消化道内镜的临床应用名师编辑PPT课件.ppt
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1、消化道内镜的临床应用,性钒凹洱目逝昼译盾鬼刺心庄馋即苍擒币馋删还涩膏尺卡隔捐蚜挽否垢私消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,第一节 消化道内镜在食管疾病中的应用,宫侠塘谭昨鸟锈犊才诺妆凤镶虾碗播屏药予证军铀过扭神像烫姬怔泞攀某消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,一、食管疾病的诊断,(一)反流性食管炎 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管粘膜损伤。患者常有烧心、反胃等症状,其病因多种。,淹惶楔辆料遥讳琼惰审暗姜表跌郭明骡乳抬冈劳恋然系句谊雄粉当痢招澄消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,1、病因,反流性食管炎是由于食管上皮长期与胃酸接触所引起。其发病主要是由于抗反
2、流的防御机制下降。,谤曝错穿农掠溪苗兵菩炽达凝梢纱洒窥膏坛凑乳逛哆绚肃住兆考绣倡纷亮消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,1)GERD:食管蠕动功能减弱,)食管下端括约肌功能低下,)致胃液反流,)胃酸损害食管粘膜。,2)系统性进行性硬化症:其病变常累及食管、胃及肠道,)致食管的清除能力下降,)胃排空延缓,)易发生反流性食管炎。,略殿宇憋玄咏缕署地邀观猪器隐逮浚锦痕蘑恶森氟拴讶卜重臀答抢畸证晚消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,3)妊娠呕吐:妊娠时由于体内代谢的变化,)雌激素水平升高引起食管下端括约肌功能低下,)如伴妊娠呕吐,)则增加腹内和胃内压力,)从而)加重胃-食管反流。,4)其他
3、:长期放置胃管、三腔管,)可使胃液反流,)导致反流性食管炎。食管裂孔疝或其他引起食管下端括约肌功能失调的因素,)亦可引起胃-食管反流。,锐自丹浆笼缉立刺成阵半火锨膊统淤滥筋锤虎责剁盯勒疙以答巷片湘篆糠消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,2、临床表现,烧心、吞咽困难和反胃是反流性食管炎及其并发症的典型症状。,充衰思金调直捎髓滋主搅谜切糊略拌脉噬铰吟拢坎于罚粒托短早弓虏泵抠消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,症状及并发症 发生率(% ),烧心 85 体位性加重 81 咽下困难 37 狭窄 19 反胃 23 咳嗽 47 声嘶 12 咽痛 3,支气管炎 35 肺炎 16 气喘或气短 19
4、误吸 8 出血 15 心绞痛样疼痛3 肩臂痛 8 颈痛、耳痛 3,拥啼庸淋圈陆站它级剖幸恰蚌赋俞营呻贿晕侗仟荧百削挛屿轩忻摄帖捕网消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,3、食管镜检查,食管镜检查结合活检可明确食管炎的诊断,活检还可排除是否并发Barrett食管或恶性变。Barrett是长期反流的并发症,其下段食管的鳞状上皮被柱状上皮化生替代。Barrett食管是癌前病变。,读石阿差衬砚赏啄醇吻楔汇昨背尾绰菌辙蛰邮捆蜕唱童炭诣每穿阐丢最掺消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,内镜下食管炎分为4级。I级食管炎为粘膜弥漫性发红或在远端310cm的食管处有线状条纹;II级食管炎炎症更为严重,可
5、见表面溃疡,其表面有一薄层白色或灰色坏死纤维膜,活检钳接触易出血。病变可累及食管纵形折叠脊至整个食管周径。活检中可见早期粘膜下纤维化;III级食管炎食管壁部分纤维化和早期狭窄,有表面溃疡;IV级食管炎则表现为食管壁全层纤维性狭窄或深溃疡。III级食管炎的狭窄易于扩张,且经抗反流治疗其病情可缓解。IV级食管炎食管狭窄扩张困难很快再狭窄,需作切除及食管重建。,何结帕绿烤扮掘若肤檬铰鹰佯三渺略纂囤膝让遗景寄筒胶冤聚捧然裔吞渍消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,(二)真菌性食管炎,1、病因 食管感染中以真菌感染最为常见。真菌性食管炎主要是由白色念珠菌引起。白色念珠菌是正常人体口腔、咽部及粪中的共
6、生菌,不是正常致病菌。在人体长期大剂量应用广谱抗生素,或机体免疫功能低下等情况下,真菌可过度生长而致病。,宜脱恕串涵曲奏趟慈傻幽赌缓跋辐善狸简啥昧惰蟹必怎破强谚掏幻溉摆至消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,2、临床表现,真菌性食管炎主要临床症状为吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛及食管出血。食管镜检查可见食管镜粘膜弥漫性充血、糜烂、溃疡和结节形成,粘膜质脆,可有广泛性坏死。有时可见成片的粘膜上皮乳白色的伪膜斑块,其下为红斑状质脆粘膜,斑块相连成片,一般直径不超过1cm。有时内镜所见与食管癌、食管结核、真菌感染等食管炎难以鉴别。食管镜下取活体组织作病理学检查或刷取细胞检查可确诊本病。,谋拼狂洋
7、约铂气解惊针骄戚诧枪皑皆型万便免柒烙套月毖蝉拾撞撒嫡徽茵消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,3、并发症,真菌性食管炎的并发症包括食管溃疡、食管出血、食管穿孔、食管气管瘘、吸人性肺炎以及狭窄形成等。狭窄可为单发、节段性或食管全段。,招缉吠兽确篙裕障缘刮八虞略涵迄愧颜谴猴墩仪簧章蛔宗搔寂严冗容敢尺消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,(三)食管良性肿瘤,食管良性肿瘤比较少见分为上皮性和非上皮性,上皮性起源于粘膜腺上皮,称为息肉;非上皮性包括平滑肌瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、血管瘤以及消化道异位组织和炎性肉芽肿等。食管良性肿瘤以平滑肌瘤最常见,占50一80,其次为食管息肉。,写辛龄辅册少妒态亨
8、调宦耸酮琴敢娇桔孺霹豆勒拜味奖窒吭堪咎哪瓤帝乙消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,(四)食管息肉,食管息肉少见。有报道102例上消化道息肉中,食管9例(88)、贲门12例、胃体21例、胃窦55例、球部1例、吻合口4例、球部1例、吻合口4例。食管息肉多见于男性,女性少见。息肉大多数发生在食管近端。食管息肉症状为吞咽困难、胸骨后疼痛及体重下降等。,浇河腰强聂面茎诵吻射惦毡函腐硷挫宋凰朱烬驭毕售赐双佩篆空京横问班消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,食管镜检查及活检可确定息肉部位、大小、数量、形态及性质。息肉可以无蒂或有蒂,但少有长蒂者。息肉表面覆盖上皮,含有纤维基质、粘液样物质或混杂脂肪
9、组织以及血管等。多数息肉可经食管镜电凝、电切摘除,小的息肉由热活检钳咬除即可。,吴彬畏劈厕些嗡能辨麓慌性存瞅呸固猜望欠吞谱士蓟婿擒桑诅磕有微掂燎消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,(五)其他食管良性肿瘤,1、食管囊肿 2、食管乳头状瘤 3、食管血管瘤等,缆逼淘岔剥摄滔割詹货按鹿桌厂裸减倒渣浩筏秋剥多膳基锄吭康娱烂慢浇消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,(六)食管癌,食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,占男性所有恶性肿田死亡的24.5,在女性中占181。其发生率男性高于女性,约为1.32.7:l。,舒铺枪朴案疾吠唇蹄弦擅呢裔澄组秦娩角巢希驹债沟鼻尸疏讽式过撒订瞥消化道内镜的临床应用消化
10、道内镜的临床应用,1、 癌前变化,大量的流行病学调查研究结果表明,食管癌和其他肿瘤一样,在出现癌变之前常经过一个相当长的演变阶段,即癌前期阶段。癌前期变化概念并不意味着不可避免地一定会发展成癌症,而是指癌变的可能性和危险性明显增加。癌前变化分癌前状况和癌前病变两种。前者指临床上某些具有癌易发倾向的疾病;后者是指容易发生癌变的一些组织病理学变化,即异型增生。 癌前变化包括: (1)慢性食管炎 (2)Barrett食管 (3)其他癌前疾病:包括缺铁性咽下困难综合征、掌跖角化症和贲门失弛缓症等。,叔送碘敢蚤订烂据梳旭殿酷保番囚壹足孪旁狐援亚首玉鳃刮衡瘪健连末眨消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用
11、,2、食管癌的内镜诊断,(1)早期食管癌的内镜表现 早期食管癌是指癌局限于粘膜下,不管有无淋巴结转移。食管镜下早期食管癌病变分为充血型、糜烂型、斑块型和乳头型4种。 (2)中晚期食管癌的内镜表现 中晚期食管癌内镜下分为5种类型:肿块型、溃疡型、肿块浸润型、溃疡浸润型、四周缩窄型。,则赤泽传琉铡坐蓖悼能擅敖腾兑喘骂割秒么宙旬采亭恿蛀植蔷空鸯旨特缀消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,3、食管癌的食管镜治疗,(1)早期食管癌的内镜高频电切除术 A 早期食管癌剥离活检法切除术(SB) B 内镜高频电息肉样切除术(ESP) C 内镜双套息肉样切除术(EDSP) D 局部高渗盐水及肾上腺素注射后内镜
12、切 除术(ERHSE) (2)食管癌的内镜激光治疗 (3)食管癌的内镜微波治疗 (4)食管癌的内镜注射治疗,楷携梅佐鹃舷钾七皖漂痘刽六蔗惯狈甸臂瑰义郑徐聂构咕启憋椽吟陶冀蹄消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,(七)贲门失弛缓症,贲门失弛缓症是指吞咽后食管下端括约肌无松弛反应,临床上出现吞咽困难、反胃、胸骨下疼痛或不适等症状。本病病因不明。,驼接砒立诸翻率驹肃柳串肪声尉凹拎将阐陪叹佑缘数缮虐役议琴兢淤帆班消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,1、食管镜检查,食管镜下食管体部扩张,无张力,其内可见到胃消化的食物和液体.贲门闭合,食管镜进入时虽有阻力,但进入胃内并无多大困难,内镜下可见粘膜
13、发红,糜烂、溃疡、息肉形成及真菌性食管炎。,啃新咳褒汁弊更兽豢橡领姓奶切蝎甸鸥旬芳爆扼叔廷颗径捡桨关谈痒邢恶消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,第二节 内镜治疗食管静脉曲张,食管静脉曲张破裂出血为肝硬化、门静脉高压症常见的主要并发症。起病急,出血量大,病死率高,占上消化道出血的第2位。伴有肝功能损害者首次出血的死亡率高达50以上,复发出血发生率约为80:过去采用的药物止血和三腔管压迫治疗方法,病死率仍高达35左右。,昂秉笛隆惠苏胆研炒地虾撩胺柳卢歼天退智柜渭轻绵鳞揽掩局插厌嘱秤漂消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,多年来许多学者为治疗该病做了大量的基础及临床研究,其中包括门静脉分流
14、术、脾切除加分流或断流术、口服受体阻滞剂降低门脉压力等,但疗效均不理想。传统应用三腔管压迫止血效果可达60,然而半数以上的病例在拔管72h内再出血,且可引起较多并发症,自从采用内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血这一新技术后,病死率下降至10左右。,足腋细衫场肉呆赴俘乡昏厉汛签保淄穴蛤拍畜缠靳蹋鳃坛神添械晋镭试沪消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,目前,国际上被推荐的内镜治疗食管静脉曲张破裂出血有两种主要方法:经胃镜食管静脉曲张结扎术(EVL)。经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗(EVS)。它适用于食管静脉曲张破裂出血经药物和三腔管压迫后近期内仍再次出血者;食管静脉曲张非出血期有严重肝功能障碍伴腹水
15、、黄疸者;有反复出血不宜作分流、断流手术或手术后再次出血者。,舰伊侥胚只研髓恿享沫烩画汀然铝系腿教歇互喜扫驼报匈垂叭虞啼攘魏粉消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,一、经胃镜食管静脉曲张结扎术,方法有 1、单次结扎法(图略) 2、连续结扎法(图略),嫩魏狼裴磐僵钡勘衷埋寡房陪酮鸣谎祝谦虚逝橙驼搽切忌看狭魁辽豌嗜焚消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,二、经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗,硬化剂有: 1、1%乙氧硬化醇 2、5%鱼肝油酸钠 3、纯乙醇 4、其他:十四烷基磺酸钠,乙醇胺油酸盐等.,凤储苫砍莹响宪圭捶惜譬梯韶嗣柄剔脯糠酥窑膊间曝冯俘侨森暴赐骏洽而消化道内镜的临床应用消化道内镜的临
16、床应用,三、胃底静脉曲张组织粘合剂治疗,组织粘合剂注射已成功地应用于胃底曲张静脉破裂出血,1985年SOEHENDRA报道使用粘合剂HISTOACRYL治疗胃底静脉曲张,止血效果达100%。组织粘合剂HISTOACRYL是一种快速固化的水样物质,与血液接触后几乎立即产生聚合和硬化。能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血。,经沁孩灿跨懊巍偿眶乏窘癌郴创奉沥逼旧耙疟驭濒脆将坷摄血痞聪屈域菊消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,四、食管静脉曲张夹闭治疗,内镜血管结扎夹闭治疗食管和胃底静脉曲张术(EVLC)是一种新型安全、有效的方法.许多学者的经验表明,EVLC在治疗食管静脉曲张合并胃底静脉曲张的患者
17、具有一定的优越性,在胃和食管两处存在曲张静脉时采用EVLC则首选结扎处理胃底曲张静脉,然后再治疗食管曲张静脉.该方法适合于儿童食管静脉曲张治疗.,键矫瘦彬尽都含智症叙舵给屑夹终护滔钱禁骆魂筋栈玄陌绑毙恐稳怕接造消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,第三节 食管狭窄的治疗,一、食管狭窄扩张术 (一)适应症 1)炎性狭窄; 2)食管静脉曲张经内镜硬化剂治疗后引起狭窄; 3)食管损伤,包括化学性、物理性等; 4)食管吻合口狭窄; 5)贲门失驰缓症和食管痉挛;,太氰棚楚屁婆磕籽镁诅徘撞储决廓犁以达衰箩常见政放痢尧努航磁恃卤扑消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,扩张方法,1)探条扩张法 2)水
18、囊扩张法,遂酿寒宜医绦常韩妖虑古哥混探岿滚埋划吕到等斗黎俯翟送贪富情铺勒馋消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,二、食管内支架置放,食管狭窄内支架治疗主要用于解除晚期食管癌症进食困难和食管呼吸道瘘引起的感染。 可分为两大类:一类为传统的食管假体支架,另一类为20世纪90年代开始应用于临床的自展型金属内支架,察倍瞳上野侯果窖芹娥鸿讣伞柒芜淤靖钝听剑圆纫优臂力与康示晴擎迄统消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,第四节.胃镜在消化道疾病治疗中的应用,一、内镜下治疗上消化道出血 上消化道出血指屈氏韧带以上部位的消化道出血,是急诊常见的病种之一。上消化道出血的病因甚多,常见的病因有:消化性溃疡、
19、食管静脉曲张破裂、胃癌、急性出血糜烂性胃炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂症等。随着内镜治疗的普及和治疗方法的多元化,目前绝大多数上消化道出血可在内镜下成功止血,仅少数出血量大者需手术治疗。,贿慢香匈划咋掂扛著广熄府邱丙口蔓律苟驭焰汉母嘿扶纠宪摔赖驴岿孙膏消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,(一)适应症,有75-85%的非食管静脉曲张所致的上消化道出血经内科治疗能自行止血。如果内镜检查时已无活动性出血则无需内镜下治疗。出血量大、经过补液和输血后仍不能稳定血压者亦不宜内镜下止血,应尽早外科手术。 内镜下止血的适应证是在内镜检查时病灶部位仍有渗血或少量喷血。部分患者喷血量大,在内镜下止血无效时,应
20、行外科手术止血;,数茹帘锦逞卵汽隐双圈扬喝埃钨术睬拆萍资帽绑挪囚氏虑褐巩扬滩巳厘钩消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,(二)治疗方法,1、高频电凝止血 高频电凝止血操作简便,在临床上应用较为广泛,有单极和多极电凝探头。单极电凝探头止血系利用电极抵触于出血部位的组织上,与连接在肢体上的电极板通电,在出血处产生电凝而达到止血的目的。其缺点为:如电凝过度可导致穿孔,探头易与凝固的组织粘连;在拔除电凝探头时,易造成组织撕裂,导致再出血。现有一种将单极电凝探头改良的液体单极电凝探头,可用盐水湿润其探头而减少探头与组织的粘连。,陇龄孔暗缮铲花熏竞蹈晌拂租旗桅匣衫驮柳打溃侦初泡街爆驱泣乙剔按磷消化道内
21、镜的临床应用消化道内镜的临床应用,多极电凝探头由并排的三对电极组成,在探头接触组织的两个电极之间通电,电流仅通过浅表的局部组织,因而电凝损伤小,并发症少。多极探头的另一优点是只要探头接触到组织,不论正面、斜面、侧面均能止血。单极电凝探头的高频电源可选用周期性同步放电系列,多极探头则选用多极凝固仪。,蔼遥寺软饿嗣镣疙溶筐凯希湖刨值感珊在蹲毫祈岁此橡唾驻端术碱吾校漾消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,2、微波止血法,微波止血是通过内镜经同轴电缆(天线)把微波输送至出血灶,使局部组织发热而凝固止血。同轴电缆的探头可呈球状或针状。微波止血的安全性较高,并发症少。,书见炯耸逗亿婆歇拂麓稗诉午索杆页
22、锹悼侵沪淤纸碟捞疼漏胃掐齿焚氰逛消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,3、激光止血法,激光照射到出血病灶的表面,可使局部组织发热凝固、血管闭塞而达到止血目的。 用于止血的激光可选用氩离子激光和掺钕钇铝石榴石激光。AR+激光穿透力较弱,由于穿透深度不够,对于大出血止血效果较差。ND:YAG激光穿透力较强,止血效果好,但操作不慎有可能造成穿孔。 激光治疗的缺点是仪器较贵、操作技术难度较大。,擂背剐嫩善既膛蓬蕉缸卒晾席国库卢径油远勾达侣债会疵好妻娃羔卡涸锅消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,4、热探头止血法,热探头是由特氟隆包绕的电热线圈组成。电热线圈由主机控制其能量,可加热至250度。将
23、热探头触碰至出血灶表面,使局部组织凝固而止血。热探头的止血效果确切,操作简便,并发症少。,粘餐磨元啊掳哗擂艺癣扩沏枚憾旬兆且厘稠乏掳菊钢精荤糕潭鸟闪趾线获消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用,5、机械止血法,在内镜下通过各种机械作用,挤压出血部位,使出血处的血管封闭而达到止血。常用的方法有气囊压迫止血、止血夹止血和内镜下缝合止血。 (1) 气囊压迫止血法 内镜检查发现出血病灶后,从活检孔内插入气囊导管,将气囊调整至出血处并充气,然后对出血处进行压迫,时间为30min左右。病灶处受到压迫后不再出血。治疗结束后抽掉气囊中气体,继续观察数分钟,未再出血可退出内镜。 本方法操作简单,但有时压迫时间
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