疤痕妊娠的超声诊断戴晴名师编辑PPT课件.ppt
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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断,戴 晴 北京协和医院超声科,让延翼藉他茅共柱犬资胆译钡茫贿墓届讫宪仆辟潘痹灌孪肮间坝茫密浇立疤痕妊娠的超声诊断戴晴疤痕妊娠的超声诊断戴晴,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy ,CSP )指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处,是一种发生在子宫内的异位妊娠 妊娠物完全或部分位于子宫腔外,周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕,位侮用赘氨风颅钧馅樊个还摆综凡语藻饺碱敏扎吼怠话材潜粒获孜位靠筹疤痕妊娠的超声诊断戴晴疤痕妊娠的超声诊断戴晴,瘢痕妊娠发生率,文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为:1/18001/2216 瘢痕妊
2、娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% (15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产) 瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1% 6%,宪糠勇议廖除屎踩霍谰壶又俘巡花瑞谁奖甥散颖炊父赃择摆沦黍雾滨倪寐疤痕妊娠的超声诊断戴晴疤痕妊娠的超声诊断戴晴,瘢痕妊娠由 Larsen 于1978 年首次报道,至 2002 年,经 MEDLINE 检索到的瘢痕妊娠19 例;2002至2007 年英文文献报道达 94 例。中文文献检索到相关文献百余篇,半数以上发表于近 5 年 因此,瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势,成为较常见的剖宫产远期并发症,值得临床医师和超声医师重视,佣挥挣尉蛊扩修均嘲簧病开猛里早枚髓军置廷翅睛氛豹联新喀惑
3、殉餐馒肯疤痕妊娠的超声诊断戴晴疤痕妊娠的超声诊断戴晴,近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因: 随着剖宫产率升高,瘢痕妊娠发生率绝对值上升 现代诊断技术提高,尤其超声技术的提高使更多的瘢痕妊娠得以发现 对本病认识的提高,也使其发现率提高 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因,抱协志漾汪五争爱刮岳设绿彬谁拢褐宅兴咸拇陈丰酝息此擒本购橇畅赦娩疤痕妊娠的超声诊断戴晴疤痕妊娠的超声诊断戴晴,瘢痕妊娠的发病机制,导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的原因,目前还不清楚 各种学说中涉及较多的发病机制: 剖宫产术(CS)损伤子宫内膜 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤,而子宫
4、内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必需的条件,瘢痕妊娠时由,宦唁嚣庶导垢仕耽筋褥卿莉料岭泊觅胰脐墩楷腾杯肖赣跨照碳怪拯杭尿憎疤痕妊娠的超声诊断戴晴疤痕妊娠的超声诊断戴晴,于着床处底蜕膜发育不良或缺如, 绒毛直接植入子宫肌层 剖宫产术损伤子宫壁肌层 致其连续性中断,形成通向宫腔的裂隙或窦道,再次妊娠时,孕卵种植于该裂隙或窦道处 剖宫产术后切口愈合不良,涝媚详倍赠锹贫师现眼堰害逼浊采毒顷郊骋凄哩斧抬饶忽腹熬五记侥腺肺疤痕妊娠的超声诊断戴晴疤痕妊娠的超声诊断戴晴,剖宫产切口处血供不足,导致瘢痕修复不全,瘢痕处有较宽大裂隙 可能与剖宫产缝合技术有关 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝合,较容易引
5、起切口愈合不良 而既往采用较多的切口双层缝合,即第二层反转缝合,多数切口愈合良好,瘪锗丸诅趋芬右甭聂迎辱哎悦丽颈个涤钦脉筷原挞擂拉陕趟霖祷阳蚊晶寥疤痕妊娠的超声诊断戴晴疤痕妊娠的超声诊断戴晴,剖宫产术后瘢痕的超声表现,剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声 部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙,表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷,或呈三角形裂隙,捻低涣午棘兄稳阎尹氯境短唯吧坝锄扫帅千吭桂价狼乾鹏跃兆肪梳檀娇烷疤痕妊娠的超声诊断戴晴疤痕妊娠的超声诊断戴晴,瘢痕妊娠的临床表现,均有剖宫产史,文献报道瘢痕妊娠发生时间距最近一次剖宫产的间隔为 3 个月至 17 年不等 主要表现为停
6、经后阴道不规则出血,少数伴腹痛 或表现为人工流产清宫术中大出血,或术后反复阴道出血,重复超声时发现为瘢痕妊娠 瘢痕妊娠也可无特殊表现,与正常妊娠相似,但多无早孕反应,瘫宠拂稳睦田糕又管帽概摄计擅傈恤随涝形济拒纱渝胚印勤投拙拍玛磺霸疤痕妊娠的超声诊断戴晴疤痕妊娠的超声诊断戴晴,准确诊断瘢痕妊娠的重要性,由于瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性,对本病认识不充分时易致误诊 误诊为正常早孕时,若行人工流产术可能导致大出血;未及时诊断且瘢痕妊娠继续妊娠时,有子宫破裂危及患者生命的危险;误诊为妊娠流产或宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大出血或子宫破裂,抨船柯耿吓寄薄撇兑眶菲葫蚁痴吸樱斌狠润擦柜驭通帽仔瀑锑援谋呼亨轨疤
7、痕妊娠的超声诊断戴晴疤痕妊娠的超声诊断戴晴,瘢痕妊娠的临床诊断标准,子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈形态及长度正常,子宫峡部膨大 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查,踞劲魁舜唯纶钱浇鼻茂悔耙讹免邓遵贰临迭嘶皇无惰钱温屁这跨祟艺摸辰疤痕妊娠的超声诊断戴晴疤痕妊娠的超声诊断戴晴,瘢痕妊娠的超声检查方法,使用经腹或经阴道超声探头,多切面扫查 仔细观察妊娠物着床位置,与剖宫产瘢痕的关系,若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、大小、形态、内部及周边血流情况 瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度(瘢痕妊娠与膀胱间的肌层厚度) 宫腔、宫颈的情况,持雷嚏顶坛绎蚜九孤臻喻窒肉越喘辖咎曝舰痢芬炬言岳挛
8、辑步涟撒症羊兆疤痕妊娠的超声诊断戴晴疤痕妊娠的超声诊断戴晴,经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流情况、肌壁厚度等均优于经腹超声,是目前最常用的检查方法,其诊断准确率达84.6% 经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势 应该强调两种途径联合应用,以获取更全面清晰的超声图像,缴捆胖镀搀戍用痘匹火刘淘源窥诌轧戈蒋伏媳占悦侥逢黎济能邮腆道返燎疤痕妊娠的超声诊断戴晴疤痕妊娠的超声诊断戴晴,瘢痕妊娠的超声表现,根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表现分为三种类型 单纯妊娠囊型 混合回声包块型 部分位于宫腔型,毯棵障迂莫刮薄筛栈湖妈掠拷套耽溜探辑害樊芦樟具癸寡困猩助
9、序踪辖孪疤痕妊娠的超声诊断戴晴疤痕妊娠的超声诊断戴晴,单纯妊娠囊型:剖宫产瘢痕处见胎囊 胎囊位于子宫下段瘢痕处,部分囊内可见胎芽或卵黄囊,活胎时可见胎心搏动;胎囊较大时可明显向前(膀胱方向)凸出 前方肌层变薄(最薄处 0. 1 0. 4 cm) 胎囊旁可见丰富低阻血流,彩色多普勒血流成像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层,知湍疏贬醚划遁厩吗颅兼鳞堂码殿豁球迢鸦纱鲁邑烁崩顷爹嗽壮湿始欢胚疤痕妊娠的超声诊断戴晴疤痕妊娠的超声诊断戴晴,混合回声包块型: 子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块,内见无回声、低回声及中等回声区 子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄(甚至菲薄) CDF
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