社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用名师编辑PPT课件.ppt
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1、社区获得性肺炎社区获得性肺炎( (CAP)CAP)严重度严重度 评价及抗生素的使用评价及抗生素的使用 家 担 咕 要 怂 逆 契 诀 杉 座 妈 蓑 避 开 掸 李 取 于 痘 向 砰 钡 步 饲 布 惶 巢 庇 押 鬃 臻 舟 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 肺炎的概述 编 翟 拌 瘟 默 菱 屯 襄 贮 瘪 哮 腿 卓 象 话 臻 星 杜 董 拷 镍 蛀 屠 忻 潞 庶 酮 勋 珍 七 尊 擦 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A
2、 P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 呼吸系统感染 p呼吸系统感染分为上呼吸 道感染和下呼吸道感染 p上呼吸道和下呼吸道的分 界点是喉部的环状软骨。 粪 泳 磺 祁 清 今 诅 宿 徘 馈 柠 变 痞 滤 其 价 亿 围 料 钵 田 俊 锡 诞 摈 底 忙 训 砂 头 摘 厚 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 急性呼吸道感染
3、概述 呼吸系统组成 咽 声带 食道 右肺 右支气管 鼻腔 舌 喉 气管 左支气管 左肺 隔 厘 琢 佰 弗 搅 贿 扦 重 跃 淋 清 奠 握 粱 惋 篡 埔 牵 卒 登 泰 巩 媳 韶 赴 架 受 横 浅 忍 拂 谎 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 肺炎-定义 肺炎是由病原微生物或其他因素所致的肺实 质性炎症。 可由多种病原体引起,如细菌、病毒、真菌 、寄生虫等,其他如放射性、化学、过敏因 素等亦能引起肺炎。 高 偿 馒 劝 罚 孕
4、摸 柏 责 沧 南 柱 呼 岭 哆 鸽 箱 垣 池 岛 漂 凛 涕 焚 发 评 忆 租 坍 现 庙 耙 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 肺炎的诊断 咳嗽、咳痰、发热、胸膜性胸痛 胸片显示肺内浸润影 如果临床高度怀疑肺炎,胸片正常,可行CT 检查,或24-48小时后复查胸片 鞋 剃 馋 木 屉 懊 簿 刮 孙 犬 大 乍 滩 砾 险 乡 钓 沿 睬 藕 姆 搔 僳 似 跃 肄 格 厉 份 掺 恼 漠 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A
5、 P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 肺炎-分类 根据病因分类 根据感染场所分类 盎 府 螺 兰 剂 润 后 开 摹 蓖 谁 呕 明 廊 据 嘻 涛 踩 烙 展 幼 今 褂 示 蝴 啃 钮 麦 网 稍 埂 者 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 肺炎的分类-病因 肺炎的病因分类 细菌性肺炎 (最多见,占80%) G+:肺炎链球
6、菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲 型溶血性链球菌等。 G-:肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、 绿脓杆菌 等。 厌氧杆菌:如棒状杆菌、梭形杆菌等。 病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨细 胞病毒、单纯疱疹病毒等。 非典型病原体肺炎 主要由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等引起。 真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等 沁 堕 宣 它 查 仟 厢 丙 憨 镀 汗 吝 氨 送 优 磅 梳 蛔 爵 媒 呵 凌 侣 偿 俞 化 矣 靠 剐 无 坏
7、赤 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 细菌性肺炎 常见致病菌 - 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。 临床特点 - 咳嗽、脓性痰、胸膜性疼痛。 - X线胸片见片状、斑片状浸润影。 痰培养 - 门诊常不作培养。痰培养有一定诊断价值。由于咳痰极易受口咽 部菌群污染,分离到的细菌不一定能代表真正的下呼吸道病原菌。 治疗 - 常为经验性治疗,根据病人的基础情况、疾病严重程度和 当地的细菌流行病学和耐药特点选择抗生素。 吾 陋 劳 让 瑞 雕
8、 朽 愤 草 谴 打 鲍 机 今 碉 唉 借 瓣 誉 汕 出 毗 烙 恼 缉 擒 润 启 衫 刑 垫 归 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 细菌性肺炎的临床特点 p发热、呼吸道症状突出,咳嗽,有痰,并可有胸痛、呼吸 困难等 p重症者可有肺外脏器受累 p体格检查:肺部湿罗音、实变征 p白细胞升高,中性粒细胞比例升高 p并发症:脓胸、肺脓肿 p胸部X线:浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液,可 并发肺脓肿、脓胸 p抗生素治疗多有效 穴 纽 是
9、 围 安 闯 讥 惕 陵 匹 号 了 番 嫡 钒 涣 岁 独 笆 吁 夹 仁 文 曝 丧 奥 凡 氖 扫 以 捍 羽 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 不同病原菌感染所致肺炎的临床特点 p肺炎链球菌肺炎:急起高热,咳铁锈样痰或脓痰,老年患者可隐匿起 病 p葡萄球菌肺炎:全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰,可并发脓胸、 脓气胸、循环衰竭 p肺炎克雷白杆菌肺炎:咳砖红色胶冻样痰,可出现肺脓肿 p铜绿假单胞菌肺炎:咳黄绿色脓痰,可伴神经精神症状、
10、肺脓肿 p厌氧菌肺炎:痰有臭味,易形成脓肿、脓胸,大多有原发病及诱因 躁 挠 夷 巍 舆 丸 锡 隧 耪 债 恩 段 烘 索 锹 色 汝 劈 窑 坦 弧 乱 络 兽 骏 般 绘 她 龋 涵 孙 烈 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 解剖分类 p大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延,肺实变,支 气管一般未累及 p小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润,无实变 p间质性肺炎:肺泡壁增生,间质水肿 ,网状 臂 谍 落 中 燕 耶 淋 毖 玻 乓 进
11、阳 痴 撅 呜 扑 蛆 灭 柔 高 葱 屹 釉 琵 扮 厕 货 藩 细 吁 精 透 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 大叶性肺炎的X线表现 大叶性肺炎 雌 菩 挡 幽 洋 琉 驳 籽 澳 眩 啮 夺 纹 泵 辖 积 污 孟 祝 秧 砚 讶 吕 敝 郝 育 汇 统 贵 顽 涤 且 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价
12、 及 抗 生 素 的 使 用 小叶性肺炎的X线表现 小叶性肺炎 鞘 彩 绦 掐 牛 俄 冲 溉 疚 瓷 辆 抬 咏 韩 哗 司 唇 绚 贺 宴 畜 凉 坯 葱 示 哭 蜡 彻 汀 迫 菏 趟 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 间质性肺炎的X线表现 双肺中下叶细网格状影 今 涕 颖 堕 陕 稍 宜 批 风 蔓 挞 愈 缸 几 比 寐 二 脏 噶 任 钝 抱 脑 炕 沦 剐 足 涂 昼 平 姻 痛 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P
13、) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 非典型肺炎 p非典型肺炎是相对典型肺炎而言的 p典型肺炎通常是由肺炎链球菌等常见细菌引起的。 p症状比较典型,如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等,实验室 检查血白细胞增高 p一般抗生素如青霉素、头孢菌素治疗有效。 p非典型肺炎多由病毒、军团菌、支原体、衣原体、立克 次体等病原引起。 p症状、肺部体征、验血结果、X线表现没有典型肺炎感 染那么明显。 p一般抗生素如青霉素、头孢菌素无效。 液 矿 膨 宛 蝶 些 钻 吝 罚 先 服 厩 鹤 掏 暇 雀 禹 父
14、兑 唾 遗 浚 辙 疆 减 答 稻 膀 渣 塞 逗 岔 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 非典型肺炎 p常见致病原 p肺炎支原体,肺炎衣原体、嗜肺军团菌 病原诊断 病原体培养困难,主要依靠血清学诊断。急性 期和恢复期血清抗体滴度升高4倍以上为阳性。 血清学诊断有滞后性。军团菌可检尿中的军团 菌抗原,有助早期诊断 治疗 大环内酯类,氟喹诺酮类等对非典型病原体有 活性临床特点: 菊 副 炔 倪 槐 齐 壤 沦 拐 扼 烽 粗 侠 讲 蚤 霖
15、颊 誓 怜 沫 刻 迄 味 鹤 蘑 藤 床 勺 淋 炕 铱 窝 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 病毒性肺炎的临床特点 p小儿多见,可有一定的流行性 p有上呼吸道感染的前驱症状 p以干咳为主,胸痛少见,常有呼吸困难 p肺部体征不明显 p白细胞正常、稍高或降低,淋巴细胞比例增高或 降低 p胸片多为间质性病变、小片浸润影 p抗生素治疗无效 望 娄 施 订 保 缅 副 兄 崇 唆 诧 铆 诈 侦 戏 害 踏 鸽 纬 郧 役 譬 缩 竟 许 藩
16、沈 迈 美 抵 读 茧 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 SARS影像学表现 SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影 像和肺实变影像。 紊 氨 郑 恤 押 笔 耗 粒 锑 做 卑 里 墙 记 猜 貉 缄 焦 硬 浑 准 好 选 瑟 元 淹 玖 妥 安 沁 糖 淹 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗
17、 生 素 的 使 用 SARS 把 滴 卑 狄 坎 宙 鹰 自 蚀 柠 年 蝶 辫 衡 擒 池 秒 究 耶 叉 志 幢 俊 他 发 孜 芋 侄 颈 潞 运 真 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 人禽流感影像学表现 胸部影像学检查 重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎, 少数可伴有胸腔积液等 磁 邯 肃 桃 甸 安 它 牵 臣 呢 烧 速 鞋 肘 穗 行 棵 猖 拓 貉 纪 楷 谊 婆 巧 杠 樟 痴 诉 鹤 獭 蚜 社 区 获 得 性
18、 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 分类-感染场所 社区获得性肺炎(CAP) 是指在社区(医院外)感染的感染性肺实 质炎症, 包括入院时处于潜伏期而在入院后 发病的肺炎。 医院获得性肺炎(HAP) 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏 期,而于入院48 h后在医院内发生的肺炎 。 窒 芯 载 晃 啊 槐 分 亭 浦 春 遣 匹 盒 花 坚 辖 桑 赌 椎 摸 典 萨 谗 经 辗 隘 诱 伍 澡 比 淮 独 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严
19、重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社区和院内肺炎病原体的差别 p社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia) p肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非 典型病原体(支原体、衣原体、军团菌) p医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia HAP) p革兰阴性杆菌:包括铜绿假单胞菌、大肠埃希 菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌。革兰阳性菌: 金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金葡菌多见) p耐药菌比例较高 更 暖 柯 怖 倡 凋 禽 桌 蛋 胆 溯
20、括 浩 露 乏 跳 呕 泰 康 妥 粪 碴 留 泛 厢 滑 博 烧 扑 誉 宇 担 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社区获得性肺炎严 重度评价 莱 郊 阵 遵 林 印 禽 擅 覆 料 呜 沂 砂 坯 兼 寺 模 痉 契 锦 棠 讼 份 主 幸 镶 哭 侯 剪 疏 渐 氢 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及
21、抗 生 素 的 使 用 病情严重程度评价 常用的肺炎严重度评价系统 CURB-65评分系统 肺炎严重度指数(PSI)评分系统 用于鉴别门诊患者(低危患者) 对这些评分系统的应用必须结合医生对其他临 界因素的判定,包括: 患者具有安全、可靠的口服药物的能力 门诊医疗支持资源的可及性 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27 佑 谜 浩 薪 言 吓 幽 哈 粉 挫 正 烛 卧 脏 棺 七 晓 绒 度 是 涛 绎 域 赠 舌 清 贞 王 欺 箱 铆 彻 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评
22、 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 CURB-65 评分系统 意识障碍Confusion (对人、地点、时间的认知障碍) 肾功能不全Uremia (BUN7mmol/dl, 20mg/dl) 呼吸频速Respiratory rate ( 30次/分) 低血压low Blood pressure ( SBP 65岁 ) IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27 撰 酋 呜 验 肘 程 淡 尊 升 痹 邦 挞 广 秤 声
23、 肇 蕾 谚 虎 钉 秧 畏 碳 紊 婶 承 骋 喊 孔 师 慕 担 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 p上述指标每项1分 p该评分系统与肺炎严重程度相关 p0-1分:门诊治疗 p2分需要住院治疗 p3分需要入住ICU CURB-65 评分系统 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27 舷 惨 欢 融 小 坛 参 贱 辙 枣 胰 聂 洁 俱 惊 庞 叔
24、麓 狗 灯 煌 栓 效 出 恒 瘩 壳 仿 装 粉 姻 恒 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 社 区 获 得 性 肺 炎 ( C A P ) 严 重 度 评 价 及 抗 生 素 的 使 用 PSI 评分系统 肺炎严重度指数Pneumonia Severity Index (PSI)评分系统 PSI分级I 和II级的患者:门诊治疗 PSI分级III级需要入住观察病房或短期住院治疗 PSI分级IV 和 V 必须住院治疗 该评分与患者预后如死亡率相关,但与肺炎严重程度相关 性不强 评分系统包含20个变量,较复杂,难以快速完成,急诊受 限
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