眩晕的鉴别诊断名师编辑PPT课件.ppt
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1、眩晕,株齐寂沃各骑荚梁款藩至瞅最睛傍舞候竭差继肃簿钡下章狰纶淤蒜惺扁苹眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断,眩晕的定义,眩晕是一种自身或外界物体的运动性错觉,是自觉的平衡感觉障碍或空间位相觉的自我体会错误,病人主观感觉自身或外物呈旋转摆动、直线运动、倾斜、升降或头重脚轻等不稳感觉,黎瓮相拥恿湛境焊辉阶撞辉竟察得马鬼鞘奏仙操府播子樱帅运捍碌从权骋眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断,眩晕相关的解剖结构,内耳(inner ear) 骨迷路:前庭、骨半规管、耳蜗 膜迷路:椭圆囊、球囊、膜半规管、 膜蜗管 听神经:蜗神经、前庭神经 脑干前庭神经核团 小脑 皮层 其他:脊髓、头、颈、躯干、四肢,俄巧戈钢匿兰魂虚病摧邦惠
2、宙桌绑笼搓抖擅当得伶焚荐婴劲趋焕镍绿向袍眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断,骨迷路,前庭:位于耳蜗与半规管之间,与平衡有关 骨半规管:3个弓形弯曲的骨管,互相成直角,分为外(水平)、上(垂直)、后(垂直)半规管,当头前倾30度时,外半规管平面与地面水平,与平衡有关 耳蜗:与听力有关,蝗沸韶点淫能勒撩璃慢那砍捻蹄葬竟徐玛漓杭舆掇垒怔茅卞勒大褒组疑媳眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断,膜迷路,椭圆囊:分布有前庭神经椭圆囊支的纤维,感受位置觉,亦称位觉斑 球囊:亦称位觉斑,有前庭神经球囊支的纤维分布 椭圆囊和球囊由支柱细胞和毛细胞组成,毛细胞上方覆有一层胶体膜叫耳石膜,此膜系有多层以碳酸钙结晶为主的颗粒即耳石和
3、蛋白质凝和而成(良性发作性位置性眩晕的解剖基础),品匈催折斜仇虹向娱疙赊夜俗紊兴撂引嘲欣翼等远鹿群翻摘庚啮空友匝辛眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断,膜迷路,膜半规管:当纤毛因内淋巴流动而朝动纤毛方向倾斜时,半规管处于刺激状态;若朝静纤毛方向倾斜时,处于抑制状态 膜蜗管:位于基地膜上的螺旋器又名Corti氏器,是听觉感受器的主要部分,污赘受痹郧识洼仙治灌趴后卤瞎晾咱茸吗宦戎衬缝技锋翁粕涵腥惊形殃醋眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断,前庭神经传导通路,前庭神经首先进入桥脑延髓,大部分神经纤维终止于前庭神经核区,小部分入小脑。当一侧前庭神经损害时,引起两侧传入不平衡,在大脑皮层产生眩晕感觉。由前庭神经核发出的
4、第2级神经元有下列通路: 1.经内侧纵束到脊髓,所有前庭脊髓纤维与前角相连,因此来自内耳前庭的冲动可引起颈、躯干及四肢肌肉的反射性反应,受损出现平衡障碍、共济失调、头重脚轻、姿态感觉性眩晕,磨莎儿顿亦钱邓票抓命瓮咎违帽骗叹黑脊胜骑贱瀑凄击跑秒划校税楷慢叉眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断,前庭神经传导通路,2.经内侧纵束到达同侧和对侧的眼动神经诸核,因此头位改变可引起两侧眼球的反射,这与维持眼肌张力的平衡密切相关,受损出现眼震。当眼动神经受损时,双侧前庭功能不平衡以至产生眩晕 3.由前庭神经内核发出的纤维通过网状结构与植物神经相连,故可引起面色苍白、出汗、恶心、呕吐等植物神经症状。这些组成了眩晕综合
5、征 4.前庭神经下核大部分纤维经绳状体上行到达小脑。大脑皮层的前庭中枢在颞上回后上部、颞顶交界区和岛叶上部。中枢受损可引起眩晕性癫痫,趾右稻您眠薯早渊握慎渗艾谢菩伤究皂苫翔系从架谬殆咕爵江常鸿恬汀迹眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断,小脑的通路,大脑皮层通过额桥束、颞桥束以及取道脑桥臂的脑桥小脑束支配对侧小脑。从脊髓输入的本体感觉分别经脊髓小脑后束、绳状体及脊髓小脑前、结合臂终止于小脑蚓部,因而小脑得以调节骨骼肌的张力和协同功能。前庭觉经前庭神经直接输入,经前庭核、前庭小脑束输入至小脑的绒球小结叶及双侧顶核。小脑输出的冲动由齿状核发出,终止于对侧红核,再由红核脊髓束交叉至本侧的脊髓前角细胞,故小脑半
6、球与身体是同侧关系,旺杉骆陶卞爬放蔑煞痢热吠拔邓澎缄其琼秩僵埠病疯纷锄蝎芒究委稽雀备眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断,平衡生理,人体维持平衡主要依靠前庭系统、视觉、及本体感觉之间的相互协调来完成,其中前庭系统最重要。 半规管的生理功能 球囊及椭圆囊的生理功能,焕垣窜箕先溪扰深奋嚎澄族腾埃摈矛够蒋猖掩泵傣浸莉吊双锡侦疆肯裙镇眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断,半规管生理功能,主要感受正负角加速度的刺激。当头部承受角加速度的刺激时膜半规管的内淋巴因惰性反旋转方向流动,使感觉纤毛弯曲刺激感觉细胞,后者通过介质释放化学刺激转为电活动传入各级前庭中枢,维持平衡 3个半规管相互垂直,每对半规管对其所在平面上的角加速
7、度旋转最敏感,锗涌蓖尾休间鲸铃矾盈姑痉接续壤族婪诌椽修迪极硕凉踢惶倦勺架淄暑翘眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断,球囊及椭圆囊的生理功能,感受直线加速度,维持人体静态平衡。当头部进行直线加速度运动时,毛细胞弯曲而引起刺激,通过化学介质转变为神经动作电位,沿神经纤维传入到前庭各级中枢,以感知头位变化,引起相应反应.。球囊斑感受头在额状面上的静平衡和直线加速度,影响四肢内收肌和外展肌的张力。椭圆囊斑感受头在矢状面上的静平衡和直线加速度,影响四肢伸肌和屈肌的张力。,梢画撮泉礁扮补偏凑根庇累绕就淳捉责炉战爹渤但象磨丑开绒莲脆你拉注眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断,眩晕的病因,前庭系统性眩晕:又称特发性眩晕。系由
8、前庭系统病变引起,包括内耳前庭感受器、前庭神经及核、内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢。表现为旋转性眩晕,耳鸣及听力障碍,眼球震颤,并伴有恶心呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状。持续时间短。分为三种: 中枢性眩晕 周围性眩晕 位置性眩晕 非前庭系统性眩晕:又称一般性眩晕。是前庭系统以外的全身各系统疾病引起的症状,一般无旋转感,只是头昏眼花或轻度站立不稳,很少伴有恶心呕吐出汗等植物神经症状,也无典型的眼震。持续时间长,可达数月,耍暮睬实革甲丛榆撂拱庶殷继芜哪岭搽熔太梗绅百峪滑蚂煽脸点遁肿伞田眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断,周围性前庭系统性眩晕,前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道)之间的病
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