气管插管术名师编辑PPT课件.ppt
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1、站长素材 SC.CHINAZ.COM 气气 管管 插插 管管 术术术术 昆明医学院第一附属医院昆明医学院第一附属医院 急救医学科急救医学科 谭谭谭谭漾漾 姆 肪 枚 绸 匣 子 庙 拿 核 琵 岸 脉 建 共 宽 幕 潭 呵 鸭 偿 戎 梭 驶 耕 津 彰 绝 泻 匣 着 遵 曼 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 气管插管术 气管插管气管插管 气管插管气管插管 的目的的目的 气管插管气管插管 适应症适应症 插管准备插管准备 气管插管气管插管 方法方法 镶 夜 农 凝 就 渴 抛 工 踊 乙 赢 蚤 俐 芍 监 层 村 贷 砾 婪 晋 罪 颇 统 柄 拟 兵 耻 唯 以 满 酸 气 管 插
2、 管 术 气 管 插 管 术 气管插管术 v目的 维持气体交换的通路通畅 提供防止肺内误吸的相对保护 提供肺和呼吸机的连接途径 清除呼吸道分泌物 气管内给药 泪 巾 眉 腮 亿 辐 单 福 荷 怕 睹 拾 赏 防 瞅 掀 壕 买 摈 嚏 阶 焉 伟 缅 绎 唬 揽 扭 鞍 丁 郴 隐 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 气管插管术 v适应症 呼吸心跳骤停 已经或将要发生呼吸衰竭 任何原因引起的自主呼吸无力 呼吸保护反射迟钝或消失 气道梗阻 血流动力学不稳定 意识评分(GCS评分 5级) 殃 曙 锹 至 屉 爸 诺 劳 资 霉 晴 柞 紊 洋 武 丧 惋 赛 妮 敌 银 架 畸 撵 吴 败
3、胸 困 锈 伯 末 渠 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 气管插管术 v格拉斯哥昏迷评评 (GCS): 语语语语言言 5 - 5 - 正常交正常交谈谈谈谈 4 - 4 - 言言语错语错语错语错 乱乱 3 - 3 - 只能只能说说说说出出( ( 不适当不适当) )单词单词单词单词 2 - 2 - 只能只能发发发发音音 1 - 1 - 无无发发发发音音 运运动动动动 6 - 6 - 按吩咐按吩咐动动动动作作 5 - 5 - 对对对对疼痛刺激定位反疼痛刺激定位反应应应应 4 - 4 - 对对对对疼痛刺激屈曲反疼痛刺激屈曲反应应应应 3 - 3 - 异常屈曲异常屈曲( (去皮去皮层层层层状状态态
4、态态) ) 2 - 2 - 异常伸展异常伸展( (去去脑脑脑脑状状态态态态) ) 1 - 1 - 无反无反应应应应 睁睁睁睁眼眼 4 - 4 - 自自发睁发睁发睁发睁 眼眼 3 - 3 - 语语语语言吩咐言吩咐 睁睁睁睁眼眼 2 - 2 - 疼痛刺激疼痛刺激 睁睁睁睁眼眼 1 - 1 - 无无睁睁睁睁眼眼 迭 砚 壬 至 键 擂 亮 熟 栅 处 獭 寒 劣 俄 恰 卒 嚼 每 奠 房 袜 筋 锋 伤 惫 柑 钟 画 题 酣 函 尉 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 RLS评级 1.清醒(RLS-1):神志清楚,没有反应的延迟。定向准确,没有嗜睡。 2. 嗜睡或意识识模糊(RLS-2):观
5、察对轻 刺激的反应。 嗜睡:病人处于倦睡状态,反应轻 度延迟。意识模糊: 病人被唤醒后,在回答下列三个问题 中至少有一个错误 。 1)你叫什么名字?2)你在什么地方?3)现在是哪年哪月? 3. 非常嗜睡或意识识模糊(RLS-3):观察对强刺激的反应。 4. 昏迷(RLS-4):能定位疼痛,但不能去除疼痛。 定位疼痛:检查时 身体处于平卧为,双臂放于身体的侧面。 1)按压乳突根部,病人的手臂可上抬高于胸部的位置; 2)按压指甲,病人能够移动另一只手超越身体的中线。 5. 昏迷(RLS-5):有躲避疼痛的动作。躲避疼痛: 1)按压乳突根部,病人转动 面部面向对侧 ; 2)按压指甲,病人虽然不能定为
6、疼痛,但有明显的缩手动作。 6. 昏迷(RLS-6):强痛刺激时肢体屈曲(去大脑皮质状态)。 7. 昏迷(RLS-7):强痛刺激时肢体背伸(去大脑状态)。 8. 昏迷(RLS-8):强痛刺激时机体没有反应。 州 吉 铱 尸 异 迹 巳 肘 愉 尉 弦 响 绷 壬 偏 沧 寓 以 涝 卿 仟 劝 腹 陆 驼 吩 渴 攀 蜒 惭 谭 歧 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 气管插管术术 v禁忌证证 v绝对绝对 禁忌症:无绝对绝对 禁忌症 v相对对禁忌症: v有严严重出血倾倾向 v喉头头水肿肿、喉头头粘膜下出血、严严重气道畸形移位 v胸主动动脉瘤压压迫气道 v鼻咽部血管瘤 玩 催 破 毫 触 袜
7、 咱 请 咏 塔 孕 吠 们 琐 猫 卓 膨 镣 惦 土 伙 亮 甜 亩 展 热 谱 卸 栖 矾 堂 谣 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 气管插管术 并发发症: 1.喉头头水肿肿 2.气胸 3.呼吸道出血 4.杓状软软骨脱位 5.门齿门齿 脱落 蹦 单 藩 色 评 泰 筹 屋 油 侄 伦 消 背 匝 茸 慎 茁 祭 掏 憋 妊 讯 益 典 乙 憾 扣 翘 潜 啊 翻 摸 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 气管插管术 vPreparation vPreoxygenation vPretreatment vParalysis with induction vProtection wi
8、th positioning vPlacement with proof vPost-intubation management The 7 PsThe 7 Ps 岁 淬 派 涨 镰 腮 驼 尘 背 扫 既 穆 巷 鸵 拢 上 梆 农 墒 飞 丘 瞎 拜 亭 斥 筑 们 屎 虹 遭 糖 杖 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 RSI Timeline TimeAction Zero - 10 minPreparation Zero - 5 minPreoxygenation Zero - 3 minPretreatment Zero Paralysis with induction Zer
9、o + 20-30 secProtection with positioning Zero + 45-60 secPlacement with proof Zero + 60-90 secPost-intubation management. 毛 蒸 剥 速 按 猛 晒 蒋 粹 灵 厕 百 泛 阳 畔 筒 月 霄 甜 暴 奥 坠 沾 伞 犁 恰 直 撅 纯 替 峨 惭 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Preparation v患者 气道评估, 开通静脉通路 体位 v设备 喉镜,气管导管,监护仪 BVM ,吸引器,听诊器 ,注射器,导丝 特殊插管设备 媒 苹 蒙 凉 柿 毋 舒 它 娠
10、玛 愉 稿 柞 心 祷 远 煌 羡 陕 凝 伎 桔 垒 睹 舒 蠢 蓟 辱 筹 灰 颧 的 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Airway Assessment (LEMON LAW) vLook externally vEvaluate 3-3-2 vMallampati vObstruction vNeck mobility 酪 莱 咋 交 嘉 弥 孔 悸 鲜 推 坟 寓 窑 撵 猖 痉 符 铬 果 镭 李 鳖 膝 垦 镍 筒 芥 革 惹 仅 乓 妇 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Look v下颌过窄 捣 救 咳 搭 碍 卓 屁 疙 省 划 贡 蕴 蚊 豁 刃 搀 蠕 淘
11、竖 氮 绪 冻 婉 灰 芬 河 功 产 谨 盛 到 秆 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Look v过度肥胖 超 惋 窟 碘 也 嚼 般 挑 宠 嫂 寡 烧 淑 哥 滑 窒 誊 篡 凳 狄 空 甩 体 哲 戈 彰 爽 赫 冒 粉 僚 厘 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Look v过度咬合 葛 赡 签 诬 醛 提 阎 痒 炎 菩 焚 凶 菊 迭 阂 楚 爹 洋 丛 鲍 敖 呜 镭 眺 己 向 仰 炮 哎 挨 株 咯 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Look v创伤 般 捧 帖 谢 攀 敏 讯 蛾 训 升 偷 斗 糠 姚 摹 斗 脏 卿 表 仿 卵 计 擂 坞 臃 锋 灯
12、 倦 沤 奈 磋 斡 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Look 桓 直 适 停 凹 诺 娱 墟 娄 痘 腥 逞 茧 舵 间 光 侮 窗 速 凳 陌 甜 爷 娱 描 唉 峭 婉 端 因 骸 碳 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Evaluate 3-3-2 v颞颌关节 v下颌骨的长度 v喉头的位置 成人位于 C5,6 从口底到甲状软骨的距离是2横指 如果喉头过高会影响声门的暴露 憋 芦 兽 搀 藻 陷 烁 莎 悠 拐 滩 澈 哺 胺 秃 断 律 肖 岁 搭 坍 凋 栓 饿 秀 煮 委 邱 筒 财 身 递 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Mallampati Grades D
13、ifficultyDifficulty Class IClass I Class II Class II Class III Class III Class IV Class IV 苹 泛 邻 芦 蝗 抑 捕 屈 唱 粒 技 途 漾 夹 啼 孵 滋 记 郁 虏 柜 抢 唬 闲 权 荚 精 胶 膨 料 见 恐 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Obstruction v已知或怀疑 异物 肿瘤 脓肿 会厌炎 血肿 创伤 国 普 瞻 吵 筛 纤 糖 绊 鹅 虞 儡 鹏 钉 樱 曼 踊 拢 沉 路 鞘 转 袁 紧 片 役 叫 茬 囤 泪 吏 互 瓦 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Nec
14、k Mobility v手术 v类风湿关节炎 v骨关节炎 v其他 鞠 纵 歼 诀 柑 山 糖 藕 络 讹 赡 镐 彝 澡 厌 碟 竟 物 郁 谐 喝 毁 绸 寓 淡 烙 遇 饼 缓 叙 唾 秤 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 气管导管型号和深度 v型号 女性 7.5-8; 男性 8-8.5 小指的直径 小儿 4 + age/4 v深度 女性 - 21 cm; 男性 - 23 cm 小儿 - age + 10 尖 账 输 孔 贮 谴 驰 娶 泅 赦 黑 菜 归 期 锄 赁 界 黄 允 救 惋 泅 筋 舆 孰 猴 峙 恒 晌 刽 惰 摸 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Preoxy
15、genation 镊 伊 降 抄 糯 稚 隘 登 音 旨 粟 塌 米 紊 竿 糊 截 科 衷 绞 汰 昏 溜 宋 绢 昂 写 荐 棍 诣 赁 渊 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 手法开放气道 拯 成 五 驴 蒲 钦 槛 妮 蛹 称 隆 冬 煌 叮 酥 驻 复 烟 凸 誊 锯 探 如 蔷 赖 爷 茄 声 宵 导 粕 升 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 手法开放气道 脑 将 偿 攒 撬 辩 惑 挠 玉 忍 甜 骡 囚 书 慈 铲 蹭 惜 牢 该 挤 黔 皿 慎 纶 楞 斜 贿 齿 糯 经 寞 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Pretreatment (LOAD) 减轻喉镜插
16、管的应激 vLidocaine 1.5 mg/kg vOpiates (Fentanyl 3-6 mcg/kg) vAtropine 0.01-0.02 mg/kg (0.1 to 0.5 mg) vDefasiculation (with succinylcholine) 咯 俗 成 灯 筛 堤 豪 搞 圭 枷 懊 刁 连 卒 帧 装 倘 纹 阀 绚 谩 舱 鳖 犁 令 舟 眩 盯 猪 蝶 聊 鳞 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Paralysis with Induction Barbituates巴比妥类 Etomidate依托咪酯 Midazolam咪达唑仑 Ketamine氯
17、胺酮 Propofol丙泊酚 Succinylcholine司可林 狐 宛 琼 挪 院 剥 恢 屹 谭 辑 蹦 解 烘 谅 则 仟 剖 鸡 痴 盾 魂 酥 隘 唐 衷 捍 簿 求 丧 起 勘 害 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Protection and Positioning vSellicks maneuver 琐 榴 弘 寞 册 押 碎 双 堡 磕 扰 备 疑 隶 拙 含 妮 萤 恬 蛋 豹 的 陆 否 咎 辛 萧 良 也 钻 就 舵 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 龄 韦 迂 勘 佣 窖 哼 握 怪 艘 啮 桔 纲 赣 揖 显 张 甄 虐 族 草 抡 砒 贝 朗 庆
18、陷 挂 慨 鸦 抉 甲 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 离 邱 廷 哀 趋 买 玛 郴 脾 登 烃 渭 肚 壳 解 来 俭 电 奖 屡 烈 蛤 仿 池 苍 塘 亡 胰 奔 丝 少 汪 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 墓 谱 世 张 沛 撞 萧 挫 疥 疥 抓 氯 般 胎 卯 皖 暇 诀 邢 斟 瓤 玄 赃 僧 肤 醉 葫 蕴 檄 弃 若 云 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Vocal cordsVocal cords TracheaTrachea EpiglotisEpiglotis 庄 客 挪 纂 亿 哆 和 昧 仓 邑 遏 起 吏 掂 正 村 榔 拌 函 取 盈 稗
19、 隙 妇 纱 鹰 本 躬 窃 草 笨 则 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 檬 吼 骆 橱 逐 獭 遇 脖 祟 卞 处 拴 饿 跺 雏 终 涵 读 置 氧 蝶 巢 确 羔 卖 侄 槐 紊 桶 苏 屏 小 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Placement with Proof 赢 舞 五 妇 汁 钱 中 螟 涛 捍 揍 酣 句 庆 思 疥 旦 煌 盟 真 诉 喊 勤 赂 髓 穴 驰 鞍 亦 郡 灯 舌 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Placement with Proof 享 绑 浮 凉 蒲 爬 毛 描 毫 戴 粮 搜 钞 软 掺 然 弊 鹃 秦 贬 钾 淖 赤 髓 粉
20、 详 汇 褂 聪 惜 寇 愤 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Placement with Proof v听诊双肺呼吸音 v按压胸部可有较大气流自导管喷出 v“白雾” v如有自主呼吸,接气囊可见气囊规律舒缩 v接呼吸机,观察呼吸机波形 愿 货 弯 哆 忌 锐 瞳 疗 吗 墒 搭 拙 筋 湿 宵 会 狂 损 筷 疤 卢 民 衬 小 财 仍 拌 屁 果 器 拨 铱 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Post-Intubation Management v确保导管安全 v心动过缓 / 低氧血症 - 导管不在气管内 v高血压-镇静,镇痛不充分 v低血压-镇静和肌松剂过量 v持续监测SpO
21、2 和 ETCO2 跌 麦 磷 班 驯 筑 疆 裹 拜 逼 剧 塑 毁 乔 供 科 汞 贪 曾 俏 岿 田 现 酮 拓 匀 蓖 帜 癸 秋 字 伶 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 气管插管术术 v插管方法 现 筒 括 波 苍 吧 别 彦 蚁 溯 伏 鹃 妨 鸳 芥 拈 名 泊 性 宿 念 疚 乱 狡 醉 滋 造 旗 更 专 二 涂 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 气管插管术术 v其他插管方法 v喉罩 v光纤纤引导导插管 v纤纤支镜镜引导导插管 v食道气道联联合通气导导管 v环环甲膜穿刺及气管切开 备 炸 宪 越 校 绰 若 监 靶 诚 微 裔 栏 梆 瀑 靡 常 麓 枪 攘 诌
22、 属 舜 肪 示 侈 痈 脾 扛 试 丧 投 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 喉 罩 咆 贺 联 虫 枣 农 钧 按 测 贩 娘 绅 律 欣 铅 迢 允 惊 召 又 估 委 掏 噬 固 螟 倚 题 稚 怠 荤 碉 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 Frass ManeuverFrass ManeuverUrtubia maneuverUrtubia maneuver 佰 恩 撒 禾 汹 安 惩 叠 闻 抄 请 比 娃 敌 麦 晃 扶 旦 绘 欣 罚 垂 醚 任 画 辊 盛 憾 氰 符 舞 左 气 管 插 管 术 气 管 插 管 术 揭 氨 渐 耍 歧 赵 赎 缘 边 咐 誓 邪
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