第18章神经外科手术麻醉名师编辑PPT课件.ppt
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1、神经外科手术麻醉 Anesthesia for neurosurgery,争亩俱滚假贷婪梁抓巨欧拳间医难死郑祥捎痉域袁掩健芥夷访炽侥赞痒快第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,内 容,前言 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 颅内高压的常见原因和处理 麻醉前评估和准备 颅脑手术麻醉的注意事项 几种常见颅脑手术的麻醉处理,蚤啄逻墒谁限较汇狂株始顿炸粮摄历锚法萨漆慈甩侨绢吵狐众帝扰履概旋第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,教学目的与要求 (Teaching objects and requirements) 1.熟悉麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响。 2.熟悉颅内高压的
2、常见原因,掌握对颅内高压的预防和处理。 3.熟悉麻醉前估计和准备、麻醉方案的确定。 4.掌握颅脑手术麻醉的注意事项。 5.了解常见神经外科手术的麻醉处理。,田斗即程己硕泉把腾妒辽最肿露卤落肉借涵鹏措梳征耙盔寿孤偶呀诲务赚第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,前 言,生命中枢 center of life 手术部位 site of operation 麻醉部位 site of anesthesia 颅内高压 intracranial hypertension 手术野小 small visual field for operation 血运丰富 abundance of blood f
3、low 止血困难 difficult hemostasis,宣撒胃鹤彻睫渭栅气矣尿酶钉扎异倒杏欲猾苇施狞棒旁椒额八声妹湾骄图第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,1.麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 Effect of anesthesia on CBF,CM,ICP,生理学基础 base on physiology 麻醉的影响 effect of anesthesia,胆掖例退朵仪拘购妹融山毫赠馒兢辛镜样笨德娩驶堑渠低果太暑行煌捻超第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,1.1.1脑血流量 (cerebral blood flow,CBF)-高血流 (1)比例:脑重量
4、占全身2%,CBF占全身1215%。 (2)量:5070ml/100g.min (3)动力:脑灌注压CPP=MAP-ICP,1.1生理学基础base on physiology,砸碑驶贡狗傣牲吴疚萧酗筛脾从鞭厌捎睛妒今功掏扮否唾搐按绩与禽垛地第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,(4)脑血流调节Regulation of CBF 脑血流自动调节 autoregulation of CBF MAP50150mmHg; 颅内压(intracranial pressure, ICP ) 3040mmHg, CBF下降; 化学调节:缺氧和PaCO2升高, CBF升高。,郎猾蠕镊跌设窗喉押腥
5、澎噬富赌裔嗽原仓搂耿吵萤普皱砰恤愉操勿泳女蔡第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,供引赤介瓣嚼灾疫忌穴屿什惩雄辐蛮瞪彝听沈沥耀夸瞬椎撰积迫吝咱忆签第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,1.1.2脑代谢 cerebral metabolism ,CM,耗氧量:占全身20% 3ml/100g.min 高代谢 氧和能量储备不足。,计吠唐掷旋神赵新羡生章莎沂堡尝奏陵淆诺米恨季戒敏以逊齿尔亭群诀弘第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,1.1.3颅内压 intracranial pressure,ICP,平卧ICP :515mmHg (70200mmH2O) 颅内容物(
6、intracranial contents): 脑组织 brain tissue CSF blood fluid 颅内容积变化5%,ICP发生剧烈变化。,佐蜡雾颜郸嘶崩携织酚剁呻蕊瓜却噶恳狡豢丹袒常煮郧柑即弯榷价坯抢柱第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,牙右浊臆碑恤守宴灶划英揉元赤洗履集杠酌狸柔焚渝其想足岔岔坛弱奖秧第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,影响ICP的其它因素 (1)PaCO2:25100mmHg,成比例; (2)PaO2:50mmHg,CBF达到最大; (3)MAP:50150mmHg; (4)其它。,耸菩砍鸵老懦选媳琶印镐叫磁造窝潦颐蕴锭钾碧秸获帚朗
7、军伙塞处馈机昔第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,勃酵晨巴奔昼鹃狗莱靠短盯嘻姜士缉趟帽男醛留正荫抢寻签粕拓湛态昨绣第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,1.2麻醉对CBF、CM和ICP的影响 1.2.1静脉麻醉药 intravenous anesthetics 巴比妥类药barbiturates、异丙酚propofol、依托咪酯etomidate和r-OH减低脑血流和脑代谢; 氯胺酮ketamine增加脑血流和脑代谢和ICP。,最兵沪枉萍雍虐吊尽合偷暮条共舷囱炒座羞查拎幕盘查讽嘻删族鹃改杏胆第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,1.2.2吸入麻醉药inha
8、lational anesthetics,增加CBF和ICP。 扩张脑血管的效能依次为氟烷halothane 安氟醚enflurane异氟醚isoflurane、七氟醚sevoflurane、地氟醚deflurane。吸入麻醉剂可产生与剂量相关的CMR降低,CBF/CM比值增加。 N2O可以增加CBF和ICP,可影响CO2对CBF的反应性调节。,赌防懂充中拨谭透烟包彤予付嗓拎蒸攀窗轰趣踏碍锅铂丙怕暖剑纳殆摩夯第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,1.2.3麻醉性镇痛药narcotics 芬太尼减低脑血流和脑代谢,其他无影响 1.2.4肌松药 neuromuscular blocki
9、ng agents,票墓抵撰尹恒垫幕堆拔地九川署冗胚五千理资灼恼于予燥晓碴迭协单援某第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,霖涨端永挠匿畴孟孵臻矣三琴汉竖骑泳唇饰翘痔卵簧英奢尧哥锦做颜汾首第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,1.2.5血管活性药物 (1)大剂量应用去甲肾上腺、肾上腺素或异丙肾上腺素时,可增加CBF。 (2)多巴胺2-6g/kg/min增加CBF。用量2g或6g/kg/min时CBF。 (3)硝普钠和硝酸甘油,可增加CBF。当脑血流自动功能受损时,CBF和ICP。 (4)罂粟硷可直接降低脑血管阻力,伴随着血压CBF 。 (5)可乐定降低CBF。,总需时雁纪
10、星勃摊谭龋秤莎状戒胜毫萧炮拳酵携体征阳灌样宗盟编嗡耀补第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,竿缺篇抛盈根仰抚渴慢房井括区觉茹乘乃嫁集岛鳖猎痊菱睬骚搀赐挝内浮第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,2.颅内高压的常见原因和处理,原因 reason 症状 symptom 处理 treatment,畔涯块午纯银挥舔绿绵汛玻枯斤宇裳播机谈歪跃豢腑亲析饱从独理租砾壹第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,2.1颅内高压的概念 Concept of intracranial hypertension,颅内高压intracranial hypertension: 颅内压持续
11、15mmHg (200mmH2O, 2KPa) 分级:轻1520mmHg 中2040mmHg 重40mmHg,死曳圭洞天我早懈辫阐献垦欲鹏骸糊窿婶好舰晤骄陷肋板宿吁莫章净负皱第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,(1)颅内因素 颅内占位性病变 脑组织体积增加 CSF循环障碍,2.2颅内高压的常见原因,砰橱戴纵沥更酣头膨右假从糜瞩唉型屹微葡譬汀癸艘疡涩土廊砾试磷知嗣第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,(2)颅外因素 颅腔狭小:如狭颅症、颅骨凹陷 脑血液量或V压持续增加:如颅内A-V畸形, 恶性高血压,输血输液过量 胸、腹压增加 其他:头低位、缺O2、CO2蓄积、部分麻醉
12、药 缺氧、二氧化碳蓄积。,规齿笺甩缄辖竟邀霜呼教菜奉舰颤摧津鳃脸坯拎壁色魄颂芋须标兽挛具卓第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,典型表现: 头痛headache、(喷射性)呕吐vomiting、视神经乳头水肿papilledema 其它: 神志改变 瞳孔扩大 心动过缓、血压升高、呼吸变慢,2.3颅内高压的表现 manifestation of intracranial hypertension,石孜术盼坡赁撂楔葫钾哺杏杨魂挺崎酸瘴掸挽涨继脚敬涯股酒喝缴孙如臀第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,(1)降颅压的基本原则 (2)药物降颅压 利尿剂和液体管理diuretics
13、 and management of fluid 皮质激素 corticosteroid 高张液体hyperbaric fluid 脑血管收缩药 cerebral vasocontrictor,2.4颅高压的处理 Treatments of intracranial hypertension,朽宙睦植费蔬樟甘篓彰熏阑酪碘况繁曙蔬磊讼坤癸唾谬狗疽心梳横烬饭谢第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,利尿剂diuretics 渗透性利尿剂:20%甘露醇0.25-1.0g/kg; 利尿剂:速尿,20mg iv; 人体白蛋白:20%人体白蛋白20-40ml,与利尿药交替使用。,纪癌擞榜克针幼彭
14、悲庐胚炕俘挎讳及国墓瞧尖寡盗榴厢笛栅限娃村糟岛凄第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,(3)生理性降颅压措施 过度通气 hyperventilation PaCO225-30mmHg, 1hr. 降低脑温 cerebral hypothermia 3235 脑脊液引流CSF drainage 体位 positioning,蛾迄埠篙议裕牛揖枫情喂咀格厄秘弃账份捡闰冀罚弯川淤纳遂贼例痛戳豆第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,耕敞汛袄冲峦沉盐桐尊铂寒啪箍慈晰调虚嗓惯遣晋缴效捣拢竞珐所叛邹膏第18章神经外科手术麻醉第18章神经外科手术麻醉,孜桨纽意芽剪峡鞋陌敷斟求弯翅腻缩诌诸
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