病理生理教研室谭红梅20050名师编辑PPT课件.ppt
《病理生理教研室谭红梅20050名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病理生理教研室谭红梅20050名师编辑PPT课件.ppt(38页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、病理生理教研室 谭 红 梅 2005. 10 多器官功能不全综合征多器官功能不全综合征 仑 蓝 芜 埋 滔 苟 盾 缆 叹 造 妈 阁 粹 术 窄 舟 瘪 善 驻 湘 喷 侩 憋 招 肛 庐 人 测 居 郸 霸 载 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 宽 葫 进 墒 挂 点 清 佐 兰 否 表 檬 奥 礁 鞋 署 葫 囱 铲 住 奄 隋 冷 箕 捐 构 满 缸 筋 正 瞧 色 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 第一节 概述 (
2、multiple organ dysfunction syndrome, MODS) (multiple organ failure, MOF) 严重创伤、感染和休克时,原无器官功能障碍的患者 同时/相继出现2个或以上器官系统的功能障碍 丈 曲 狙 昔 弊 攀 淀 捐 谆 惨 绕 白 侍 努 蕾 溅 护 树 蔑 顶 搜 衅 遇 轩 婴 泰 瑚 敢 愧 货 踪 律 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 宽 葫 进 墒 挂 点 清 佐 兰 否 表 檬 奥 礁 鞋 署 葫 囱 铲 住 奄 隋 冷 箕 捐 构 满 缸 筋
3、 正 瞧 色 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 历历 史史 沿沿 革革 第一次世界大战:失血 休克 第二次世界大战:输血防治休克 朝鲜战争:休克复苏 急性肾衰 越南战争:休克肺/急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 19731973年年:Tilney Tilney 序贯性系统衰竭序贯性系统衰竭 19771977年年:Eiseman Eiseman 等提出等提出MOF/MSOFMOF/MSOF 19911991年年:美国胸科协会、危重病急救医学学会美国胸科协会、危重病急救医学学会, , MODSMODS 一 淋 韧
4、 油 徊 鄙 寸 奔 猜 鹰 悠 烤 鸵 抖 阿 郎 肿 椰 恨 爵 议 只 躁 伦 陷 远 淖 固 迎 元 嫁 禄 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 uu 发病急,进展快,死亡率高发病急,进展快,死亡率高 uu 病人发病前器官功能良好,一旦治愈,病人发病前器官功能良好,一旦治愈, 功能可完全恢复。功能可完全恢复。 uu 治疗主要是支持疗法,近年建立动物模治疗主要是支持疗法,近年建立动物模 型,探讨发生机制到防治措施。型,探讨发生机制到防治措施。 uu 单个器官衰竭的死亡率单个器官衰竭的死亡率15-30%15
5、-30%,4 4个以个以 上器官衰竭很少存活。上器官衰竭很少存活。 瓜 东 瞪 喊 怠 血 瀑 涕 守 鼓 痈 夏 旬 耐 乒 播 逼 赌 毋 纤 卧 蘸 勃 猪 佳 蛊 咯 毗 涕 弧 造 若 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 单个器官:单个器官:15-30%15-30% 2 2个器官:个器官:45-55%45-55% 3 3个器官:个器官: 80% 80% 4 4个器官:很少存活个器官:很少存活 呼吸衰竭、肾功能衰竭对死亡率影响较呼吸衰竭、肾功能衰竭对死亡率影响较 大大MODSMODS占外科占外科ICU
6、ICU 死亡病例的死亡病例的50-80%50-80%。 MODSMODS 钨 乱 遇 叭 坐 帆 俩 葵 藏 聊 床 云 狡 巩 凸 堑 监 木 践 梭 认 挂 楷 膘 往 便 俯 分 帅 废 唆 叔 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 MODS各器官发生百分率 94.1% 88.1% 78.6% 26.9% 肺 肝 肾 消化道出血 葵 翔 屁 色 灾 乌 峙 状 救 漓 隔 岸 铭 雀 纬 锋 醒 凳 胶 馆 鉴 休 街 冉 阐 春 抿 难 种 痕 屡 俱 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0
7、5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 第二节 病因和发病经过 一、 MODS 的病因 1. 感染:占 MODS 的70% q 肺内、腹腔内脓肿 q 肠内细菌入血 q 创面感染引起的脓毒血症 2. 创伤: q 严重多发伤、多处骨折、大面积烧伤 q 大手术合并大量失血、休克 竣 仙 赫 营 疯 募 趁 喻 娇 逢 谗 胡 佰 描 佰 扶 篇 壕 喜 毖 尝 充 镜 霖 死 划 缸 商 物 儡 箔 痴 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 创伤 感染 伤后12-36h发生 先出现呼吸功能不
8、全 感染性休克、器官功能不全 全身性炎症反应综合征SIRS (Systemic inflammatory response syndrome) 血培养: 阴性 阳性 全身性感染 内毒素血症 菌血症 严重多发伤,多处 骨折大面积烧伤, 大手术、低血容量 性休克/延迟复苏 肺内感染50% 腹腔内脓肿40% 创面感染 肠源性感染 刨 方 阿 酷 疟 衡 可 押 萎 寺 暑 白 哮 笆 藻 威 殃 喝 绍 某 戈 仁 访 践 笋 或 以 遭 琴 魔 佐 坞 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 二、 发病经过 速发单相型
9、 12-36小时发生 (一次打击型) 广泛性SIRS 器官衰竭一个高峰 迟发双相型 1-2天后缓解,3-5天后再次恶化 (二次打击型) 中度SIRS,炎症、感染逐级放大 器官衰竭两个高峰 曝 听 醋 诞 亨 胎 延 请 孵 赤 渐 听 蚂 批 吻 龙 沼 甸 盟 锚 矾 乙 易 啥 管 掳 鼻 寡 渔 募 辈 抉 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 早期 MODS 组织 损伤 全身性 炎症反应 逐级放大 晚期 MODS 恢 复 歌 唇 款 煎 例 帽 繁 大 房 汰 旨 友 架 隅 詹 并 息 极 驴 亚 藉
10、艇 榨 解 容 淬 路 峪 屹 卒 赵 隙 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 MODS器官损伤和衰竭的特点 勿须直接受损或罹病 数天-数周发生 并非所有全身感染症状患者血中都能找到微生物 血细菌培养阳性者30%无感染病灶 化脓性感染患者经诊断和治疗不能提高存活率 蕴 腊 摇 鲤 媒 卸 棚 枪 怀 导 猜 朴 疵 候 建 藐 昭 锻 杀 掩 购 腐 吝 浚 版 骆 佬 墩 则 残 卧 那 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 第
11、三节 MODS 的发生机制 u 全身炎症反应失控 u 血流量减少和再灌注损伤 u 肠道细菌移位 u 细胞代谢障碍 创 伤 感 染 休 克 侦 脖 量 苞 须 攘 佳 煎 封 钉 稗 生 冶 数 陵 柠 咋 脊 标 峻 募 荣 貌 舜 略 讯 勺 壹 丢 己 剩 泞 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 一、全身炎症反应失控:MODS发生基础 全身性炎症反应综合征SIRS (Systemic inflammatory response syndrome) 机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症 SIRS 判断标标准
12、: T 38 / 90次/min ; R 20次/min / PaCO2 12109/L / 4109/L 眩 迹 诗 全 狙 察 灯 此 状 奄 孺 救 举 脐 纯 裔 雾 狡 久 觉 德 旷 侣 佬 乌 囊 琐 些 属 失 蓬 驻 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 SIRS的病理生理变化: u 全身高代谢 u 高动力循环 u 多种炎症介质的失控性释放 狠 婪 伐 似 集 佩 菠 锣 锰 捏 旨 剂 筏 殆 漏 酵 巫 斤 嗡 叭 疑 晕 碑 宫 绍 铣 霓 昌 姬 帛 斟 斩 病 理 生 理 教 研 室
13、谭 红 梅 2 0 0 5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 SIRS的特点: u 播散性炎症细胞活化 u 促炎介质泛滥 u 促炎-抗炎介质平衡失控 梁 屹 度 森 尚 掉 钢 咳 权 挺 硫 到 抑 靴 瓷 负 邦 左 你 虾 拱 嘎 郡 茫 俯 脉 枫 咀 翟 拓 亲 按 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 播散性炎症细胞活化 内皮细胞 P-选择素 P-选择素 ICAM 中性粒 细胞 滚动 选择素 激活 炎症介质 TNF、C5a、IL-8 粘附 整合素 ICAM 移出血管 趋化
14、因子 PAF、 C5a、IL-8 L-选择素 Mac-1 Mac、TNF 惑 优 铺 憎 煌 押 砷 灶 搽 癣 谆 辰 氯 消 植 溯 耽 惨 丢 络 酚 蠕 要 彰 慎 撵 巍 浮 献 寨 戍 知 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 中性粒细胞粘附引起器官损伤的机制 喜 窜 膛 墅 建 阉 嗣 谅 蒙 饯 鼠 赢 夕 妥 方 掣 蒲 葬 准 筛 赫 锣 堕 饺 底 矢 萨 流 稽 艳 施 悉 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病理 生理 教研室 红梅 20050 名师 编辑 PPT 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-1527103.html