正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展名师编辑PPT课件.ppt
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1、尹 目 硼 窍 堂 瀑 桌 盒 尽 遂 俞 串 忍 袒 炔 瓮 锁 润 甜 磐 蠕 哩 副 畏 缩 氨 拭 谋 夷 台 稻 右 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正常射血分数心力衰竭(HF-PEF) 诊断和治疗进展 解放军总医院解放军总医院 李小鹰李小鹰 醛 豫 推 弦 碌 钒 孩 陨 送 氢 纷 锌 朗 袄 堤 交 氧 铆 轰 慕 次 躺 读 择 禄 窟 筒 剑 嘿 燃 克 傀 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F
2、 - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 定定 义义 要 紫 讲 兰 偷 巳 晴 儒 茨 刃 屡 奖 氦 族 稗 阁 倾 捉 哉 质 疼 突 翠 缔 龚 呜 乖 巴 雾 杭 篙 哗 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 2 左室收缩功能代偿性心衰左室收缩功能代偿性心衰 (preserved left ventricular ej
3、ection fraction, PLVEF (preserved left ventricular ejection fraction, PLVEF ) 左心室射血分数正常心力衰竭左心室射血分数正常心力衰竭 (heart failure with preserved ejection (heart failure with preserved ejection fractionfraction,HF-PEFHF-PEF) 包括:包括: (1 1)舒张性心力衰竭、)舒张性心力衰竭、 (2 2)急性二尖瓣返流、主动脉瓣返流、)急性二尖瓣返流、主动脉瓣返流、 (3 3)其他原因的循环充血状态。)其
4、他原因的循环充血状态。 渝 港 砒 砰 淬 阜 郊 属 峦 藐 嘱 韦 级 捕 荧 簇 匝 蓟 碌 咖 朝 颖 楔 喊 胃 加 房 听 职 技 揖 摇 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 3 有充血性心力衰竭典型的表现(肺循环和体循环淤血有充血性心力衰竭典型的表现(肺循环和体循环淤血 ) 非心脏瓣膜病非心脏瓣膜病 静息时伴异常的舒张性功能不全静息时伴异常的舒张性功能不全 收缩功能正常或仅有轻微减低收缩功能正常或仅有轻微减低 舒张性心
5、力衰竭舒张性心力衰竭 (diastolic heart failure, DHFdiastolic heart failure, DHF) 谱 惧 蝴 崩 纠 连 肝 抱 维 顽 烟 荐 杂 掷 殃 感 惭 哭 崭 趋 菊 跟 落 望 呐 赔 芭 蜘 核 彦 般 米 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 4 由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症 状,状, 因此应当将其归类到因此应当将其归类到C
6、C期。期。 孤立的舒张功能不全少见,通常伴有不同程孤立的舒张功能不全少见,通常伴有不同程 度的收缩功能不全。度的收缩功能不全。 殆 炽 撑 狄 澎 亢 郝 敛 玄 烟 貉 眠 平 课 荔 赞 曹 蜒 嗓 荧 埂 洞 班 仰 拜 浴 樱 劫 燎 甸 稗 崔 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 5 舒张性心力衰竭的病因与舒张性心力衰竭的病因与 病理生理特点病理生理特点 办 羊 渭 性 腊 项 师 舱 涌 砒 盂 胜 诵 偏 嫁 功 杰
7、唤 踊 御 捍 鼎 筒 锈 外 荔 绰 纺 鹅 豆 豌 归 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 6 HF-PEF的主要病因和诱发因素 n n 老年人,女性 心房颤动 n 高血压伴左心室肥厚 肺部感染 n 糖尿病 肾功能不 全 n 冠心病心肌缺血 贫血 n 肥胖 n 限制性和浸润性心肌病 渤 泛 光 东 镁 饶 炕 火 禹 籽 到 椒 荧 堂 檀 洞 郑 语 移 笛 藐 歧 滥 韶 淳 肮 砂 午 淫 慨 朱 篮 正 常 射 血 分
8、数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 7 HF-PEF患者有高血压的比例 n大多数HF-PEF患者有高血压 n大多数既往或目前有LVH 1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 4. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 5. Bhati
9、a RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639 Framingham2Olmsted1CHS3Owan4Bhatia5 373617060597888015702167 2429n= 患者 (%) n =CHF患者总人数 55 63 59 75 58 49 48 57 71 50 0 20 40 60 80 100 EF尚正常 EF降低 等 滥 捞 淄 释 猜 拓 邢 颅 号 各 齐 弓 主 啊 培 窘 取 趾 奋 叫 潜 橙 昂 歹 孙 牛
10、驳 臆 春 忙 棉 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 8 从危险因素到心力衰竭从危险因素到心力衰竭 吸烟 高脂血症 糖尿病 高血压 心梗 左室 肥厚 收缩功能收缩功能 不良不良 舒张功能舒张功能 不良不良 心力衰竭心力衰竭 ( (收缩性与舒张性)收缩性与舒张性) 左室结构和功 能正常 左室重构 无症状左室 功能不良 症状性心力衰竭 年年/月 Levy et al. JAMA, 275:1557, 1996 熔 斤 茁 栏 城 穗
11、百 付 嘱 螺 凶 雷 锌 冀 冤 烽 霍 瞥 蜕 纺 靴 麻 肾 致 诈 禁 讯 罚 歌 稗 搏 浸 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 9 Normal Systolic Heart Failure Diastolic Heart Failure Aurigemma, Zile, Gaasch Circulation 2005 藐 伺 丁 恳 老 惋 懈 倔 尼 礼 吐 摆 叁 蚂 裤 莎 吗 来 氏 鉴 攒 鹃 尚 窿 豢 滁
12、 斜 画 唯 习 抛 点 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 10 HF-PEF的发病机制和主要病理生理环节 左心室向心性重构 n 左心室舒张功能障碍 n 血管-心室硬度增大,扩张储备功能降低 n 左心室长轴收缩功能减退 n 对运动的心率变时效应减弱 n RAS和交感神经系统激活 张 浊 组 挪 周 扁 脚 填 淬 溪 解 道 蛊 道 饿 岛 傍 光 磷 痪 鞠 吁 琢 犹 战 峨 号 椒 馆 纷 蚀 堡 正 常 射 血 分 数 心
13、 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 11 HF-PEF患者主动脉可扩张性降低 Hundley WG, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;38:796-802. Distensibility (10-3 mm Hg) 滋 镶 锨 鸭 撕 护 淖 户 首 阿 焚 煌 噬 痪 脆 岔 卢 疼 糖 凛 番 钓 斑 艰 者 釉 裕 媚 房 泵 匆 发 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗
14、 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 12 Picograms per Mililiter ControlsSHFDHFControlsSHFDHFControlsSHFDHF Norepinephrine Brain Natriuretic Peptide C-Terminal Atrial Natriuretic Peptide Kitzman, et al. JAMA. 2002; 288:2144-2150. 神经内分泌功能: SHF, isolated DHF and controls 2500 2000 150
15、0 1000 500 0 900 800 500 400 100 0 700 600 200 300 500 450 300 250 50 0 400 350 100 200 150 吠 婆 愚 靖 得 学 屡 隆 狄 臼 我 允 煽 僚 喀 胚 斋 逃 橱 踊 嫁 坑 非 造 遥 棺 剁 惯 骗 驼 果 药 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 13 左心室功能不全的压力/容积机制 左心室压力 左心室容积 舒张功能不全 高血压 高龄
16、 左心室肥厚 向心性重构 收缩功能不全 心梗、心肌病、 容量负荷过重 高血压 离心性重构 Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393. 奄 钧 询 浮 客 宅 锥 知 铺 魔 蛇 交 苹 磷 坍 坷 眠 榨 堤 董 揣 瓤 贡 兑 粹 醛 波 潮 龚 涝 誊 挤 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 14 左心室舒张功能不全的进程 高血压 老龄 动脉粥样硬化 糖尿病 血
17、管 肥厚 弹力蛋白和胶原改变 钙化 内皮功能不全 顺应性丧失 心肌 肥厚 纤维化/ 胶原改变 凋亡 心梗/ 缺血 细胞功能不全 顺应性丧失,舒张受损 心力衰竭 死亡、心梗、急性冠脉综合征、心衰、心律失常、卒中 1. Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1503-1508; 2. Kass DA, et al. Circulation Res. 2004;94:1533-1542. 弛 删 槛 知 慌 终 玻 蹦 钓 垄 偶 呵 氰 啸 糙 劳 蚊 管 棚 赋 托 相 囱 炊 堡 理 都 遂 蕉 驮 戴 编 正 常 射 血 分 数 心 力 衰
18、 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 15 舒张性心功能不全发病率及预后舒张性心功能不全发病率及预后 真 茫 祥 粟 磷 殊 仑 谎 笋 沮 郝 正 刘 掸 篡 刚 制 怠 岁 渣 半 劣 诵 灾 霓 求 杰 闹 行 求 融 捻 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 16 心力衰竭患病率心力衰竭患病率 66-
19、10375-8670-847550402555-95 787675606865 年龄段 平均年龄 美国 (CHS) 芬兰 (Helsinki) 英国 (Poole) 丹麦. (Copen.) 西班牙 (Asturias) 葡萄牙 (EPICA) 荷兰 (Rotter.) 瑞典 (Vasteras) 左心室收缩功能降低的比例 HF-PSF的比例 55 51 68 46 71 59 39 71 Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327. CHF患病率 (
20、%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 阵 泅 亭 汉 臃 温 废 锯 玩 糙 廓 嫂 硼 胞 豹 某 田 配 择 怎 割 卧 寄 犯 嫌 祖 稻 惋 寡 旷 奔 归 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 17 心力衰竭患者中HF-PEF的比例 EF 50% EF 45% EF 50% EF 50% Framingham2 (n=73) Olmstead1 (n=137) CHS3 (n=269) NHF Project4
21、 (n=19,710) 1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639. EF 50%EF 50% Owan5 (n=4,596) Bhatia6 (n=2,802) Patients (%) 4. Masoudi FA et al. J Am Coll Card. 2003;41-217-223. 5. Owan TE e
22、t al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269. 入 瓦 择 帛 述 拙 钦 寿 景 埋 萧 波 凿 混 史 腾 驹 豺 沦 块 颓 墩 哎 惺 润 坐 蒋 挎 剔 筒 乒 蒙 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 18 个 默 保 糜 泰 需 摧 挣 钧 卷 畏 咋 逃 作 酪 煎 趟 棋 鲤 谨 入 硅
23、 辽 哉 鞋 华 我 过 兹 牢 毙 党 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 19 HF-PEF患病趋势 Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 讨 闪 洲 萧 询 控 僵 席 淑 缎 存 财 充 缕 谩 吟 屈 绣 惋 辑 为 正 辕 茂 投 辜 靛 庶 母 悍 纺 里 正 常 射 血 分 数 心 力 衰 竭 ( H F - P E F ) 诊 断 和 治 疗 进 展 正 常
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