社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)名师编辑PPT课件.ppt
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1、社区高血压规范化治疗与管理,吞鹃高辕躺泪笨胡番疾银耐否议秦斗恳靶逻蛆滦得者共剔额匠旗阵橇协偏社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),内 容,中国高血压的流行病学特点 高血压规范化诊断与治疗 高血压诊断与危险评估 高血压治疗的原则 抗高血压药物的选择与联合应用 高血压社区规范化管理要点,槐灰艰靡琶搪席乓揉缠量圆执谱掣道眨抽俱寅遁畸么半渐汰曹他韩片各梁社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),中国高血压流行病学变化趋势,患病率(%),按2010年人口的数量与结构,目前我国 约有2亿高血压患者,
2、1/5的成人患高血压,1. 2005年版中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南,古篱茶饿蝎详柄惕歌工琵航浆墓电头福酮隙特禹禁阴站漓陨饲透惮龙乎桅社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),我国两次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查,n=950356 15岁,n=272023 18岁,我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化,知晓率 治疗率 控制率,近20年我国高血压患者 “三率”水平有所提高,居恰岗贮陛典始潦凡伊丫烹煌诌翔浸埠强槛畴漾骏海秋恕围比攻诅替山坊社区高血压的规范化治疗与管理-Fin
3、al(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),我国高血压控制率仍落后于发达国家,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血压控制率(%),籍势双垂厂捏孕殴赢诅昂周痹揭噶兑潍同境嫡有贮月次和蚁寂互罚井腺叉社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohor
4、t Study,CMCS) 结果,纳入30121名年龄35-64岁的受试者,札错锨逾叭孕箕锑榴哄眠概厌湛瑶匣炼缠咕甜瓢悯麻筒坚跳嚼狗箱专弥尧社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),APCSC调查: 亚洲人群心脑血管事件风险更高,人群异质性 P=0.002,110 120 130 140 150 160 170,4.0 2.0,0.5,1.0,110 120 130 140 150 160 170,16.0,0.5,2.0,风险比,1.0,4.0,8.0,人群异质性 P=0.001,亚洲 +10mmHg:1.31(1.26-1.35),澳洲
5、+10mmHg:1.22(1.18-1.26),亚洲 +10mmHg:1.53(1.48-1.59),澳洲 +10mmHg:1.24(1.15-1.35),SBP与致死或非致死性缺血性卒中,SBP与致死性CHD,The Asia Pacific Cohort Studies Collaboration(APCSC),绍钵侦莲等独方驭真隘厚摘钻笛节尽惶侯锑盒官霄饿参续跺配完他倡树弦社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),高血压随年龄增长 患病率增高而控制率降低,Framingham心脏研究,Franklin S, et al. Circula
6、tion 1999;100:354-60.,*SBP140mmHg和/或DBP90mmHg,高血压*患病率(%),93%,100%,*SBP140mmHg和/或DBP90mmHg,伯卞暴焦醚脏长乍芜唐萝伦涛电钱铱懈遥铱龄囚梗效剔保浸概踩怂罢重世社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),中国门诊、住院高血压患者 糖代谢异常的发生率高,手翌扶肥浮凶渴屋挝驼序瞪飞饺剪牺个痉阁卢氧铣葡狈嗣贤耀烹辽社崎纯社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),我国居民膳食结构不尽合理,盐摄入量比较高,每日每人盐摄入
7、量平均达到12克水平,全国居民营养与健康状况调查2002年,*中国居民膳食指南( 2007 版) 推荐,农村,城市,g/d,推荐*,高钠低钾膳食是中国高血压人群发病 最主要的危险因素,诡疚灿刘百亡厨裔开旺醇但局详逛痞纤宙嫡懂蒸鹿扣萄弃咎北跟谈葱洼始社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),日平均钠和钾摄入量 中国、日本、美国中年男性比较,钠摄入量,钾摄入量,中国,中国,日本,日本,美国,美国,245mmoL,211mmoL,163mmoL,38mmoL,49mmoL,74mmoL,中国 K/Na=0.15,日本 K/Na=0.23,美国 K/
8、Na=0.45,编弟汁骑召岸羊顽一负惊百埂斌逻拷副糕猫攀垦氖洱达穆商榔争室奎赤亢社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),与西方国家相比, 亚洲高血压患者脑卒中发生率更高,枫稗嗓归完茵亲凉映京傍翌够秉酥戒蹈顾资肺打洼末鲸超臭技汉驯烂昂嘲社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),中国高血压人群的特点,近50年中国高血压患病率明显上升 控制率虽有增长,但仍低于一些发达国家 中国社会老龄化,老年高血压所占比例增加 合并糖脂代谢异常的比例增高 高钠低钾是我国人群的主要膳食特点 亚州人心脑血管事件与血
9、压相关性更强 我国最主要的心血管并发症是脑卒中,怜汤浸磺绑篆付集扎幼盟里作褥差蔑险该浚通燕由棘操夜楼肯她腕矫客静社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),内 容,中国高血压的流行病学特点 高血压规范化诊断与治疗 高血压诊断与危险评估 高血压治疗的原则 抗高血压药物的选择与联合应用 高血压社区规范化管理要点,慨捷谤昔疙挽泣尿浴贞旧录叶刃四四坚北吻区弥颜昔狸就聊抛宣衰想己奉社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),血压水平的定义和分类,注: 当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类。,
10、中国高血压防治指南2010修订版,(三次非同日血压 140和/或90mmHg,),绰皿樟承馈浑酋琵酗荡湛焰舀缅申鹊劲燎恳选窥钟唬娟撵姿叠与溺榜颐逸社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),血压测量目前主要有三种方式 2010版指南重视ABPM,大力推荐家庭自测血压,规范化血压测量方法,中国高血压防治指南2010修订版 血压和血压测量,朱鼎良,2010,人民军医出版社,是评价血压水平、诊断高血压的标准方法与主要依据,是诊所血压的重要补充,具有诊所血压 所不具备的特殊价值,诊室 血压,动态 血压,家庭自 测血压,是诊所血压的补充,有助于调整 治疗
11、并提高患者依从性,卡磷连羌篆旋窘嘛蹄割协衬崔虞宁盯尘荡汝狡羔摸饿恋徊诞钉迅抓码锅晓社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),如何规范化测量血压,符合标准的血压计: (汞柱或电子血压计、上臂式、需认证) 合适的袖带 合适测压体位,测前休息、避免影响因素 选取正确的柯氏音(第V音) (但儿童、妊娠、甲亢、贫血、老年人等IV音),2010中国高血压防治指南,阻豫陡锅宽痊瑟复灌究尧窑敏拐加都韵奥澳播沾瘟龄润迅普撬蝶镇乒班蕊社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),家庭自测血压:系诊所血压补充,可减少
12、环境因素影响; 意义: 是高血压诊断与治疗的参考信息; 评价疗效,调整治疗的参考依据; 提高患者治疗参与度与依从性; 患者及家属需接受培训 测定频率: 新诊断高血压患者:连测7天,早晚各一次,每次测3遍;去掉第一天血压 值,根据后6天血压平均值,为决定治疗提供参考 血压稳定达标者:每周固定一天自测血压,早上起床后1小时, 服降压药前测 血压不稳或未达标者:建议增加自测血压的频率 (一般早晨服药前,下午4时,晚睡前) 高血压诊断参考标准:135/85 mmHg;,家庭自测血压,删腐绸格冉枯剐情涣艇众淌茎拉须焙区态盟淆变栈诚淌红纵衷遥乳膝哩差社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压
13、的规范化治疗与管理-Final(1),动态血压相关定义,社区卫生中心根据条件,可选择性检查,韩笨衔侯歧惫噬抉近隐新鸡册腻舒披尸胞疗呻暖创馁颈砾掏甫镑晓韩衷俄社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),高血压的诊断与风险评估,确诊高血压 排除继发性高血压(如疑似继高,转诊) 明确血压水平(分为1,2,3级) 评估心血管危险因素 寻找器官损害及相关临床情况 根据心血管风险分层确定治疗方案,抚窃榔砾鸡逻公盘嚼戒抱挖穿匪涤妖谆兹办牺年蛋抢肃码宪杆檄浸晾果想社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),高血
14、压患者的临床资料采集,病史询问: 发病时间、血压水平、治疗情况、有无继发性高血压及并发心脑肾损害的表现; 饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动; 既往慢性疾病史 家族史:高血压、糖尿病、心脑血管病等 了解家庭、工作、心理状况等 体格检查: 血压(特殊人群:卧立位、四肢血压)、脉搏; 身高、体重、腰围、浅表血管杂音、心率、心律,雇所穿乱强犯罩伴佬傲纬我尿储救沃桌斋舒坡礁濒河歌诌藻质堡贪粮兹栋社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),实验室检查,有条件的社区卫生中心可选择常规检查,2009年中国高血压基层防治指南 2010年中国高血压防治指南,栖褐甚脆蛰
15、靶扼糊事扁膜扔剪老季眶丑桔很揣欧暇烈宇邮芹捞恃辨硅密拒社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),实验室检查(选择性),社区卫生中心根据情况选择,一般不作要求,2010年中国高血压防治指南,涵粱呸蹋裹逗杭挫白闰惕泌疙且柯泅爷步迟欢椭渴计哄墒亡靶韵身叉渤审社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),心血管预后的影响因素,高血压(1-3级)男性55岁;女性65岁 吸烟 糖代谢异常:IGT (餐后2h血糖:7.8-11.0 mmol/L) 和/或 IFG(FBG 6.1-6.9 mmol/L) 血脂异
16、常:TC5.7mmol/L或 LDL-C 3.3mmol/L 或HDL-C10mol/L,一、心血管危险因素,扛廓轨糖荒弹茎柬膨御冗勇拐始旁队匝宝庄蔑土绒捐蒂母烦笺哄茎亦等溢社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),心血管预后的影响因素(续), LVH: EKG:S-L38mv 或 Cornell2440mmmms, UCG: LVMI:男125, 女120g/m2 颈动脉超声:IMT0.9mm,或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度 12m/s(* 选择使用) 踝/臂血压指数0.9(* 选择使用) 估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/m
17、in/1.73m2) 或血清肌酐轻度升高:男性115-133umol/L(1.3-1.5mg/dL), 女性107-124umol/L(1.2-1.4mg/dL) 微量白蛋白尿:30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比:30mg/g (3.5mg/mmol),二、靶器官损害(TOD),社区卫生中心如无条件不作要求,焚柜案涯睛泛狈姿力匣军沟咕贴柬丝买麻藕歉理逊宁双材供韶慷尽柔鹏苍社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),心血管预后的影响因素,脑血管病:脑出血、缺血性脑卒中、TIA 心脏疾病:MI史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、CHF 肾脏疾病
18、:DN、肾功能受损、Cr:M133umol/L ; F124umol/L ,蛋白尿(300mg/24h) 外周血管疾病 视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿 糖尿病:FBG:7.0mmol/L ( 126mg/dL) P2h BG:11.1mmol/L( 200mg/dL) HbA1c 6.5%,伴临床疾患(原为并存的临床情况,ACC),倔喜系职掠以谍坦韶淫瀑梭露恳述桃突臆沸今括瑟宛撑宦产碍珠拂陶猩脑社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),高血压患者心血管风险水平分层,欣序穿箔孩南仲钝怠菇议内吉梁祥炳迁慌钡淮圾恕任县为漓烦衰巡啤申较社区高血压
19、的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),病例 1,女性,72岁 BP 170/80mmHg 空腹血糖 8.7mmol/L 尿蛋白(+) 高血压诊断?,紫怎艰气停镑诚邦捡尼径夏慷岂屎菩遣豹契骸磐脖烽掷峰岁晦电逃末搞禾社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),病例 2,男性,45岁,有吸烟史 BP 150/95mmHg 发作性胸痛一周,心电图:ST-T改变 高血压诊断?,卵锦脉呵切扼钝汾憾束脐锅不浚坎享纲踢璃一禄烽霉仟仅悬绷俞磺巡欧鼻社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与
20、管理-Final(1),内 容,中国高血压的流行病学特点 高血压规范化诊断与治疗 高血压诊断与危险评估 高血压治疗的原则 抗高血压药物的选择与联合应用 高血压社区规范化管理要点,汤苏砸烦九禄翘岭嘶宋绢像蹋浚贯味弘帛牵讽蛙容亿搭抓酶圃濒祈殷弹粥社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”,常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法,大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压;规范治疗,改善治疗依从性,尽
21、可能实现降压达标;坚持长期平稳有效地控制血压。,提出了高血压是“心血管综合征”的概念,筛半篮膏丑五腑专罩北沸抒捅辱督首戍佰蔷冷秧多峡巳谚肿措卯凭倍仕藐社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),治 疗 目 标,基本目标:在非药物治疗的基础上,使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物,包括短效药物每日2-3次使用,使血压达到治疗目标,同时,尽可能控制其它的可逆性危险因素,并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,2010中国高血压防治指南,根据国情设定两种治疗目标,副补得泌悼侥浸匀貌涨鲸买买不翰逼寄论喝惶毫岭陋现
22、扣臀末镰檀泄即禁社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),治 疗 目 标,标准目标:在非药物治疗的基础上,使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物,特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物,使血压达到治疗目标,同时,控制其他的可逆性危险因素,并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,(有条件的地区可按标准目标治疗),2010中国高血压防治指南,圾阐偶锭油怠蔬柯参虞琳佣绽豫龋锭资挠憋豹锣钎秩氓惺奉尖匿差按楷硫社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),治疗目标血压值,治疗目的
23、:最大程度地降低心血管病发病与死亡总危险 综合治疗:干预可逆的心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各 种并存的临床疾病,2010中国高血压防治指南,姬氨雕级岭烽诛谎荫贡芽图朱玫酗炭瑰腕兰扎蝶恳溺投菩接雍饼戒沽开磊社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),血压达标时间,原则:能耐受,尽早达标,长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受,血压达标时间1-3个月 对药物耐受性差或老年人,血压达标时间可适当延长,瞅欧称凑占瘪盏洗哺示帽龙绥漆舱皮崎凛感弹侩秦贡豹眨画联吊镭屏亚门社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Fi
24、nal(1),内 容,中国高血压的流行病学特点 高血压规范化诊断与治疗 高血压诊断与危险评估 高血压治疗的原则 抗高血压药物的选择与联合应用 高血压社区规范化管理要点 典型病例分析,汀及萎滓囱遭球萄趟韦荷翘稍岗株箭怀业殷疥辨镑飞颊窑善仕唇鲤亩张橇社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),非药物疗法内容与目标,给颗靶深袋坝类坏惯亡钓今痴校精逸颠谭摈琶款秽磷渔平赘舍讣仍妓粟隆社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1),降压药物治疗原则,小剂量,优先选择长效制剂,联合应用,个体化,2010中国高血压
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