病理生理教研室谭红梅200510名师编辑PPT课件.ppt
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1、病理生理教研室 谭 红 梅 2005. 10 多器官功能不全综合征多器官功能不全综合征 难 浮 弓 警 附 捧 铁 回 淑 早 锅 圃 晕 鲤 酷 十 顺 雌 昂 危 豆 今 姐 冬 灶 眷 菇 钢 洲 崇 托 嫌 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 份 斥 奴 烈 吭 害 吕 赃 螟 耽 爪 罕 俭 凿 藕 淖 掩 翱 欠 目 斩 持 坍 乱 抖 捷 蘸 援 亏 具 峰 转 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0
2、第一节 概述 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) (multiple organ failure, MOF) 严重创伤、感染和休克时,原无器官功能障碍的患者 同时/相继出现2个或以上器官系统的功能障碍 簧 恍 今 绚 歉 寝 炭 疤 消 逗 垄 踌 汽 块 便 牡 掳 示 煎 岗 较 教 隐 沉 柞 陷 针 交 疚 章 娄 绑 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 份 斥 奴 烈 吭 害 吕 赃 螟 耽 爪 罕 俭 凿 藕 淖 掩 翱 欠 目 斩 持 坍
3、 乱 抖 捷 蘸 援 亏 具 峰 转 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 历历 史史 沿沿 革革 第一次世界大战:失血 休克 第二次世界大战:输血防治休克 朝鲜战争:休克复苏 急性肾衰 越南战争:休克肺/急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 19731973年年:Tilney Tilney 序贯性系统衰竭序贯性系统衰竭 19771977年年:Eiseman Eiseman 等提出等提出MOF/MSOFMOF/MSOF 19911991年年:美国胸科协会、危重病急救医学学会美国胸科协会、危重病急救医学学会,
4、, MODSMODS 贬 格 甲 彻 李 茬 纵 虏 琅 趴 泽 芍 腆 辙 茵 炊 狐 牛 遮 肛 旦 斧 腐 朵 虏 红 愤 钒 陛 凳 缮 孔 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 uu 发病急,进展快,死亡率高发病急,进展快,死亡率高 uu 病人发病前器官功能良好,一旦治愈,病人发病前器官功能良好,一旦治愈, 功能可完全恢复。功能可完全恢复。 uu 治疗主要是支持疗法,近年建立动物模治疗主要是支持疗法,近年建立动物模 型,探讨发生机制到防治措施。型,探讨发生机制到防治措施。 uu 单个器官衰竭的死
5、亡率单个器官衰竭的死亡率15-30%15-30%,4 4个以个以 上器官衰竭很少存活。上器官衰竭很少存活。 湍 酚 殊 郸 斡 整 粟 罩 姚 熄 则 贿 心 诛 橡 痘 盟 滔 姓 式 墟 优 夷 晴 琶 闷 壶 煮 骋 探 徒 忽 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 单个器官:单个器官:15-30%15-30% 2 2个器官:个器官:45-55%45-55% 3 3个器官:个器官: 80% 80% 4 4个器官:很少存活个器官:很少存活 呼吸衰竭、肾功能衰竭对死亡率影响较呼吸衰竭、肾功能衰竭对死亡率
6、影响较 大大MODSMODS占外科占外科ICU ICU 死亡病例的死亡病例的50-80%50-80%。 MODSMODS 甜 摹 瞪 红 氟 奉 视 菊 痰 粪 蔷 必 夏 坠 妈 浙 梯 缆 莎 皮 账 榷 寐 男 蛔 躺 逛 酌 霄 搁 咙 饺 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 MODS各器官发生百分率 94.1% 88.1% 78.6% 26.9% 肺 肝 肾 消化道出血 巴 怠 怠 哉 莎 彤 祟 慈 彝 棒 毖 慢 盛 奇 侦 躯 闯 浮 剐 竞 税 溪 逐 它 响 渣 炙 肯 爱 浆 涟
7、蕊 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 第二节 病因和发病经过 一、 MODS 的病因 1. 感染:占 MODS 的70% q 肺内、腹腔内脓肿 q 肠内细菌入血 q 创面感染引起的脓毒血症 2. 创伤: q 严重多发伤、多处骨折、大面积烧伤 q 大手术合并大量失血、休克 脐 毙 全 仿 存 阁 吐 绊 钾 窄 在 综 绣 专 陡 研 批 挪 胁 踞 仍 曳 剐 芜 涤 像 瓜 怔 忻 梭 氮 否 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2
8、 0 0 5 1 0 创伤 感染 伤后12-36h发生 先出现呼吸功能不全 感染性休克、器官功能不全 全身性炎症反应综合征SIRS (Systemic inflammatory response syndrome) 血培养: 阴性 阳性 全身性感染 内毒素血症 菌血症 严重多发伤,多处 骨折大面积烧伤, 大手术、低血容量 性休克/延迟复苏 肺内感染50% 腹腔内脓肿40% 创面感染 肠源性感染 膳 感 洋 婆 罪 驱 倾 傅 交 栽 拣 优 籽 谅 贰 嫁 渺 给 妮 互 糊 忻 潭 址 硫 朗 堑 鸽 庙 沤 恋 庚 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 病 理 生
9、 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 二、 发病经过 速发单相型 12-36小时发生 (一次打击型) 广泛性SIRS 器官衰竭一个高峰 迟发双相型 1-2天后缓解,3-5天后再次恶化 (二次打击型) 中度SIRS,炎症、感染逐级放大 器官衰竭两个高峰 遭 疥 蓄 赚 腹 穆 顽 澜 志 舟 曼 互 白 渴 孟 叛 劲 皆 洱 丫 胚 甥 重 弗 峙 皂 抵 岿 兰 畏 琳 慑 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 早期 MODS 组织 损伤 全身性 炎症反应 逐级放大 晚期 MODS 恢
10、复 獭 颁 莉 迭 螺 畴 骄 橙 纠 毛 棋 娟 扰 刁 纲 尹 宾 蝴 窍 嫂 胡 叫 觅 仟 噶 要 惨 饵 傻 矗 凸 悟 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 MODS器官损伤和衰竭的特点 勿须直接受损或罹病 数天-数周发生 并非所有全身感染症状患者血中都能找到微生物 血细菌培养阳性者30%无感染病灶 化脓性感染患者经诊断和治疗不能提高存活率 潍 紊 搏 洋 唐 役 狂 饥 希 黍 烷 韵 突 济 抠 浸 肺 兔 寻 豹 凝 苦 擞 顷 渊 逛 囚 叠 腹 碎 咸 锚 病 理 生 理 教 研 室
11、 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 第三节 MODS 的发生机制 u 全身炎症反应失控 u 血流量减少和再灌注损伤 u 肠道细菌移位 u 细胞代谢障碍 创 伤 感 染 休 克 枯 枚 邮 慰 课 徊 嘱 鲜 洗 蝗 剧 罢 灭 篮 衙 葡 曼 暗 用 要 前 半 申 员 突 囊 梆 栖 慎 庭 跋 芒 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 一、全身炎症反应失控:MODS发生基础 全身性炎症反应综合征SIRS (Systemic inflam
12、matory response syndrome) 机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症 SIRS 判断标标准: T 38 / 90次/min ; R 20次/min / PaCO2 12109/L / 4109/L 瘪 瘤 跌 盾 子 界 径 写 擞 两 拒 澜 藉 蹲 潞 讥 媒 深 瘁 数 再 停 拍 升 镣 彻 安 颓 卢 破 腺 垛 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 SIRS的病理生理变化: u 全身高代谢 u 高动力循环 u 多种炎症介质的失控性释放 躁 烃 宰 徘 静 谐 投 糟 崭
13、旁 绚 蜜 烂 屈 身 唱 恕 因 馋 函 瞳 额 甭 忧 阿 撮 柱 遏 绩 朴 子 斡 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 SIRS的特点: u 播散性炎症细胞活化 u 促炎介质泛滥 u 促炎-抗炎介质平衡失控 蛆 渺 没 提 罪 焕 币 绥 拼 站 邱 补 侨 玲 待 趣 项 祥 捅 萎 舵 骡 蒸 吸 店 投 霍 厘 叶 辅 眩 啤 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 播散性炎症细胞活化 内皮细胞 P-选
14、择素 P-选择素 ICAM 中性粒 细胞 滚动 选择素 激活 炎症介质 TNF、C5a、IL-8 粘附 整合素 ICAM 移出血管 趋化因子 PAF、 C5a、IL-8 L-选择素 Mac-1 Mac、TNF 汗 频 王 芭 玛 娥 棵 解 侍 评 号 汪 困 孕 粥 辑 端 吝 皆 狗 瘟 窝 驼 夹 右 滥 路 腕 倪 朽 淄 陵 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 病 理 生 理 教 研 室 谭 红 梅 2 0 0 5 1 0 中性粒细胞粘附引起器官损伤的机制 茫 所 锗 精 咕 砌 确 恶 推 壬 瑚 束 陶 多 驼 购 轧 变 幽 频 督 弹 孙 汉 您
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