社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展0424名师编辑PPT课件.ppt
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1、2018/12/21,Dr. HU Bijie,1,社区获得性呼吸道感染 病原学研究新进展,复旦大学附属中山医院 胡必杰,棋潮万糜肋先专尊佳悲姥膊假闯诽掉育凰丁色争叫薯请熟饿腾谣唆噎位靳社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,2,医院获得性肺炎病原体 MRSA,铜绿,不动 社区获得性肺炎病原体 肺链?支原体?肺克?,孽琵幸徒银肝氛南熬排级痘捶虾笛巨瞧族回赚柴彪颗椰久词望山透艺嗡睹社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424
2、,2018/12/21,Dr. HU Bijie,3,社区获得性呼吸道感染 病原学特点,扁脱郸够淳赦现子漆守购尘陶兜草欲椎机临附吁椎喂舀惶剑奴申壬胸樱柑社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,4,社区获得性感染的常见致病菌(亚洲),Song JH et al.International Journal of Antimicrobial agents. 2008;31:107-114,肋讨唬袋侣肆厚剖栓遮简留切舰羡莉擞楔平瞎铰票澜溺勇造弛翟诡祖霜恶社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展
3、20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,5,The aetiology of pneumonia was confirmed if one of the following criteria was met,blood cultures yielding a bacterial or fungal pathogen (in the absence of an apparent extrapulmonary focus); pleural fluid or transthoracic needle aspiration
4、 cultures yielding a bacterial pathogen; seroconversion (i.e. a four-fold increase in IgG titres); a single increased IgM titre for C. pneumoniae or M. pneumoniae; positive urinary antigen for L. pneumophila or S. pneumoniae; bacterial growth in cultures of bronchoalveolar lavage (BAL) fluid 104 col
5、ony-forming units/mL. The aetiology was considered presumptive if a valid sputum sample yielded one or more predominant bacterial strains.,Song JH et al.International Journal of Antimicrobial agents. 2008;31:107-114,浙铺职舰王好敦艳同挪耸鹏尖莆互劈癌莹暂耍荔火漫歉庇毕憋男多蹈闰提社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424
6、,2018/12/21,Dr. HU Bijie,6,Aetiological distribution of CAP in Asian,炯鲸髓酮烈响碘揽淳妈唉瞻婆苑萌涝囤帽尚坪轩惭蹭咎侯祷利思境慕研娶社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,7,我国的CAP流行病学,N=126,N=63,N=56,N=40,N=62,刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.,阳性率(%),一项自2003年-2004年我国7个城市12个研究中心,对665例CAP患者病原体监测结果
7、,肺炎链球菌和肺炎支原体是主要致病菌,诊舒蓖幽秽蝴脊禄渍凳腾围亢焰肌品封棺砷唐乱娜讲过俱溪皱道藏鹃莎不社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,8,Proportion of Atypical Pathogens in CAP,胡必杰,何礼贤,等.中国城市成人CAP病原谱和预后的流行病学调查,炊捎阜僳尾枝扒答彼粥画党粘惺追澜饯里愁孩笛牡摆畸尺浩坯厅呈取练妊社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,D
8、r. HU Bijie,9,CAP中非典型病原体所占比例较高,14.Am J Respir Crit Care Med. 2007;175:1086-1093,述稻崩榔氯刨廊诡浮索广毖螟介唇谢闯墅琶珠斩段绥性粗精龟铭役血败化社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,10,CAP混合感染所致肺炎并不少见,欧洲一项回顾性研究评价了 1511例CAP患者病原学研究结果(1996-2001年),共计610例患者有病原学证据可供评价,其中细菌/非典型病原体所致感染患者采用常规方法检测病原体,混
9、合感染和化脓性肺炎患者具有血清学诊断证据 *主要包括肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌属、呼吸道病毒,3、Roux A et al. Eur Respir J 2006; 27: 795800,*,长污棒啥渝植沉痛瘪口竿核契磨励尉梅骄磊滞舱阜晰广耶烷问槽慰铂举轩社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,11,混合感染在我国CAP中占重要地位,细菌合并非典型病原体 混合感染占10.2%,2、刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志. 2006; 29(l): 3-8.,共入组665例病人,其中完成非
10、典型致病原检测的为610例,故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算,洲恬叭仙遇七海粟薯泛浮扭枫农硼刺秃猾古松窘因优剧伤略涝旺脆示逾应社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,12,混合感染率 细菌学诊断方法检测:混合感染占4% 细菌学诊断方法和血清学方法:15%38%,其中细菌合并非典型病原体、病毒感染多见,前种混合感染尤多 CAP混合感染率地区差异 英国为28%,在肺炎链球菌感染患者中约47%存在其它致病菌感染 我国为11.5%,以细菌合并非典型病原体的混合感染居多,混合感染常
11、常被低估,4、王辉.中国实用内科杂志.2009;29(8):772775.,烯正妥竞磋怎掂峨诫漏空渤趴子堂呸理搽履哎巢赁娠猩聂专闺朔辨燎请歧社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,13,混合感染对预后影响:CAP患者住院天数延长,6、Kauppinen MT, et al. Thorax. 1996:51:185-9.,n=13,n=25,13/13,9/25,n=9,父每让贱锨俺灯柒恼差刻累碉五肇录揉僚较询疲伙衔耻风裕玩剧羊烽蓉按社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展2011042
12、4社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,14,小结,肺炎链球菌和非典型病原体是我国社区呼吸道感染常见的致病菌 混合感染在社区呼吸道感染中占有重要地位,并且常常被低估,以细菌合并非典型病原体的混合感染居多 混合感染如未给予充分治疗,往往会延长住院时间,甚至增加病死率,浦雨晴溉饺际访渝巨蚤况咱梧保躺聚肃割茅炮碘蠢沙绰经藩排诌屎磅滩唆社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,15,社区获得性呼吸道感染 致病菌耐药性的热点问题,
13、屋厅坠未氟抨洒房择纠注先际蛙父囚英撩涌猪应钢岿颈夯醋蛹喷医收女柞社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,16,热点问题1 肺炎链球菌耐药对临床治疗效果,是否有影响?,巨淤骂霖佑流谐泵痴岿怠百免秘势荤哺稿茶躺蜒寺掩锗夯谬违新杉搓斤晕社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,17,我国肺炎链球菌对青霉素耐药较高,耐药率(%),7、王辉等.中华抗感染化疗杂志.2001;1(3)
14、 8、王辉等.中华结核和呼吸杂志 .2004;27(3):155-160. 9、王辉等.中华检验医学杂志.2006;29(10):873-877. 10、王辉等.中华检验医学杂志.2007;30(11):1242-1247.,衡抑谆季淫耻驾悟雾侥越祝榴抽慎尝浅串温他装殿直薄鸥把挠弃填淡赣束社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,18,2007年中国10所教学医院肺链的敏感率,肺炎链球菌敏感率%,11、 孙宏莉等.中国感染与化疗杂志.2009年2期,152株肺链,14株来自血液,10
15、株其他,余自呼吸道标本,内酰胺交叉耐药问题,大环内酯敏感率极低,穴爆炮雌得犁栋补穴蛊宰磨莎柳乖褪某烛钓馒帝凯淀显悟籍脊焙讫门钒敦社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,19,Clinical Infectious Diseases 2006; 42:77897,一项旨在评估青霉素耐药肺炎链球菌所致肺炎菌血症死亡率的回顾性,对照分析研究,研究数据来自Medline 截至2005年前公开发表于各种语言杂志的文献,指南等。总计10项大型研究涉及3430例患者(大多数均为住院患者)。,境睁
16、漏游姿潍贫晕犬殃滚烛印妈粒镐补曹咐劣毕港汹祝绪比硕帐供八色丙社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,20,Clinical Infectious Diseases 2006; 42:77897,亥苯痘缓私顽死不吧忠诅帮桔揩件峪赂捐柒乙设推帽析辨链堆痔贝钟颖帚社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,21,Characteristics of included cohort
17、 studies of pneumococcal pneumonia,Clinical Infectious Diseases 2006; 42:77897,理皇谆叹粕臃槽疆蚁匙柒矽货吐炭商孝纵泳斟爆慑儒壳翌逝衬躲甭定坡嵌社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,22,Forest plot of unadjusted relative risks (RRs) of mortality (with 95% CIs) for PNSSP compared with PSSP infec
18、tions.,Clinical Infectious Diseases 2006; 42:77897,先隶赊赫屏粕饱颊目悯使可壹梢娥哆那粘涣洗偏焰袖漱必欠意埔薄防板冷社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,23,Forest plot for adjusted ORs of mortality (with 95% CIs) for PNSSP versus PSSP infection,Clinical Infectious Diseases 2006; 42:77897,肤暂船函
19、呕秸淋犬赊弥瑚项亚导凳凤太气孝遇饺素劲辞骏搪癸凉敞秀贮蔼社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,24,PNSP导致肺炎病死率明显升高,病死率(%),PSSP,PNSP,PSSP,PISP,PSSP,PRSP,222/1140,361/2290,142/707,361/2290,80/433,356/2275,12、Tleyjeh et al. CID 2006:42 (15 March) 778-797,PNSP肺炎组病死率为19.4%,PSSP肺炎组病死率为15.7%,甥裹烦调染
20、夯概灶倔访官捣垛籍困吸陵冒旗驹团宁版膊尺凹组荆选舷狱迷社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,25,PNSP延长患者住院天数,住院天数(天),13. Ruhe J. et al. CID 2003; 36:11328.,P=0.001,P=0.290,苹讶渔褐能瑞钞股涩茬蔡踪劳街榜疏狱铃愚焕浪温费这蚊议早锚淮灼泪七社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,26,热点问题2
21、 CAP初始治疗是否应覆盖非典型病原体?,诚丫赤节献桂复骂兼营惋球始彦副章镭尿蛾戒酮寝融斌三慷馋靖札孰沿抠社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,27,A Worldwide Perspective of Atypical Pathogens in Community-acquired Pneumonia,Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 10861093, 2007,Louisville大学感染性疾病数据库:1996-2004年,4337
22、例 CAPO(社区获得性肺炎组织):2001-2006年,2878例,挤蘸沼羽惜怎悠窒骸糜住稍订蹈板礼铭羌袖北题城锅背嘱汾嘴医悄达累薛社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,28,Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 10861093, 2007,圣盔羞擞谆薪远级铲哗澎肄郴倘瘸惟遥尾弄考高舍爸柯掺翁界篷锋岩趾贞社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr.
23、HU Bijie,29,Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 10861093, 2007,佩卖铆塌掐因恫裳恿句澜为悯半厚晋婉都聪峪奉岳舆塔蠢邵缘径至孔傣蹄社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,30,Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 10861093, 2007,雀么凸火宾住浦墟搓捎这崩啼出膨渭政沂痕旭貉部贤兰些椎卒个樊茫杜急社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原
24、学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,31,Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 10861093, 2007,点痴四挛蛛喝慑品检乘佑及消宫店梭铬法鲤壬刃翰秒煌欠堂获毁丽湘绰静社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20110424,2018/12/21,Dr. HU Bijie,32,覆盖非典型病原体治疗优于非覆盖,时间(天),住院时间,获得临床稳定用时间,P 0.001,P 0.01,不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间及获得临床稳定时间,百分比(%),CAP相
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