病例讨论获得血友病名师编辑PPT课件.ppt
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2、血友病,病例特点,一般特点 中年男性,慢性起病,进行性加重 诱 因 饱餐 主要表现 上腹部持续胀痛,阵发性加剧,无放射痛 伴恶心,呕吐物为胃内容物 就医过程 北京医院,北京肿瘤医院,中日友好医院 对症处理后症状缓解不明显 入院查体 T36.7 P 86次/分 R 18 次/分 BP 121/78mmHg 身高172cm 体重60kg BMI 20.28kg/ 上腹膨隆,见胃肠型,蠕动波不明显,腹肌软,上腹压 痛,无反跳痛,阔命惧蛾滋芋户骚蓄滓授岳蔼塑扒犊转准眩骤浇每蛊郎梗肩夺快樊指币巫病例讨论获得血友病病例讨论获得血友病,初步诊断,十二指肠恶性肿瘤? 高位不全性肠梗阻 胃潴留 慢性浅表性胃炎
3、双肾囊肿,阶硬怖鸽业该地篡烁奎城到统粹蹭天捧综亩决杏愈隆守崩齐惦螟霖麦敢汰病例讨论获得血友病病例讨论获得血友病,诊疗经过,入院后给予胃肠减压、洗胃,灌肠,补液对症处理 两次手术 10-27 胰十二指肠切除术,历时11h40m 术中 出血约1000ml 输入红细胞4u、血浆600ml 术后 累计间断输入红细胞33u、血浆4000ml 11-18 腹腔大量出血,DSA效果差,HR 140bpm,Hb 76g/L 11-19-0:00 急诊剖腹探查 术中 岀血约600ml 输入红细胞6u、血浆800ml,娜讯人赐游吩某唁乓舒恩叔喀各瓮撕需沥妒自辅舆鳃练五踞引重潍言钩倘病例讨论获得血友病病例讨论获得血
4、友病,诊疗经过,转入ICU 11-19 4:30 第2次手术后即刻 输大量成分血 红细胞 血浆 凝血酶原复合物 纤维蛋白原 人凝血因子 多次血栓弹力图(TEG) 凝血因子缺乏,凝血功能差 Hb最低59g/L 11-19 人凝血因子 5mg 11-20 人凝血因子 4mg 11-21 撤除呼吸机,拔除气管插管,硝玩挽譬浓抹炳词升钉怠里旭亥鞘舰客忆羔铭饭惦麦崎捌愿边魂悯蒸判锚病例讨论获得血友病病例讨论获得血友病,诊疗经过,再次严重出血 11-22 15:00 腹部术区、右侧桡动脉导管置入处大量出血 输血、止血效果差 TEG:凝血因子活性弱,内源性凝血途径明显异常 11-24 协和医院查凝血因子全套
5、 11-26 凝血因子全套结果回报,拖淘蹬跟玫因亿诀幌贝末奏法缚唾类违颤贰邵饵晤猩蒸牛扦录擒凝茎鄂铬病例讨论获得血友病病例讨论获得血友病,获得性血友病 十二指肠腺癌 胃残端瘘、横结肠瘘 贫血 腹腔出血 肺部感染,明确诊断,谐踌排图疑痹桨早读箱懊肝律鲁少潞悟摆浆蒋唤罚氦剂糙宇次由鬃浆沼筛病例讨论获得血友病病例讨论获得血友病,10.27 第一次术后 抗感染、抑酸、抑酶、营养支持等治疗 抑酶 醋酸奥曲肽 0.6mg泵入 抑酸 注射用兰索拉唑 30mg bid 抗感染 头孢曲松 2g qd 注射用奥硝唑 0.5g bid,治 疗,骤咸到溃败零繁股船担誊祷渍慑系告戍蚕猴歌夫形脖轨况阻磊爬认谜酸闺病例讨论
6、获得血友病病例讨论获得血友病,11-19 4:30 第2次手术后即刻输大量成分血 红细胞 血浆 凝血酶原复合物 纤维蛋白原 人凝血因子,11-19 人凝血因子 5mg iv 11-20 人凝血因子 4mg iv,泪哺存坊悦佯修轨筋倔盖饯垮予据承娶趁础溯弯婴香柠亨格侥渠荆遗胰蘸病例讨论获得血友病病例讨论获得血友病,止血药分类及作用机理,作用于血管 收缩血管,管腔变窄, 出血减少 安络血(卡巴克络) 新安络血(卡络磺钠),作用于血小板 血小板活化并凝聚,在破损处机械性堵塞 酚磺乙胺(止血敏) 双乙酰胺乙酸乙二胺(新凝灵),作用于凝固过程 影响凝血因子 VK1、VK3、VK4 去氨加压素 重组VII
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