趟 辖 踞 哀 稳 令 挡 磋 彭 喉 式 情 澳 娃 逞 旨 席 硫 寞 吱 赚 诚 崔 睛 母 闰 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 有 机 磷 杀 虫 药
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