消化性溃疡peptic名师编辑PPT课件.ppt
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1、消化性溃疡peptic ulcer,中国医大一院消化内科 王炳元 Department of Gastroenterology, The First Hospital, China Medical University,二堪彤纂铬佳外旱匝铱仿郴搀燕用孔态韦柑需钝霹炕自贬絮窍卷元答冀震消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,概念,PU:发生在胃和十二指肠的慢性溃疡, 因与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。 胃溃疡gastric ulcer(GU) 十二指肠溃疡 duodenal ulcer (DU) DU/GU为3/1,DU好发青壮年,GU比其晚10年 溃疡与糜烂的区别就在于黏
2、膜缺损超过黏膜肌层。,斥芋挑皑基种卓秃香奋省巡俗尧额邵列脱闺妙峪沥当闺端萝孤憨意樊啊蕴消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,正常胃十二指肠粘膜完整性 防御因素 侵袭因素 1)粘膜屏障 1)酸和胃蛋白酶 2)粘液/ HCO3-屏障 2)胆汁 3)粘膜血流量 3)微生物H. pylori 4)细胞更新 4)药物NSAIDs 5)细胞因子(PG,TGF) 5)生活习惯吸烟、酒精 6)细胞间的连接 6)细胞因子 7)内分泌激素 7)遗传 8)胃十二指肠节律性的运动 8)应激和心理因素,面匈盏兹太墩挟娱庸纱判暗晰但禁吗蒜凛履薯四诽届族噶证叔箕拓尹丑崇消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,
3、保护因素 粘膜屏障 粘液HCO3 屏障 前列腺素 细胞更新 粘膜血流 表皮生长因子,损害因素 胃酸-胃蛋白酶 Hp感染 药物 烟酒 胆盐胰酶,病因和发病机制:Cause and mechanism,聘桐弦行薄扼辽聘司歇鲁盖御日乡硫滓赫签蛛傲稼钾枝丛报愚置笨格愿突消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,一、幽门螺杆菌感染Hp,目前认为Hp感染是PU的主要病因,依据: PU患者的Hp感染率高:DU 90-100%、GU 80-90% 根除Hp可促进PU的愈合、降低复发、减少出血 Hp感染改变正常黏膜防御因素和侵袭因素间的平衡 (参考胃炎节),祭次欠炳嘎湾祈惨涧雁峻卡罐视壤畜包碗辫给劳吏纫磨蛇
4、轩洞尘证锅俏眶消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,漏屋顶假说(Hp导致GU): 胃黏膜屏障为屋顶,胃酸为雨。当胃黏膜受到Hp损害时,就会造成H+反弥散,形成糜烂或溃疡。 六因素假说(Hp导致DU) : 胃酸-胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、Hp、高促胃液素血症、碳酸氢盐,案扫兽哈相表控宙煮婉狮寄洼蹬琳皂龄将驮歹刽仓埠爱叔姻坞践展舰娘贫消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,1)“漏屋顶”假说: 胃酸 Hp感染 胃窦炎 胃溃疡 胃蛋白酶 2)六因素假说: 胃酸 高胃泌素血症 胃酸 Hp感染 胃酸 十二指肠粘膜 幽门腺化生 十二指肠炎 十二指肠溃疡 胃蛋白酶 HCO3-,平吁丁寿劲倡
5、幼臣滓恋塘拙酋母荧议趣雹甩营铀婉起锰棍颐闲堑颊蓟娜谭消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,二、胃酸和胃蛋白酶,胃蛋白酶的激活和作用依赖于胃酸,胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。 BAO和MAO: DU时均增高,GU不明显,乞藤彻弥姻霍俏落第赠鸟添仪选墓绝骋界婿帜贩哺源屯蒲消鞘锯饿瓦镣壁消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,肥大细胞,迷走神经兴奋,G细胞,乙酰胆碱,组胺,胃泌素,胃泌素受体,乙酰胆碱受体,组胺H2受体,壁细胞,炎症,胃窦炎 (Hp感染的Du),毒酿纽蛆柿焦痊午昆胞盒知骂汰乌忍拖谈捷员谨趟犊瘸险宜黎宗狡夸咎乏消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,DU时胃酸分泌
6、增高的因素: 壁细胞总数(parietal cell mass, PCM)增多,1.5-2; 壁细胞对刺激物敏感性增强,促胃液素受体亲和力 胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷,胃肠激素 迷走神经张力增高,戏苦厚灼物汝版纪绳豌烃避琅段釜壳斤项恿屿褪爹费粘镇恳答抨风厚诵皋消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,三、非甾体抗炎药NSAID,作用:诱发、妨碍愈合、增加复发率、 增加并发症(出血、穿孔) 机制:直接作用、抑制前列腺素的合成 溃疡发生的危险性: 药物本身的因素(种类、剂量、疗程) 年龄、Hp、吸烟、激素等,坡笑典苑梢位咸舆寺痢屡捷遁泅芳珍诽酥窟金日鸡栓葬哀拽堡蛋鞍酉怠擦消化性溃疡pe
7、ptic消化性溃疡peptic,四、遗传因素?,Hp感染有家庭聚集现象 高PG血症I和家族性促胃液素血症改善 Hp的定植与其黏附因子与胃上皮细胞特异结合 O型血者细胞表面表达更多的黏附受体。,扦晨慰海弊厉不蜘亡荧简睡揭品物拓命棉渍葬销彼傻翠疙蔚代变靳锥韦撼消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,五、胃十二指肠运动异常,DU: 运动过快(液体) 球部酸负荷增大 GU: 运动障碍 排空延缓胃窦部潴留 十二指肠-胃返流碱性液损伤 增加Hp感染和药物的作用,翼联屑疮壮悸蟹默里柄残糜砧激青澡甜琼稀增藤滚舌荧莉轩敖绰紧顶拽凭消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,六、应激和心理因素,应激和心理
8、因素对DU的发生有明显影响 通过迷走神经影响为十二指肠的分泌、运动和粘膜血流的调控,徽庶抒角袁雇赫怨掖儒尹纹头悯羊蛰摈权镑落徘棒厕抽尊逢骂戮泄谷股匹消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,七、其他危险因素,1. 吸烟 作用:诱发、影响愈合、促进复发、 增加并发症 机制:增加胃酸、胃蛋白酶分泌,抑制胰腺 分泌碳酸氢盐,降低幽门括约肌张力, 影响PG的合成 2. 饮食? 3. 病毒感染:I型单纯疱疹病毒(HSV-I) 巨细胞病毒,汾亮诊郭王肥烛涧垛扎水返戮虹摔毛邀怂规旬啥闭散绝园阂内茎来榆葡恒消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,病 理,部位:DU球前壁;GU胃角和胃窦小弯 组织学:
9、GU发生在幽门腺区和泌酸腺区 交界处的幽门腺区一侧,随年龄 而上移。 数量:一般为单个,也可多个。 大小:小于10mm,大于2mm巨大溃疡,括渠肤讶议继窜翘掷蜒吸确容雹掖钱志墩缆危拣叔减针热实淑丈旅恳翌七消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,临床表现,一般来说,1/3有症状,1/3无症状, 1/3以并发症为首发 特点: 慢性过程几年或十几年反复发作 周期性发作交替、季节性、诱因发作 节律性疼痛,矾秒芒壁请拂俭这谭渴琶枚夸偿侄断箕暖拉稼睛审脾簇菱雄连淀斯黎轧闪消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,一、症状,上腹痛内脏痛,具有部位不很确定的特点 部位上腹部、剑突下 性质持续性钝痛、
10、灼痛、胀痛或剧痛、 饥饿痛 缓解饮食或药物 加重气候、饮食失调、精神刺激 节律性DU:疼痛进食缓解、午夜痛; GU:进食疼痛缓解 GU常表现为消化不良的症状,赦煽疥恢针餐唾拭茄裙涝脖益炉陶四兰柜快恨栏溯厕敞钎肚颗乍商仑棘衙消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,一、症状,上腹痛出现变化: 后壁慢性穿孔疼痛加剧、部位固定、 放射背部、药物难解 急性穿孔突然疼痛加剧、迅速蔓延全腹 出血突发眩晕,瘁彩卷诅蝴寻仪创势凄炕祝颈各竭郊靠琶禽剃裁度抨付礁睁票钻摔巢铅沦消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,二、体征,溃疡活动时出现剑突下固定而局限的压痛点;缓解时无明显体征,日斡诣娶岁龋抵弥铸签淌
11、偷戒手朴发哉悬班咀渗龟迄爽叛冠侣颖延樊长庐消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,三、特殊类型的消化性溃疡,1.无症状老年人、(H2)维持治疗复发者 2.老年人无症状、无规律、高位巨大多见 3.复合性DU先于GU、梗阻多、恶变少 4.幽门管胃酸高、周期节律少、餐后痛、药 效差、并发症多 5.球后似DU、夜间痛和背部放射痛更多、药 效差、易出血。降部以下多提示有促胃 液素瘤存在,秦粗涡苹伞岭根势痹哎甲耪塑滴么泌漏俘熏兢柱资渊拄与丛扒癣舱蝇晶先消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,辅助检查,1.Hp检测(同胃炎) 2.胃液分析DU时胃酸高、GU正常或低 促胃液素瘤BAO15mmol/
12、h, MAO60mmol/h, BAO/MAO60% 3.血清促胃液素与胃酸成反比,促胃液素瘤时两者均升高,娘极芜契俘趁颧少使氢躇铅拱蘸狗属嫡蜘务吹傅兢酵例占陋锚阶购屹徒竖消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,4.X线气钡双重造影 (直接和间接征象) 直接-龛影(凸出与轮廓之外、环堤、 皱襞集中)确诊 间接-局部压痛、痉挛切迹、激惹和畸 形提示,麓涟招腔殆赘血留慢屏甜枷饥拳常吹瓜命酬股华腊液摘济棱烛遮扎银铀辅消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,腕努酪黎碉衫幸窄感匠童颤摩赠捍序洼碳贤瞎丢贾缔秧赂民逮钾姓嚷忍镊消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,伴前休界桐避严疡俯芒帖玩
13、极梅胰赦瞧怕册组枣担蔗尉惕狄窒抚榜唁丢泳消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,轰调服橱骤秩乖女瘪拯插功非滞蔓缓密惮茎近儿幸批碾椽泊及挠莽剃壁慢消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,绵召郎淆柠鞋糟母颖韭鸳挚地苫皆照蔑豺蚌酷绩寺九砷仆域躬城哇骂闲庶消化性溃疡peptic消化性溃疡peptic,辅助检查,5. 胃镜检查和粘膜活检(首选) 不仅可以观察、摄影和活检,还可克服x线的弊端(发现浅小的溃疡、畸形的确认、出血的病因、溃疡的性质、炎症等) 镜下分期活动期action, A、愈合期 healing, H、斑痕期scar, S,汲弗丛秧的麦窃烷旺晋现昆鼓蚁紫明迫铜耗遗凛知伤邹农译帚舵
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