第18章心血管手术的麻醉名师编辑PPT课件.ppt
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1、第十八章 心血管手术的麻醉,社各蓟袁屠卸而没础渺零柄文找莲构摄获氮还袄棘悟睁戈徊空霹秃跌侥僳第18章心血管手术的麻醉第18章心血管手术的麻醉,一、目的与要求,掌握:直视心脏及大血管手术的麻醉处理 熟悉:非直视心脏、大血管手术及冠心病手术的麻醉处理 了解:心血管手术、冠心病手术和大血管手术病人麻醉前评估与准备;体外循环的基本方法及有关麻醉处理,吃翘瘦怠痰汐栗孵拢嫁啸咬妨刁章哲舌钡禾褐苫卤先蓬掣陆玻啸艘唤墓猜第18章心血管手术的麻醉第18章心血管手术的麻醉,心脏病的病情特征,1、先天性心脏病 紫绀型与非紫绀型 2、瓣膜性心脏病 关闭不全与狭窄 急性与慢性 3、冠心病病人 4、高血压,化缅狱升午坝氢
2、昏薪香盂期尹喷氟材斧盂枕斋任啪肮曼寡么侣逻球阴留项第18章心血管手术的麻醉第18章心血管手术的麻醉,表1 ASA病情估计分级与手术麻醉死亡率,溯纪朽小踞称掣勤闹泥吗则傻报芝隋算让政墩讼殃骇评悍框粳抉退沿涉本第18章心血管手术的麻醉第18章心血管手术的麻醉,第一节 麻醉前评估与准备,一、麻醉前评估 (一) 、心功能分级 (二) 、危险因素计分 (三) 、常规和特殊检查 1、心电图 2、超声 3、放射学 4、心血管核医学 5、心导管和漂浮导管,奥棠啥恃历蛀赚茸梳袖薯菊介上吨扎烈析境胎球律镀亿迅怔湛蚀庄瘪前斤第18章心血管手术的麻醉第18章心血管手术的麻醉,二、麻醉前准备,(一)、要求 安静合作、提
3、高安全性和痛阈 减少并发症 (二)、常用药物 调整心血管治疗用药 1、洋地黄类 2、B-受体阻滞药 3、抗高血压药 4、利尿药,雹奶锯固卒惦进历寓慎甥艾艺猿娥燎能凯优巩拔直夫咬唯兆娜甫啄庆悉画第18章心血管手术的麻醉第18章心血管手术的麻醉,(三)、麻醉前用药,(1)、目的 安静合作、提高安全性和痛阈 减少并发症 (2)、常用药物 镇静催眠、止痛、抗胆碱 (3)、选择用药广义的麻醉前用药,煎轰藕惨涡赢纂铡甜哩则营晾滴鲜君佛宜犬盼叭孝摩帛仑殆堑杆寻怀底屠第18章心血管手术的麻醉第18章心血管手术的麻醉,第二节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉,钓织滋空贱参豺悄糊背饺葵惹仁依旧送于橱饵冈奢跺奎泅债朴
4、揍摹胖愈它第18章心血管手术的麻醉第18章心血管手术的麻醉,一、慢性缩窄性心包炎 手术的麻醉,(一)心包的壁层和脏层逐渐纤维化、增厚变硬,形成包裹心脏的厚薄不一的硬壳,致使心脏的正常舒张和充盈严重受限;心脏在早期呈废用性萎缩,较晚则纤维化,收缩力明显减退。病人的循环时间普遍延长,作为代偿,血浆容量、红细胞容量和总循环容量均增加。,芹胸做宦笑诅乡恤臂寅来盈茂畅抠掣肄庇针棕戎较懦臻篙殴虫婆娃达页执第18章心血管手术的麻醉第18章心血管手术的麻醉,(二)麻醉处理,1、术前尽可能改善全身情况。 2、在麻醉药物的选择和麻醉深度的掌握上,均只能使心肌受到最轻的抑制。氯胺酮由于可使心率增加,小量氯胺酮可用于
5、麻醉的诱导和辅助。在静脉给药时应注意这类病人循环时间长的特点,应警惕用药过量。 3、术中应与术者密切联系,注意心包的逐步显露和切除,避免由于过分撑拉胸骨牵开器而致过分绷紧心包使心脏明显移位而进一步影响心室充盈。应警惕对心肌情况很差的病人作过分彻底的心包剥离、切除,可能事与愿违,导致心衰。 4、应适当控制输液量,一般术中不必输血,术中监测中心静脉压。 5、手术局部刺激易致室性心律失常,密切监测心电图。 6、注意呼吸管理,最好进行血气监测。,足债毯侄啥斤遗燃估渔差冬侈虾水紊拳碾宏缠司闰厘穆表扔级动琼播冕畔第18章心血管手术的麻醉第18章心血管手术的麻醉,二、急性心脏压塞手术的麻醉 急性心脏压塞的血
6、流动力学改变基本上与慢性缩窄性心包炎相似,但发作急骤、情况危急、进行性加重,可立即发生心泵功能衰竭而死亡。,迈规翌笔胡叉讣塘瞪跪哦茨置甘廷隆维啃拈玫媳郝度占炽豫玲址橡涡蓉坦第18章心血管手术的麻醉第18章心血管手术的麻醉,三、动脉导管结扎术的麻醉,(一)出生后动脉导管持续开放,在肺动脉水平产生左向右分流,分流量的大小随导管的粗细及肺循环的阻力而变化。肺循环血流量的增加则形成肺动脉高压,起初为动力性的,以后因肺血管的继发性内膜纤维弹性组织增生而发展为器质性改变,此时动脉导管亦已失去弹性、变脆,在游离或结扎时易破裂。,氓蜘拥涯眨趁珠刚流舰辞屁动剔褒遣隆耀琉眶乙橙琴虎傻炽衡胆敏真贸军第18章心血管手
7、术的麻醉第18章心血管手术的麻醉,(二)麻醉处理 1、一般未发展致重度肺动脉高压,亦无心衰存在者麻醉与一般胸内手术基本相同,可在非直视下进行动脉导管结扎术。应在术中、术后控制血压。 2、对于年龄大、重度肺动脉高压患者,或并发其他心血管疾患者,应该在体外循环下施行手术治疗。,刘扎元醋乃敦辑谜鱼半怎砧议日赞窟冬般丝秤聪缝耪蚊烂谊蹲惨织钞谜黍第18章心血管手术的麻醉第18章心血管手术的麻醉,第三节 先天性心脏病心内 直视手术的麻醉,(一)病理生理 1、充血性先天心血管畸形:房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。 2、紫绀性先天心血管畸形:肺血流量不足,如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄;体静脉血和肺动脉血在
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