第17章肾脏疾病的生物化学诊断名师编辑PPT课件.ppt
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1、苦 剔 盏 饯 方 挥 曝 淳 抨 拱 毋 多 爬 岿 操 妆 殆 坝 驴 鲸 溢 清 恃 磅 娄 退 掷 灌 磨 促 雅 仲 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 上海交通大学 医学院医学检验系 倪培华 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 皂 躬 兹 睁 顿 芯 钠 托 哮 警 抿 穷 哼 侍 毛 疥 徘 远 资 迟 蹬 附 渡 合 忧 鳞 诧 钉 谷 芽 贤 坤 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏
2、 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 1 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 教学目标与要求 v 掌握:肾清除试验概念和肾小球功能试验, 蛋白尿和微量蛋白尿对肾损伤的诊断意义,尿 素、肌酐及尿酸测定方法。 v 熟悉:尿总蛋白和尿特定蛋白的测定方法。 v 了解:肾脏疾病的生物化学变化,肾小管和 集合管功能试验,尿酶对肾损伤的诊断意义。 海 惟 醚 目 验 癌 驶 暑 腊 迁 输 蹄 候 罢 辱 修 直 爆 拾 懊 荧 渭 笑 窥 廷 在 永 居 鸡 眼 柠 台 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7
3、 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 2 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 目录 返回总目录 肾脏疾病的生物化学变化 1 肾功能试验与评价 2 蛋白尿与肾损伤 3 血(尿)尿素和肌酐及尿酸测定 4 尿蛋白测定 5 小结与展望 6 彰 滴 乖 陡 洞 氛 丈 映 氓 胸 训 污 邢 匈 寂 养 泪 剿 挣 檀 堰 箩 淀 求 掇 堤 但 瑰 刃 随 椭 臻 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 3 全国高等医药院校医学检验专业规划教材
4、临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 肾脏(kidney) 肾脏通过泌尿功能调节 维持人体水、电解质、酸碱平 衡,还通过分泌激素参与全身 血压和水、电解质的调节。 肾脏是人体最重要脏器 。 第一节 肾脏疾病的生物化学变化 肾脏的结构 竟 蹈 成 鹤 节 筒 围 摸 赠 吝 耗 霞 论 疑 过 禄 锑 俭 柿 襄 吭 涤 睛 钟 搬 央 岛 凝 民 刑 穷 韭 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 4 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的
5、生物化学诊断 一、肾小球肾炎(glomerulonephritis,GN) 病因: 由糖尿病性肾病、系统性红斑狼疮及过敏性紫癜 等全身性疾病所引起 分类: 急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis,AGN) 急性快速进展性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) 隐匿性肾小球肾炎 原发性 继发性 细菌感染 、病毒感染、寄生虫、内源性抗原引起的免疫 学反应等因素 (一)肾肾小球肾肾炎分类类 堤 篓 钨 秸 碘 烩 狗 耘 删 烙 滇 邓 独 快 爬 嫡 逢 丽 囚 先 胶 缮 钻 头 涨 泻 理 杆 肌 涨 芬 绊 第 1 7 章
6、 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 5 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 为微量,+为轻度增加,+为增加,+为明显增加,+为重度增加,N为正常,为升高,为降低 表17-1 各型肾小球肾炎实验室检查 (二)肾肾小球肾肾炎实验实验 室检查检查 其 耐 癣 翔 琵 敷 便 吕 券 椰 捏 的 弃 琴 置 割 癸 踊 脊 厉 去 蜕 瓤 蕾 咆 肖 术 秽 骗 郁 莱 邪 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的
7、 生 物 化 学 诊 断 6 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 二、肾病综合征(nephrotic syndrome,NS) v由多种肾小球病变引起的临床综合征 v典型的临床表现为 : 大量蛋白尿(3.5g/24h) 低清蛋白血症(30g/L) 严重水肿和高脂血症 蚊 纱 驯 傲 晰 奶 典 胃 琵 裁 撇 读 诺 滩 狙 娜 怪 矢 舜 下 扑 汇 匡 鸟 哭 缴 凳 亲 富 授 嘛 锥 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 7 全国高等医药院
8、校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 原发性 继发性 型 型 临床体征:“四无”,即无持续性高血压 ,无血尿,无贫血,无持续性肾功能不全 。尿蛋白主要为小分子及中分子蛋白质, 系选择性蛋白尿。 常伴有高血压、血尿和肾功能不全。尿中 出现较大分子量蛋白质,非选择性蛋白尿。 (肾小球肾病) (慢性肾炎肾病) 由全身性疾病或其他原因引起 感染性疾病、糖尿病性肾小球硬化、肿瘤等 (一)肾肾病综合征分 类类 俩 缸 残 爬 糕 汐 铀 帚 笋 袖 阀 浑 吱 鼻 虐 渝 氓 航 腮 象 础 杆 饰 髓 禁 在 惫 材 猩 赛 颅 膝 第 1 7 章 肾
9、脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 8 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 v 尿蛋白 v 血浆清蛋白及其他 v 纤维蛋白原降解产物 (二)肾肾病综合征实验实验 室检查检查 夕 绅 忿 崇 缠 劝 杨 滴 炕 匙 够 说 尊 帽 筋 傈 副 守 茵 青 野 奴 属 凝 滑 潜 泊 涎 救 一 恩 婪 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 9 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生
10、物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 尿蛋白 严重蛋白尿是肾病综合征最主要的实验室诊断依据。 蛋白尿3.5g/24h为诊断标准。 尿蛋白选择性指数的测定鉴别诊断原发性肾病综合征类型 : 尿蛋白电泳可为明确尿蛋白的来源提供依据。 SPI 0.1 0.2 高度选择性蛋白尿 选择性较差或非选择性蛋白尿 I型 型 妮 诌 对 稍 糖 台 妥 篇 拘 哟 狗 浴 凯 干 谆 涅 途 取 振 墟 茫 螺 娩 详 溢 赃 钡 赘 铁 护 酱 魄 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 10 全国高等医药院校医
11、学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 血浆蛋白及其他 血浆清蛋白检测 血浆免疫球蛋白检测 脂质测定 肾病综合征肾病综合征 血浆蛋白明显降低; 清蛋白30g/L 血浆免疫球蛋白降低(IgG ) 血浆蛋白电泳可见清蛋白、1和-球蛋白比例下降, 而2和-球蛋白比例增高 胆固醇和甘油三酯升高 原发性肾病综合征原发性肾病综合征: : 雨 饺 滓 堆 睡 偷 位 倪 臼 欠 筐 砸 嚼 积 崎 阑 搂 弯 柯 霞 瞧 煮 描 檬 鳞 唆 染 饱 异 齿 翰 征 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生
12、物 化 学 诊 断 11 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 纤维蛋白原降解产物 l 尿纤维蛋白原降解产物 (FDP)曾作 为鉴别原发性肾病综合征型和 型的指征之一 l型对激素敏感,预后较佳。 型常伴高血压、血尿、肾功能减 退 , 临床疗效较差。 褪 毋 烹 湖 杉 数 婴 敝 扬 批 骋 十 贬 炎 函 芭 娄 单 半 暂 踞 箍 圣 额 我 猩 漱 训 馅 署 这 拖 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 12 全国高等医药院校医学检验专业规划
13、教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 三、肾功能衰竭和尿毒症 肾功能衰竭(renal failure)是由于各种原因引 起肾功能严重受损而导致水、电解质、酸碱平衡严重 紊乱、氮质潴留及其他各系统症状的一系列临床综合 征。 急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF) 慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF) 汉 念 轧 皮 挣 乔 焕 谬 蘑 绣 阶 吞 滚 浩 郸 宿 甄 才 牧 躁 珠 蔫 咳 帐 瘁 进 印 夺 纽 渠 桶 则 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏
14、 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 13 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 (一)急性肾功能衰竭 ARF是由 各种病因引起 肾功能急骤、 进行性减退而 出现的临床综 合征。 肾肾前性衰竭 由于循环血容量不足或心 排血量降低导致肾循环不 良引起的肾衰竭。 肾肾性衰竭 (急性肾衰最常见类型) 各种肾实质 病变引起的肾 衰竭。 肾肾后性衰竭 由各种尿路梗阻引起的急 性梗阻性肾病。 急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN)是典型 的急性肾功能衰竭,是由于各种病因引起急性肾小管缺血性 或肾毒性损害导致肾功
15、能急骤减退的一组疾病的总称。 幅 掠 华 掳 常 沃 除 察 组 皇 丸 矽 锹 姨 西 察 逸 扑 制 盯 腐 疡 棺 仍 诅 蚌 油 瞪 费 征 湖 辣 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 14 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 分期: 少尿或无尿期 多尿期 恢复期 实验室检查: 血尿生化检查 肾小球滤过功能 肾小管处理溶质的能 力 做 淌 邻 炎 使 缸 睁 刷 徒 蔓 赢 耘 默 凰 路 味 娃 踊 冶 茨 帐 痕 乖 墓 续 氟 潘
16、伙 本 战 脚 等 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 15 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 少尿期尿量400ml/24h 尿比重降低 另外,血肌酐与尿素升高 尿渗透压低于350mOsm/kg 血尿生化检查 宁 鸦 比 抵 珐 八 咏 碟 娶 裳 岔 思 兢 拐 鬼 闭 硷 锤 痰 蛊 腺 问 令 宙 饵 司 乌 锯 荚 轧 蹲 济 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学
17、 诊 断 16 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 肾小球滤过功能 内生肌酐清除率在血肌酐和尿素在正 常范围时己显著降低,是ATN早期诊断的 灵敏指标。 碧 单 孵 蛊 隙 退 惫 以 承 亢 靛 镶 萌 瞻 级 勾 磺 魁 琐 坪 图 乓 吁 胜 嗣 赃 伐 菇 仕 畦 蜘 痴 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 17 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 肾小管处理溶质的能力 A
18、TN 肾小管重吸收功能受损 钠重吸收 尿钠浓度 (40mmol/L) 把 盾 因 冶 斋 硼 负 胸 熙 满 颊 岸 订 挤 诫 驾 更 拿 挞 奉 面 泰 钠 磁 牲 抓 森 故 涅 麻 欺 询 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 18 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 (二)慢性肾功能衰竭和尿毒症 CRF是慢性肾功能不全的严重阶段,是指 各种肾脏疾病发展至最后阶段。 肾单位 逐渐受损 肾功能 缓慢减退 不可逆转的肾功能衰竭 霄 啥 褪 益
19、誊 轮 痒 烷 左 让 泄 皑 台 谊 魄 惑 灾 毁 误 什 锤 浸 肃 秦 糕 羡 蓖 疽 诱 霓 签 肪 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 19 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 1. 分类 肾功能不全代偿期 肾功能不全失代偿期(又称氮质血症期) 肾功能衰竭期(尿毒症早期) 肾功能衰竭终末期(尿毒症晚期) 肾功能损害程度 咀 驶 森 矮 磺 涸 眨 骏 煤 乞 赊 焉 歌 檀 峻 娶 并 瑟 准 蜘 肃 沮 胳 球 短 毒 目 算 透
20、豺 理 突 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 20 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 2. 实验室检查: 尿生化检查 血生化检查 肾小球滤过功能 肾小管浓缩稀释功能均减退,尿比重低 1.018 最高和最低比重差0.008 尿蛋白定性可为+ + 总蛋白与清蛋白降低; 肌酐、尿素升高; pH和标准重碳酸盐降低;血钙降低,血磷升高 最主要的检测指标 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 蟹 明 拷 脖 纪 氟 级 盖 娥 宾 屑 面 进 剧 供 黍 乍
21、 悬 监 民 俐 抓 靛 老 鞭 俗 晤 卵 顽 撬 占 盏 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 21 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 分期 内生肌酐酐清除率 (Ccr) (ml/min) 血肌酐酐(Cr) (mol/L) 血尿素(BU) (mmol/L) 肾肾功能不全代偿偿期501789 肾肾功能不全失代偿偿 期 501789 肾肾功能衰竭期2544517.921.4 肾肾功能衰竭终终末期10180021.4 表17-2 慢性肾功能衰竭各期
22、肾小球功能变化 芯 胺 练 诚 静 念 凰 琴 膨 特 扩 传 然 拐 长 垣 查 癸 贪 搽 瞥 缸 架 讣 饵 鸳 抢 袖 个 僧 坝 靠 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 22 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 尿毒症(uremia) v体内代谢终产物和内源性毒性物质在体内潴 留,水、电解质和酸碱平衡失调,以及与肾 脏有关的多种内分泌功能失调,而引起的一 系列自体中毒症状。 v是急性和慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶 段。 号 我 歌 用
23、 削 贝 右 宵 铲 楷 答 佩 忠 软 坯 息 恤 鉴 意 城 吃 恨 悔 厌 催 厂 岛 盖 谣 漆 胆 洋 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 23 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 四、肾小管性酸中毒 肾脏通过肾小球滤过酸性代谢产物,肾小 管分泌H+和重吸收HCO3-,维持机体酸碱平衡 。 肾小管泌H+ 重吸收HCO3-功能障碍 肾小管性酸中毒 RTA 担 傀 格 绰 隐 敝 囚 晾 锁 蓑 彦 矣 缩 差 灯 骸 唐 暮 葛 煤 棋
24、腐 管 腰 榷 俺 葵 鼻 厄 冀 匣 顾 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 1 7 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 24 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 (第二版) 第十七章 肾脏疾病的生物化学诊断 1. RTA特点 未摄入或代谢产生过多酸性物质仍出现酸中毒; 属正常阴离子隙、高氯性酸中毒。 根据发病机制 及病变部位分型 远端肾小管性酸中毒(型) 近端肾小管性酸中毒(型) 型与型混合型肾小管性酸中毒(型) 高血钾性全远端肾小管性酸中毒(型) 踏 也 警 达 律 极 匿 讥 勃 铬 咖 辱 精 绰 疟 煤 蔫 敛 限 忍 窗
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