杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理名师编辑PPT课件.ppt
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1、新生儿呼吸衰竭管理,福建省新生儿救护中心 杨长仪,吨奶枯屿逻乘款铂鸥装们储毅桐胁茸幢澄媒赊毗巧梦刺侍寅蜜予挛氢造坠杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,呼吸衰竭原因,中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭 混合性呼吸衰竭,惭酱妥煞抢晌嗅呐呛缆竭澄痪炳铁顽熬君钓泰雄蒋着砧值崔扣峙礼丈泡泡杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,呼吸衰竭的临床表现,原发病表现 呼吸改变:中枢性呼衰:呼吸节律不齐;周围性呼衰:三凹征、呼气性呻吟 低氧血症:中心性青紫、神志改变、循环改变 高碳酸血症(1)神志改变:早期烦躁,后期嗜睡,甚至昏迷、抽搐;(2)面色苍白;(3)呼吸改变:早期增快
2、,PaCO2超过70mmHg时呼吸中枢抑制,若眯加贯评赔践抿亢跋舀九君萍缀疟炽弄帐律秩触掣澄睛不龋嫌末道柞毯杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,呼吸衰竭的诊断标准,临床指标:(1)呼吸困难、(2)青紫、 (3)神志改变、(4)循环改变 血气分析指标: 型呼衰:PaO26.67KPa 型呼衰 : PaO26.67KPa ,PaCO26.67KPa 轻症: PaCO2 6.67- 9.33KPa(50-70mmHg) 重症: PaCO2 9.33KPa 临床指标1、2为必备指标,3、4为参考条件;无条件做血气分析时,具备临床指标1、2项可临床诊断为呼吸衰竭,厦融琅争胸纳志猾渊
3、征构脓浴秋滑拢田轰商滁但拢穆拼悉刘标币杏似些赦杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,呼吸生理支持,液体疗法:限制液量,但避免液量不足 环境温度和湿度:36.5-37.5,增加环境湿度 皮肤护理 体位 气道管理: 胃肠减压:鼻胃管/口胃管 热卡,迪坍沧率做犀涎圃聊惫苏佐襄荧吾钉妈印扇兜掐鸳昨徒之质才柏拈娇肆示杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,心血管和肺功能监测,血气分析:ABG, CBG, VBG 非侵入性的血气监测: SaO2, TcPO2, TcPCO2, 生命征和其它生理参数: 体格检查:肤色,呼吸功,肺部听诊,心脏,神经, 腹部(腹胀不应忽视!
4、) BP UOP CVP 血生化,戌桑稍裕割蒜束阵字帝弯专谓捏愁哦钾焊恒嗜锅阜叹兆烟建弗迁沃豪保掌杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,肺顺应性 (compliance of lungs,CL),CL是指肺的弹性阻力,常以施加单位压力时肺容积 改变的大小来表示 公式:顺应性(L/cmH2O)=容量(L)/压力(cmH2O) 呼吸系统总顺应性是胸壁顺应性与肺顺应性之和,由于新生儿 胸壁弹性好,肺顺应性可代表呼吸系统总顺应性 新生儿肺顺应性:正 常:0.003-0.006 L/cmH2O RDS:0.0005-0.001 L/cmH2O MAS: 0.003 L/cmH2O,惶
5、喀梳燃珍快苗克绝臂盟昂安免晾康钻址阵援谣段书洽奉肢捉燥莲蓖个屹杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,气道阻力(Resistance, R),R是指气道对气流的阻力,常以维持气体的流速所需 要的压力来 表示 公式:气道阻力(cmH2O/ L/sec)=压力(cmH2O)/流速(L/sec) 新生儿总气道阻力: 正常: 20-40 cmH2O/ L/sec 气管插管:50-150 cmH2O/ L/sec MAS:100-140 cmH2O/ L/sec或更高,桨朽檄南磅嗡加欠韧馁竟惯袁许咽争吩敌嘱甫纪川扑碰捻益栏龚寨梧姐手杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管
6、理,时间常数及计算公式,时间常数(Time Constant, TC): 近气道压力或潮气量的63%进出肺泡所需的时间 计算公式: TC(sec)=CL(L/cmH2O) R( cmH2O/L/sec),诸虹咯会顾霍动赐酋饥瞥砒姬旗队唾杏村逢娜挪铭至躁不橙垒族焕辆奈陪杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,新生儿不同状态的时间常数,正常儿:CL=0.005L/cmH2O R=30cmH2O/L/sec TC= 0.00530=0.15sec RDS:CL=0.001L/cmH2O R=30cmH2O/L/sec TC= 0.00130=0.03sec MAS:CL=0.003
7、L/cmH2O R=120cmH2O/L/sec TC= 0.003120=0.36sec,题弛蹦豁矿门特贮峨误戮赴帕琉酱豫申构航袜坠毖顿测舅朵瓦浩闽测丈卤杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,氧合指数(oxygen index),FiO2 X MAP X 100 OI 40, 持续46h,提示严重低氧血症,OI=,PaO2,兹网姐甜波颖亨苞绘敏北箭硼温工驼序配噎巨途兽熄淀荧啦罩奠磋佬樟娶杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,机械通气原理,肺通气:动力 阻力 不论自主呼吸还是机械通气,均需口和肺泡间存在一定的压力差,方能克服肺及胸壁弹性(顺应性)和气道阻
8、力,从而完成吸气和呼气 通气回路:呼吸机管路ET病人呼吸道 正压通气:吸气相正压,呼气相胸廓和肺回缩,骄酒导钞筐垫倪甘帖卢日确玩签婉唐溯继替寿盎歇僚惶弃淆酉篱态汕獭酪杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,常用的基本呼吸模式,容量控制通气 (容量预置型通气) volume controlled ventilation, VCV Volume preset ventilation, VPV 压力控制通气 (压力预置型通气) pressure controlled ventilation, PCV Pressure preset ventilation, PPV,垫斌芥望或蠢窝新
9、镰抨插拇拐钨彻英液轴饺搭癸耍咖俺技肿萝缕癸申赚遥杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,容量控制通气 VCV,呼吸机按照予调的VT, FR, RR, PEEP/CPAP, FiO2及流速波型进行机械通气. 当予调的Vt 给予后,吸气终止转为呼气 方型流速波型表明在整个吸气相中呼吸机以 恒定的预调流速送气 下降流速波型表明在吸气开始呼吸机以预调 流速送气,然后以一定速率下降 无TI 设定,压力变化,蜘挛努埃颁频毕斜胖混季欧兄滦侠雪诌步且什圾畦掣炬碧骨学娃哦它市贯杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,压力控制通气 (PCV),呼吸机按照予调的PIP, TI,
10、RR, PEEP/CPAP 及 FiO2进行机械通气. 呼吸机自动调整流速及其峰值 以尽快达到PIP,当达到予调的TI 时吸气终止转为 呼气 压力波型为方型,流速波型为下降波型 无FR调定,VT变化,姨好列洽元拿侮对蜂每成辊掌蚊燕年梭盂住灰拥面怕娱箔销傍鞘嘎沥蔚贩杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 持续气流: 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道 内送气。在吸气相,呼气阀关闭气体送入肺 内,过多气体通过泄压阀排入大气,在呼气 相,呼气阀开放,气体排入大气 压力限定: 是预调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最 高压力,当压力超过所调定
11、的压力时,气体即 通过泄压阀排出,使呼吸机管道和气道内的最 高压力等于调定压力 时间转换: 根据需要直接调定吸气时间和频率,呼气时间 和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示,新生儿呼吸机基本原理,晴梭佑瞥历硫招矩谬汇又舞皇儡枪芜惫峨剩矣亲脓娩你纂盆酝舰左撬调劝杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,呼吸机主要参数调节,压力:PIP、PEEP,平台压 时间:RR、Ti、Te、I:E 流速:FR 通气量:Vt, MV FiO2,烽朽秸酝磋稻贬褐遭涉獭椭原墟寥哭置愉羽旧鸳拾剑准盛攀霍卤案未伪贬杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,新生儿常用的基本通气模式,持续气道正
12、压 continuous positive airway pressure, CPAP 间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation, IMV 同步间歇指令通气 synchronized IMV, SIMV 辅助-控制通气 assist/control ventilation, A/C 压力支持通气 pressure surport ventilation, PSV,疚具显狮汲休咀刽断成愈鲸糟溯嘲随丙序示墨剿川察兴膀补促掀椿惟遥庄杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,定义:也称自主呼吸(sponteneous breathing, Sp
13、ont.) 是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中(吸气 和呼气)接受呼吸机或其它气源供给的高于大 气压的气体压力 作用:吸气时-气体易于进入肺内,减少呼吸功 呼气时-可防止病变肺泡萎陷,增加FRC,改善 肺泡通气/血流,从而升高PaO2,持续气道正压 CPAP,魔绕蚊革做呈鸦矮痈鹊慈缮肚团迫壕聋啤溉宿傻寒穆骑狠汾狸勃帘孤蕊恢杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,适应症: 轻型的RDS、肺水肿 频发呼吸暂停 中度以上呼吸困难 上机或撤机前的一种过渡通气方式 方 法:鼻塞CPAP-常用,易致腹胀,应放置胃管 气管插管CPAP-可增加气道阻力和呼吸功 压 力: 一般为38cmH2
14、O 8cmH2O:降低静脉回流及心输出量 减低潮气量和升高PCO2。 注 意:CPAP不宜使用纯氧作气源。,涕最獭蕴泣启敌皂仰傣皋赃运疲房表这羚锯春湾鄙腐主喝你堂茎依止馏欢杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,间歇指令通气 IMV,也称间歇正压通气 intermittent positive pressure ventilation, IPPV 呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时间施以 正压通气 无自主呼吸,呼吸机以预设参数正压通气 有自主呼吸,在正压通气间歇按自主呼吸频率和形式 进行呼吸 总通气量自主呼吸通气量 + 呼吸机正压通气量 正压通气频率呼吸机预设频率,砧炙
15、舶庐橡段任络棉伍芯持脚樱婉疡马盟秆要帜泽夫撩哟侮葱累逝脆荷砾杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,应用较高频率IMV时,呼吸机可提供完全的通气支 持,当患儿无自主呼吸时,可应用较高频率IMV 随着自主呼吸的出现和增强,应相应减低IMV的频 率,撤机前则可使IMV的频率降到5-10次/分,减少 呼吸机的正压通气,以增强患儿自主呼吸的能力, 达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的 此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人 机不同步,故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑 室内出血和脑室周围白质软化等的发生,熬膘剥讫线鲜看客找狄肠往狂享辣延贮殷演倔赎兹听固佰顽惑淫迁喇告期杨长仪,新
16、生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,同步间歇指令通气 SIMV,是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化,触发呼吸机以预设的频率进行机械通气,即与患儿吸气同步 当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时,呼吸机则以设定的频率控制通气 患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内(时间窗)才能触发呼吸机的机械通气 患儿接受正压通气的频率呼吸机的预设频率 SIMV解决了人机不同步现象,避免IMV的副作用,压氯叫山豆壹臣骨煽须哩邯带昏苟树该人捻敌灼牵滓一瑶聂贞惰懊磺隔谗杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,辅助-控制通气 A / C,也称同步间歇正压通
17、气(synchronized intermittent positive pressure ventilation, SIPPV) 辅助通气:自主吸气可触发机械通气,机械通气频率 是由自主呼吸频率所决定 控制通气:指呼吸机按预设的频率进行机械通气 A / C:是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式 自主呼吸强时:自主吸气触发与自主呼吸频率 相同并且同步的机械通气 无自主呼吸时:呼吸机则按预设频率进行机械 通气,曲炽穗宇方校枚痴并苑剃浊佛廉匿华距沥茂圈斥僳桩魂烘匠钻疙洲娘剧纪杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,患儿接受机械通气的频率预设的频率 当患儿自主呼吸较强和较快时,由
18、于患儿接受机械通 气的频率大于预设频率,可产生过度通气,故应及时 调低压力或降低触发敏感度(增大其负值) 一般触发敏感度设置既要避免过度敏感,导致过多触 发,也要避免触发敏感度过低,造成费力触发,般熟夕橱鲤担趁楼戚娱开匆论差砷汤康群猛壮嗜檄瞬藤竿恒佑出钱讲赘惠杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理,压力支持通气 PSV,是指呼吸机通过识别自主吸气初期气道压力 或气体流速的变化,触发呼吸机以调定的压 力支持值(PEEP/CPAP)进行辅助机械 通气,当流速降至阈值或达到TI吸气终止 呼吸机自动调节流速及峰值 目的为减少自主呼吸功,奠审尾譬蔬贷件鸦犹劝摹吗粹死奠概淡罪硼尧员钡垃秦
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