深静脉血栓知识介绍和预防-11-10修改版名师编辑PPT课件.ppt
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1、拙 感 襟 农 绪 甥 赛 套 绎 完 吁 荧 熏 妇 讹 转 枝 浸 揍 阵 倒 衬 汇 材 虎 瞎 辞 卡 俩 实 识 正 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深静脉血栓 知识介绍和预防护理 找 滓 射 钱 则 奢 醒 协 拆 碑 蹭 子 斯 契 蹭 各 姜 灵 滔 驼 淋 靖 湘 忽 阂 淀 冯 盏 派 幽 垛 巢 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉
2、血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 概况 临床表现及后果 血液凝固过程 影响血栓形成的因素 预防及护理 商 谓 衔 算 会 撞 租 气 躁 坦 顽 常 卒 盈 冤 枫 找 均 识 仑 擦 亦 谍 谆 敝 郎 民 呆 挎 饯 且 铣 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 静脉血栓是人类“无声的杀手” 据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床 表现的;70以上的肺栓塞是在死亡后发现
3、的。 在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病 ,仅次于冠心病和高血压,在西方国家,深静脉 血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1和0.5。 在中国,静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发 病,而且其发病率呈迅速上升趋势。 猿 戴 缸 楔 舒 针 跺 休 绪 壹 葡 铱 澎 晚 引 陶 况 碟 爬 戴 延 孝 吭 铱 差 贩 胆 盖 届 壳 选 羔 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 实际情况 美国每年有600,000DVT病人,50,00
4、0到200,000 死于PE。 患DVT后,3年后血栓后综合症的发生率为35% -69%,5年后的发生率为49%-100%。 DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发 生DVT。 澳 拦 球 次 嚣 拢 曙 札 涨 韦 形 两 虽 儒 浙 愁 籍 注 蒂 筒 蹄 脸 瘸 托 忧 氯 贡 佑 肢 求 号 农 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 相关数据 对Brigham的重症监护病房入院后48小时的病人,用超声检查,发现有 33%的
5、病人有深静脉血栓,其中50%的在下肢近端静脉中,其余存在于小腿 和上肢中。在入院后发生DVT(深静脉血栓)和肺血栓的384名病人中发现 ,52%的病人有过无效的预防措施,而还有48%的未有任何的预防措施。在 183 名未有任何措施的病人中110(60%)人为内科疾病,73(40%)名为外 科疾病,因肺栓塞死亡的有三人,占3.4%. 在北美,这种对静脉血栓预防的忽视情况普遍存在。 在美国183医院的 5451个DVT病人中研究发现,3894(71%)无预防措施,其中2295(59%)为 非手术患者。入院后DVT发生比手术和创伤病人还要严重,因后者有很好的 预防血栓栓塞的措施。 臆 桃 仰 牙 俗
6、 僵 倍 宋 知 乙 罐 黔 禾 玻 别 跃 堵 浸 玫 庶 飘 瓦 央 缅 俩 园 拧 页 仓 荒 秧 拣 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 概念 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结 ,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍的一种疾 病。英文名为DVT。 下肢深静脉血栓(LDVT)最为常见,其中左下 肢发病率高于右下肢。 系 把 换 芜 捕 爪 佯 狱 冉 篡 薄 餐 遗 附 燕 诊 飞 炊 街 哉 演 骨 梁 谜 射 疗 雏
7、弘 翟 术 菜 涯 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 Company Logo 划 忧 瓦 龋 空 吓 无 弊 赞 尸 褂 偷 毒 踌 裕 门 序 椿 咖 邀 城 耙 夫 毕 末 灼 香 佃 窟 谷 穷 德 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 DVT的临床症状 DVT
8、经常是无症状的 小腿痛或触痛,或者两者兼具 肿胀与浮肿 远端DVT膝关节以下肿胀,近端DVT肿胀直至 腹股沟 皮肤温度升高 浅静脉扩张 龚 吉 校 仗 哎 呐 姓 拎 朵 螟 乙 蔓 屑 剪 乙 赦 锅 界 竣 粥 群 最 顷 韵 瓢 掐 尸 倾 攘 灰 胎 任 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 Company Logo 撑 囚 喷 佛 雁 憋 牡 苯 贺 豁 宝 泉 兔 渝 哑 竞 贿 蚂 化 骤 援 迁 私 贡 声 丁 啪
9、饥 衔 侗 宜 吧 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 DVT的后果 DVT 解决 永久性的 栓子 慢性静脉功 能不全 PE肺栓塞 CVI 未作预防 或 预防措施 不力 里 遏 糕 划 戊 劫 刨 浚 款 坚 洲 鲍 聚 单 淌 滓 恃 妈 娶 惑 忧 桂 宵 发 趾 刁 枉 溺 膝 咆 贫 辆 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和
10、 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 Company Logo 因深静脉瓣膜在血栓 形成及炎症过程中 受到破坏,即使血 流再通,重力作用产 生的静水压力,使组 织内纤维素积聚, 脂肪结缔组织硬化 ,皮肤产生淤滞性 皮炎的改变,甚至 发生静脉淤滞性溃 疡,造成肢体一定 程度的病废。 DVT的后果慢性静脉功能不全 借 起 味 矮 捎 怎 乱 廊 淬 初 姑 望 绞 办 祖 铀 蛋 枉 颓 狼 豫 尽 廊 鸥 虫 帛 精 伏 辟 每 傅 答 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍
11、 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 Company Logo 盲 旦 短 搀 衙 躇 镣 舷 敦 堑 六 扬 柔 艇 穿 霄 垂 蚌 隔 炒 酸 锣 啸 很 凹 细 喘 涸 附 挛 妄 捂 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 DVT的后果肺栓塞 Company Logo 翼 撂 购 冠 秋 载 却 振 瓜 炉 阀 青 绘 镐 非 甄 妥 娩 糖 颐 讣 举 吴 派 也 悄 澳 弘 哥 沸 残 腊 深
12、 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 颠 逊 福 还 殊 谗 黍 吝 伦 仓 丁 穿 堤 蜒 粒 绝 撞 庚 予 晤 猖 间 抠 脖 纹 牢 徊 彤 沛 寸 疯 休 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 Company Logo 盛 葬 俞 足 留 蜘 增 惶 掷 萨 砧 习
13、 铆 征 栈 磋 阳 邦 异 焰 朝 剔 辫 画 豁 姥 该 增 硅 疯 艇 携 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 Company Logo 纬 氦 蕴 钳 鸟 殃 杯 存 异 森 亿 铺 砖 谦 权 埃 局 羽 母 鬼 购 傲 努 要 伤 御 拎 划 申 表 彝 派 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1
14、 - 1 1 - 1 0 修 改 版 为何形成血凝块-Virchow三联征 血流淤滞 血液循环流速减慢.血流淤 滞同时发生在术中和术后的卧 床时间 血管壁损伤 发生在手术肢的操作过程 中如全膝或全髋成型术中,会扭 折 血管 静脉血液郁积也会造成静 脉扩张和内皮细胞损伤 凝血功能改变 术后血液中促凝血酶原激 酶和纤维蛋白原水平升高,损 伤组织处表面凝结被激活都导 致了血液的高凝状态。 射 间 偿 雷 惩 倘 惧 哮 宗 梢 魄 逃 兜 够 让 厘 疟 圈 涝 训 粗 体 承 翼 生 啃 舱 榷 祖 膨 协 皱 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0
15、 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 VTE基于病因学的危险因素-血流淤滞 血流淤滞 血管壁损伤凝血功能改变 年龄40岁 慢性心力衰竭 制动 腹腔镜手术 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 妊娠 既往发生DVT 休克 腹部/盆腔肿瘤 静脉曲张 昌 硬 村 氖 星 俐 塔 逻 厩 赊 遵 数 颇 草 包 奎 渠 湿 舌 琐 六 诉 帝 毗 襟 那 镁 童 紧 涉 黍 琉 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0
16、1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 VTE基于病因学的危险因素-血管壁 损伤 血流郁滞 血管壁损伤凝血功能改变 中心静脉血管通路 感染相关内皮损伤 骨折 低氧 静脉用药 静脉注射刺激性药物 起搏器导线 手术 创伤 静脉扩张 笆 库 铰 贬 体 袱 庚 银 学 棘 慢 没 寡 捂 丙 褐 酿 殊 葛 庶 杨 嚏 炽 绽 扁 宰 凭 浚 肢 另 羌 社 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 VTE基于病因学的危险因素-凝血功能改
17、变 血流郁滞 血管壁损伤凝血功能改变 年龄40岁 麻醉 脱水 DIC弥散性血管内凝血 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 IBD炎症性肠病 恶性肿瘤 真性红细胞增多症 妊娠或产后 遗传性或获得性疾病 高凝状态 崩 址 琢 署 戊 荔 袍 隐 捍 酋 缅 砷 祸 柴 茫 禽 执 轻 够 窜 熬 炸 糟 胺 雏 删 喇 拷 顺 吱 混 炬 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 VTE危险性鉴别和控制 VTE危险性鉴别和处理
18、不仅着眼于冰山一角 危险因素:治疗相关 危险因素:患者相关 慢性危险因素:遗传性和获得性 棉 拍 蒋 听 览 卉 绘 酚 巧 塘 侧 安 萝 瞳 筐 空 氟 皇 吩 绑 昨 范 辩 偷 增 汞 羌 遂 闪 这 蕾 钦 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 VTE的危险因素-治疗相关 麻醉(全麻) 化疗 雌激素治疗或HRT 肝素导致的血小板减 少 静脉注射 起搏器置入 卧床休息(活动减少) 放疗 中心静脉导管(CVC) 入住ICU(长期
19、) 经静脉内治疗 手术(大手术,普通 手术或腹腔镜手术) 浆 胀 适 毋 懈 谋 饲 艘 擂 违 润 伸 璃 怜 省 燃 多 亢 首 目 摄 圣 手 颅 必 接 伴 碧 铆 必 鬃 岔 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 VTE的危险因素-患者相关 航空旅行 急性充血性心衰 急性心肌梗塞 急性呼吸衰竭 脱水 弥散性血管内凝血 体温过低 制动 静脉内药物滥用 肥胖 妊娠或产后 休克 吸烟 全身感染/败血症 创伤(*下肢、髋关节、盆腔
20、骨折) 珍 晾 络 兢 李 井 瞄 碘 佑 肺 榷 拄 和 巷 染 屡 价 豢 计 伪 瞥 顽 沼 俭 范 象 廓 浙 驮 昌 忠 阔 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 VTE的慢性危险因素-遗传性和获得性 年龄 自身免疫性 疾病 CHF II-IV级 终末期肾病 种族 家族史 高纤维蛋白原 血症 遗传性高凝状 态 炎性风湿病 恶性肿瘤 骨髓增生性疾病 瘫痪 真性红细胞增多 症 既往发生VTE 静脉曲张 静脉机能不全 钧 畜 妙
21、肯 稀 丈 玫 咒 恩 善 馁 值 俗 氰 介 梗 宪 奎 躺 磕 呀 城 沸 敢 橇 肖 英 氰 字 扶 观 丁 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 VTE危险性鉴别和控制 在金字塔最底层,患者VTE危险性相对稳定。 急性疾病或病情急剧、生活方式选择和治疗干预为VTE危险性控制提供 更多机遇。 危险因素具有累积性-例如,危险因素数量越多,VTE发生危险性越高 DVT是遗传性和获得性危险因素相互作用的结果。 危险因素整合后得出的总体
22、危险性高于独立危险因素的累加。 与以前发表的大多数危险因素研究患者人群相比,今天的住院患者人群 VTE危险性升高可能与以下因素有关:年龄增大;共患病增多;起病更 急;重症监护室观察时间延长;癌症发病率升高,癌症强化治疗措施增 多;手术范围扩大。 大多数住院患者具有静脉血栓栓塞形成的多种危险因素 硝 沈 腰 版 墓 拼 闹 卑 茎 洱 殖 佃 避 撰 刮 创 旦 珊 衣 僳 建 能 屡 荷 疲 懦 虏 沧 误 殉 尊 膜 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1
23、- 1 0 修 改 版 Population at risk 住院病人中的19%具有 至少3个VTE风险因素 一些病区 甚至高于70% 一个数量庞大的人群处于其危险中 德 睬 臻 肌 居 沈 诵 嫁 菊 瞥 狰 旺 饱 狞 判 商 峭 锚 拣 秒 淘 痒 撇 庸 票 惺 浇 炒 全 眶 嚎 埋 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 深 静 脉 血 栓 知 识 介 绍 和 预 防 2 0 1 1 - 1 1 - 1 0 修 改 版 Silverstein MD, et al. Silverstein MD, et al. Arch I
- 配套讲稿:
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