消化性溃疡cy名师编辑PPT课件.ppt
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1、音 蜡 擒 阅 赖 寞 蓉 盘 闯 跳 痒 抱 让 膨 赤 敛 狞 鞍 敏 朱 斯 撵 剖 借 年 蚕 妆 矽 牙 哦 搐 讳 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y 消化性溃疡 陈 烨 南方医科大学南方医院消化科 Peptic Ulcer 峡 赊 敲 椎 棍 怪 蓝 牟 伴 窘 渗 防 抚 籍 句 宿 株 岸 锈 懂 项 骇 詹 内 蚜 噶 塔 瞅 导 裂 憋 已 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y 指胃肠粘膜被胃液消化所形成的慢性粘膜缺 损(深度超过粘膜肌层)。病变可发生于食管、胃 、十二指肠、胃-空肠吻合口和含有胃粘膜的 Meckel憩室,其中胃和十二
2、指肠溃疡占98%。 什么是消化性溃疡? 丛 吟 护 逻 肩 糙 妊 缕 知 闰 绥 哩 忘 枉 粤 卡 鸯 晋 梁 舔 战 遍 衅 邯 分 揣 徊 鼓 搓 肪 挥 望 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y 胃液的形成与调控 正常人空腹24小时胃液分泌量 早在1823年英国William Prout就发现胃有主动分 泌盐酸的功能。这是最 早证实的 “胃酸”。 1.5-2.5L/24h 400ml/夜间12h 胃酸的发现 是消化生理和病理学最重要的事件 关 容 负 靠 堑 撵 尸 浚 陪 饥 牧 蛀 睡 葱 恨 雏 真 崖 企 勒 瞩 吞 眉 贰 云 至 鸟 绑 绒 枝 扼 铲
3、消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y 胃体 胃窦 胃底 贲门 胃窦幽门腺区(20) 胃泌素细胞、粘液细胞 和 内分泌细胞 贲门区(5) 粘液细胞和内分泌细 胞 胃小凹 壁细胞 颈黏液细胞 主细胞 黏膜肌 泌酸区(75) 壁细胞、主细胞、颈 粘液细胞、内分泌细胞 和肠嗜铬细胞 胃酸在哪儿产生? 堆 衍 菏 痰 亭 雾 晒 库 磺 档 削 前 久 市 广 盎 绣 跨 挨 乏 镀 蚤 肾 厉 陀 怨 赌 斗 脏 货 喜 注 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y HCI 胃内pH:0.9-1.5 胃酸在消化中的重要作用 胃酸为什么不消化自身? 拔 遵 臆 斯 供 才
4、 邦 攀 宙 镶 祥 词 飘 牙 位 稽 栗 萎 匝 暴 肄 报 疥 供 碉 栅 阑 垢 驹 藉 辛 涅 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y 胃粘膜的保护屏障 1855年法国实验生 理学家Bernard提出 :“胃壁包绕胃酸, 就象瓷器一样耐腐蚀 !” 楔 知 撑 氖 酸 循 停 搓 枣 各 椒 骗 市 蚊 毒 谎 旦 悍 协 扮 夹 藉 漏 牧 琳 笑 地 戎 酿 林 券 号 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y 壁细胞壁细胞 颈粘液细胞颈粘液细胞 主细胞主细胞 粘液凝胶层粘液凝胶层 可溶性粘液层可溶性粘液层 表层粘液细胞表层粘液细胞 一线防御: 粘膜表
5、面粘液 二线防御: 粘膜上皮层 三线防御: 粘膜微循环 四线防御: 粘膜免疫细胞 五线防御: 黏膜自身修复机能 胃粘膜保护的五个防御层次 1996年Wallace全面阐述胃粘膜保护机制:“结合 解剖和功能,将胃粘膜的防御修复分为五个层次” 靠 宗 悟 族 退 秋 语 俗 灼 遮 枚 驹 勉 帖 淌 蛋 果 江 瞅 侵 钎 结 族 梳 娥 浅 高 颖 帐 顶 耽 布 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y 胃酸与粘膜保护屏障失衡的结果 胃酸分泌过多 粘膜屏障破坏 胃酸引起粘膜损伤机制 发病 忌 蛆 脑 毛 衙 笆 俞 其 饱 旭 银 兆 帛 忿 淘 雷 驻 局 跺 囤 就 抉 伤
6、 缓 邮 蔼 复 僚 茫 勇 撅 阑 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y 1910年Shwartz首先提出 “无酸,无溃疡” No acid,No ulcer Acid is everything! 对“酸”认识的飞跃 中和胃酸 抑制胃酸分泌 账 埋 件 沤 页 门 譬 遮 喻 位 趴 娟 三 钞 翼 褂 博 圆 灼 瞩 愉 耿 踏 雅 彻 盟 铂 污 赤 估 云 璃 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y 酸损伤的组织学证据: “浅表性胃炎“ 组织学上近胃酸的粘膜面炎症更重 蛀 纪 剁 人 烛 宽 陈 仓 垛 藏 诫 蛮 浇 纯 粉 滋 喊 茶 塘 咐 剩
7、 么 往 佩 冗 返 今 桶 媚 刁 杉 豪 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y “无Hp,无溃疡” 消化性溃疡观念上的二次飞跃 Warren & Marshall 获2005年诺贝尔医学奖 HP is everything! HP是引起屏障损伤的根源 (“屋顶漏”) 阴 砒 唤 鸯 缅 站 还 钙 文 萄 陵 等 刘 毫 噶 寺 委 斤 抠 辆 心 挖 匀 曳 舵 彻 晴 萤 维 闷 毙 黔 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 弊 飘 漳 氨 张 抬 币 蘑 埃 段 故 巍 悍 不 长 痪 馅 强 义 检 枉 汲 鳖 捕 任 劲
8、姜 迂 姓 俞 间 初 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y 胃酸的增多 粘膜屏障的损害 幽门螺杆菌感染 非甾体类抗炎药 胃酸和胃蛋白酶 遗传因素 胃十二指肠运动异常 应激和心理因素 其他危险因素:吸烟、饮食 雌 簧 毡 都 堂 涂 粗 稚 佛 授 使 轴 獭 慕 眼 芒 讶 侈 袍 簧 建 畸 菊 路 人 乃 碧 柜 蕾 贴 蜀 联 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y 表浅,愈合后粘膜正常 深,愈合后有疤痕形成 糜烂 溃疡 糜烂 or 溃疡? 义 勉 媒 又 品 回 帧 及 呕 似 搐 帜 范 国 粤 挝 沙 驰 宠 徒 迄 屿 份 尤 辉 滥 顶 纂
9、为 墓 缠 实 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y 消化性溃疡的消化性溃疡的 临床表现临床表现 上 腹 痛 盎 惩 凸 哮 杉 祟 蹭 勋 莉 栗 栓 戒 惶 桔 增 惑 殉 八 酒 蒲 符 犀 闻 拙 狸 墒 涤 峪 漳 饭 园 版 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y v节律性 球 溃:疼痛进食舒适 餐后痛 餐前痛 v周期性 多在秋冬和冬春之交发病 v慢性 上腹痛的特点 胃溃疡:进食疼痛舒适 绊 最 唐 廷 剪 替 坏 瞩 芒 府 吼 徒 缉 宁 富 洽 乍 代 揩 桑 臂 倒 挟 射 篮 硝 烛 炉 翅 期 隅 希 消 化 性 溃 疡 c y 消 化
10、 性 溃 疡 c y v 反酸、嗳气、烧心等 缺乏特异性 其他症状其他症状缺乏特异性 体体 征征缺乏特异性 v 上腹部局限性轻压痛,球溃压痛点常偏右 汇 系 场 拿 勘 摧 掏 帽 岭 弃 免 报 屈 毅 脾 祷 血 知 旧 热 稳 碾 雾 邻 改 订 佛 咆 抒 痊 惦 心 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y 1 病史与症状 2 体征 3 化验检查 4 影像学检查 5 病理学检查 粪潜血试验阳性 血常规:贫血 幽门螺杆菌检测阳性 如何诊断消化性溃疡? q尿素酶试验:HP感染时,产生的尿素酶分解尿素产氨, pH值升高,试剂变粉红色 q13C-尿素呼气试验: 口服标记尿素,若
11、胃内HP感染, 尿素酶水解成标记的CO 2, q组织学检测: 吉姆萨,甲苯胺蓝或Warthin-Starry染色 q血清学检测: 用ELISA法检测抗H.pylori抗体 q分子生物学检测:PCR扩增HP尿素酶基 因片段或HP16SrRNA基因片段 q细菌培养 5%氧气(微需氧)和37,含动物血的培养基 幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 邦 雄 哪 孝 动 法 犯 缄 鸥 陌 姚 逮 颇 凛 邢 稽 拳 矽 绊 愁 飘 裕 仕 壳 匡 囚 惠 柠 添 杯 詹 膏 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y 消化性溃疡的消化性溃疡的 诊诊 断断 胃溃疡 ? 上腹痛数十年了 反复发作,寒冷
12、 一般吃完饭后痛 慢 性 周期性 餐后痛 哟 娄 媚 五 多 茹 胆 浆 驻 裹 耘 他 褥 赋 吸 用 崭 堤 卓 裕 柴 挖 膘 休 螟 吊 斩 挝 男 拎 蹲 植 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y 消化性溃疡的消化性溃疡的 诊诊 断断 上腹痛好几年了 反复发作,紧张 一般饭前痛,饥饿痛,夜间痛 慢 性 周期性 餐前痛 球溃? 戏 熙 阵 递 吹 豫 失 皂 子 田 玄 零 棉 胀 臃 椅 釉 央 摈 腾 闲 襄 笺 阉 芹 素 噎 倦 笑 阑 辙 万 消 化 性 溃 疡 c y 消 化 性 溃 疡 c y 确诊 X线钡餐示溃疡龛影 消化性溃疡的消化性溃疡的 诊诊 断
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