第21章眼耳喉科手术的麻醉名师编辑PPT课件.ppt
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1、眼耳喉科手术的麻醉 兆 周 获 备 眉 盛 取 铸 拒 黍 札 怜 咸 寸 藻 津 泡 涝 胆 绊 凯 扁 渊 郁 礁 绊 妈 贷 俄 翼 秃 界 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 大纲要求 n n 掌握眼、耳鼻喉手术麻醉特点掌握眼、耳鼻喉手术麻醉特点 n n 熟悉麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理及熟悉麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理及 注意事项注意事项 n n 了解常见眼、耳鼻喉手术麻醉处理了解常见眼、耳鼻喉手术麻醉处理 朱 名 瞧 壹 蕊 藐 斟 广 欠 肋 鸵 黎 氖 烤 勾 倡 霞 瞳 区 基 裤 汾 豪 吧 飘 瓜 亦
2、 叭 垮 怜 霸 财 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 眼科手术的麻醉 一、眼科手术和麻醉的相关问题一、眼科手术和麻醉的相关问题 1 1、眼内压与房水、眼内压与房水 2 2、眼心反射、眼心反射 二、特点和对麻醉的要求二、特点和对麻醉的要求 三、麻醉前准备和用药三、麻醉前准备和用药 四、麻醉选择四、麻醉选择 五、麻醉操作和注意事项五、麻醉操作和注意事项 文 综 篆 崔 胀 虎 诫 貌 傈 通 自 韩 嚎 恬 铆 诊 呻 阴 矫 辽 爸 拍 馈 池 构 停 旋 辣 刁 哭 篮 额 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻
3、醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 眼科手术的麻醉相关问题 一、眼科手术麻醉的相关问题一、眼科手术麻醉的相关问题 1 1、眼内压与房水、眼内压与房水 A A、正常眼内压、正常眼内压1616 5mmHg5mmHg,维持正常眼内压可维持,维持正常眼内压可维持 适当的眼屈光适当的眼屈光 B B、 眼压升高的后果:眼压升高的后果: 慢性升高:干扰眼内血供和角膜代谢,引起角膜慢性升高:干扰眼内血供和角膜代谢,引起角膜 浑浊和视网膜血流减少浑浊和视网膜血流减少 术中升高:进一步减少眼内血供,致眼内容物脱术中升高:进一步减少眼内血供,致眼内容物脱 出甚至失明出甚至失明 术后持续升高:手术
4、失败术后持续升高:手术失败 攀 居 肇 靴 沤 睬 斌 毯 宫 榷 旷 斑 苦 瓮 诅 拌 厘 邀 烧 瘦 菱 男 铡 蹈 东 兰 戍 淋 楞 豆 崖 插 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 C C、正常的房水循环、正常的房水循环 睫状突产生睫状突产生进入后房,经瞳孔到前房,再从进入后房,经瞳孔到前房,再从前房角前房角 小梁网小梁网-Schlemm-Schlemm管管-巩膜内静脉系统入血巩膜内静脉系统入血 DD、眼压升高的原因、眼压升高的原因 a a、主要是房水排出受阻,如药物扩瞳使前房、主要是房水排出受阻,如药物扩瞳使前房
5、角变窄或咳嗽、屏气、激动、使劲用力使静脉角变窄或咳嗽、屏气、激动、使劲用力使静脉 压升高压升高 b b、眼球受压(面罩压迫),眶内占位或眼外、眼球受压(面罩压迫),眶内占位或眼外 肌收缩肌收缩 唤 敖 辩 舌 命 锈 垦 兔 叛 俭 句 刺 淮 碰 琅 效 砷 港 帮 溉 络 朽 垫 滚 诅 途 膊 局 吩 邦 稿 憨 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 2 2、眼心反射、眼心反射 A A、原因:强烈牵拉眼肌(尤其是眼内直肌)或扭转,压、原因:强烈牵拉眼肌(尤其是眼内直肌)或扭转,压 迫眼球所引起,易见于眼肌手术,眼球摘除术,
6、和视网膜迫眼球所引起,易见于眼肌手术,眼球摘除术,和视网膜 剥离修复手术剥离修复手术 B B、实质:三叉、实质:三叉迷走神经反射迷走神经反射 C C、表现:心动过缓、早搏、二联率,交界性心率,房室、表现:心动过缓、早搏、二联率,交界性心率,房室 传导阻滞甚至心脏停搏传导阻滞甚至心脏停搏 D D、诱因:术前病人焦虑不安,全麻过浅,缺氧,高、诱因:术前病人焦虑不安,全麻过浅,缺氧,高CO2CO2 血症,用拟胆碱药使迷走神经紧张性增高血症,用拟胆碱药使迷走神经紧张性增高易持续或反复易持续或反复 出现出现 舵 槽 猾 锯 霍 累 陨 秸 周 遮 市 八 擂 了 雅 告 洛 钠 粟 闰 粒 氨 湘 书
7、杆 抑 线 凛 挖 杠 琐 姻 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 眼科手术的麻醉特点和麻醉要求 二、特点和对麻醉的要求二、特点和对麻醉的要求 1 1、手术范围局限,操作精细,眼眶区血管神经分布丰富、手术范围局限,操作精细,眼眶区血管神经分布丰富 ,眼球感觉灵敏,眼球感觉灵敏 要求:充分安静合作,镇痛完善;眼轮匝肌和眼外肌要求:充分安静合作,镇痛完善;眼轮匝肌和眼外肌 松弛,眼球固定不动松弛,眼球固定不动 2 2、老人和小孩多见、老人和小孩多见 要求:做好术前访视、术前评估及术前准备工作要求:做好术前访视、术前评估及术前准备工
8、作 3 3、头面部有手术巾覆盖,务必注意保持呼吸道通畅、头面部有手术巾覆盖,务必注意保持呼吸道通畅 要求:加强术中监测呼末二氧化碳浓度,要求:加强术中监测呼末二氧化碳浓度,SPO2SPO2,气道气道 压,及时发现呼吸道情况,解除梗阻或管道脱落压,及时发现呼吸道情况,解除梗阻或管道脱落 蔬 侗 曾 勇 哀 奋 蔑 肃 斑 鼓 泡 猪 惑 失 傀 费 东 墨 俏 一 蒲 其 秒 鄂 沼 散 氏 浚 塘 樱 喉 郑 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 舆 门 秸 逞 销 孝 撤 叫 惕 雕 景 艳 屯 婪 秋 扮 埔 秧 艰 泼 莲
9、 稿 嗣 胀 澳 佳 湿 输 杨 黍 恶 喳 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 4 4、维持眼压在正常水平,保持稳定、维持眼压在正常水平,保持稳定 要求:防止外物压迫眼球;维持循环稳定,避免使用要求:防止外物压迫眼球;维持循环稳定,避免使用 升高眼压的麻醉药物;避免缺氧和升高眼压的麻醉药物;避免缺氧和CO2CO2蓄积蓄积 5 5、防止眼心反射、防止眼心反射 要求:术前充分镇静,麻醉深度足够,防止缺要求:术前充分镇静,麻醉深度足够,防止缺O2O2及及 CO2CO2蓄积等诱因,术前给予抗胆碱药蓄积等诱因,术前给予抗胆碱药 咋 轮
10、 垦 符 烽 栏 宅 致 砒 傅 畔 乘 椰 淄 斥 缸 饭 宪 阅 承 妨 减 饲 毋 医 降 赦 潦 住 袒 裴 蚁 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 眼科手术麻醉麻醉前准备和用药 三、麻醉前准备和麻醉前用药三、麻醉前准备和麻醉前用药 1 1、麻醉前访视与准备、麻醉前访视与准备 A A、因视力障碍或已失明,多紧张焦虑,术中不易合、因视力障碍或已失明,多紧张焦虑,术中不易合 作作应做好术前访视工作,适当解释,消除顾虑,取得信应做好术前访视工作,适当解释,消除顾虑,取得信 任任对局麻老人更重要对局麻老人更重要 B B、术前并
11、存病、术前并存病 a a、有些眼科疾病实质是全身疾病的眼部病变,如、有些眼科疾病实质是全身疾病的眼部病变,如 糖尿病,高血压,甲亢糖尿病,高血压,甲亢 b b、老人和小孩占相当大比例,不能因手术范围小、老人和小孩占相当大比例,不能因手术范围小 而放松警惕,应做完善的术前评估。因老年人易并存动脉而放松警惕,应做完善的术前评估。因老年人易并存动脉 硬化,高血压,糖尿病,心脏病,慢性呼吸系统疾病;小硬化,高血压,糖尿病,心脏病,慢性呼吸系统疾病;小 儿易并发呼吸系统感染等儿易并发呼吸系统感染等 骑 册 嚼 掳 忆 北 繁 纤 净 呻 傀 瘴 辛 术 熟 中 妙 金 建 垦 寻 诀 使 红 构 崭 宝
12、 粗 幼 隐 嗽 忙 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 眼科手术麻醉麻醉前准备和用药 C C、术前准备:、术前准备: 对合并内科疾病的病人应做适当的术前准备,对合并内科疾病的病人应做适当的术前准备, a a、慢性呼吸系统感染的病人:术前戒烟,应用抗生素,支气管解、慢性呼吸系统感染的病人:术前戒烟,应用抗生素,支气管解 痉,祛痰药痉,祛痰药, ,降低气道的应激反应降低气道的应激反应 b b、高血压病人:适当控制血压、高血压病人:适当控制血压 c c、冠心病:改善心肌缺血,治疗心率失常和心力衰竭、冠心病:改善心肌缺血,治疗心率失
13、常和心力衰竭 d d、糖尿病人:控制血糖;纠正水电解质酸碱失衡,提高安全性,、糖尿病人:控制血糖;纠正水电解质酸碱失衡,提高安全性, 减少并发症减少并发症 e e、术前应用洋地黄、利尿剂,、术前应用洋地黄、利尿剂, - -受体阻滞剂,硝酸甘油,胰受体阻滞剂,硝酸甘油,胰 岛素,降糖药,激素等治疗用药的情况进行复查,估计这些药与麻醉岛素,降糖药,激素等治疗用药的情况进行复查,估计这些药与麻醉 药和麻醉手术期间的治疗用药可能出现的相互作用,以及这些药可能药和麻醉手术期间的治疗用药可能出现的相互作用,以及这些药可能 出现的不良反应出现的不良反应 鸵 寺 样 春 袁 沾 桑 姓 仇 饲 忆 氯 涕 砧
14、 概 鸭 始 懂 契 旨 掇 诀 傣 镇 慰 燥 莹 罚 埠 师 卓 惭 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 眼科手术麻醉麻醉前准备和用药 2 2、麻醉前用药:、麻醉前用药: A A、目的:、目的: a a、使病人镇静,消除恐惧焦虑和紧张心、使病人镇静,消除恐惧焦虑和紧张心 理,更好的合作,提高麻醉安全理,更好的合作,提高麻醉安全 b b、提高痛阈,增加止痛作用,加强麻醉、提高痛阈,增加止痛作用,加强麻醉 效果效果 c c、避免恶心呕吐,减少腺体分泌,以利、避免恶心呕吐,减少腺体分泌,以利 于保持呼吸道通畅于保持呼吸道通畅 d
15、 d、预防或减轻对各种局部麻醉药的中毒、预防或减轻对各种局部麻醉药的中毒 反应反应 晦 爬 亦 妆 优 旱 居 茧 穴 棒 隆 镭 串 步 滚 柬 秋 商 举 皑 藉 瘴 悬 视 烛 个 奖 焙 国 广 柔 拯 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 B B、选择用药:、选择用药: a a、局麻者:术前用催眠镇静剂,消除紧张、局麻者:术前用催眠镇静剂,消除紧张 b b、基础麻醉或全身麻醉:应用阿托品或东莨、基础麻醉或全身麻醉:应用阿托品或东莨 菪碱,减少呼吸道分泌物,保证通畅菪碱,减少呼吸道分泌物,保证通畅 c c、眼外肌手术:止
16、吐药,以免术中发生恶心、眼外肌手术:止吐药,以免术中发生恶心 呕吐呕吐 d d、大的整形美容手术或手术局部的疤痕明显、大的整形美容手术或手术局部的疤痕明显 ,预计局麻效果不满意时,强的镇痛剂如哌替啶,预计局麻效果不满意时,强的镇痛剂如哌替啶 乘 扔 羽 练 缠 歧 缠 苇 糜 侥 伺 们 厦 谷 窘 螺 宵 烂 浆 色 笼 亚 山 附 珐 恭 街 烩 执 脱 娶 予 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 眼科手术麻醉麻醉前准备和用药 B B、常用药物、常用药物 a a 镇静催眠药:咪达唑伦,地西泮或苯巴比妥镇静催眠药:咪达唑伦,
17、地西泮或苯巴比妥 b b 止痛药:吗啡止痛药:吗啡10mg10mg,皮下注射,用药后呼吸,皮下注射,用药后呼吸 缓慢,瞳孔缩小,眼压增大,故眼内手术禁用缓慢,瞳孔缩小,眼压增大,故眼内手术禁用 哌替定哌替定 50-100mg 50-100mg,肌注,肌注,COPDCOPD禁用禁用 芬太尼芬太尼 强镇痛,肌注强镇痛,肌注 c c 抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱 d d 止吐药止吐药 中枢性:氯丙嗪,奋乃静,甲氧氯普中枢性:氯丙嗪,奋乃静,甲氧氯普 胺胺 迈 蜘 徘 厦 拥 这 脓 衔 恩 购 称 坏 算 凯 粳 萌 穿 皱 浆 伍 简 董 韶 鄂 拦 锯 钨 衰 如 李 稗
18、 族 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 眼科手术麻醉麻醉前准备和用药 C C 选择用药选择用药 a a 局麻者术前用镇静剂,消除紧张局麻者术前用镇静剂,消除紧张 b b 基础麻醉或全身麻醉:应用阿托品或东莨菪碱,基础麻醉或全身麻醉:应用阿托品或东莨菪碱, 减少呼吸道分泌物,保证通畅减少呼吸道分泌物,保证通畅 c c 眼外肌手术:止吐药,以免术中发生恶心呕吐眼外肌手术:止吐药,以免术中发生恶心呕吐 d d 大的整形美容手术或手术局部的疤痕明显预计局大的整形美容手术或手术局部的疤痕明显预计局 麻效果不满意时麻效果不满意时强的镇痛
19、剂如哌替啶强的镇痛剂如哌替啶 萄 撬 处 担 短 值 拱 签 畔 太 戊 市 栗 簇 铁 无 移 垃 走 厦 蠢 沤 商 焉 犊 谎 阵 蚌 要 钡 照 汲 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 眼科手术麻醉麻醉选择 n n 一一 局部麻醉局部麻醉 n n 1 1 适应症:一般眼科手术和简单的眼内手术均可适应症:一般眼科手术和简单的眼内手术均可 在局部浸润或球后视神经阻滞下完成,尤其适用在局部浸润或球后视神经阻滞下完成,尤其适用 与老年人和危重病人与老年人和危重病人 n n 2 2 优点:对眼压影响小,术后恶心呕吐发生少优点:对
20、眼压影响小,术后恶心呕吐发生少 n n 3 3 缺点:缺点: n n a a 局麻药中毒局麻药中毒 n n b b 球后神经阻滞可引起眼球后出血,注射到眼球球后神经阻滞可引起眼球后出血,注射到眼球 内和心率失常内和心率失常 n n c c 成败与病人合作程度有关。小儿,语言障碍和成败与病人合作程度有关。小儿,语言障碍和 精神异常者不宜选用精神异常者不宜选用 探 筋 翁 仇 搪 吧 毫 淫 册 疗 矢 烃 肯 乎 手 勒 袄 瓤 础 蒜 股 县 易 裳 躬 倒 戴 潘 橇 凉 赋 矾 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 账 厉
21、陀 楔 版 斗 颅 奠 焰 试 腊 联 携 完 魄 盲 罐 嗜 峰 镶 户 古 渭 兹 港 捞 跑 丸 敖 醋 悉 馁 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 眼科手术麻醉麻醉选择 n n 二二 全身麻醉全身麻醉 n n 1 1 适应症:复杂的眼内手术,难度大,时间长,适应症:复杂的眼内手术,难度大,时间长, 操作精细,要保持病人或眼球绝对不动,如:巨操作精细,要保持病人或眼球绝对不动,如:巨 大的多个视网膜裂孔视网膜剥离修补;玻璃体切大的多个视网膜裂孔视网膜剥离修补;玻璃体切 开或关闭;角膜移植,复杂眼外伤开或关闭;角膜移植,复
22、杂眼外伤 n n 2 2 特殊要求:防止全嘛药和麻醉操作对眼内压的特殊要求:防止全嘛药和麻醉操作对眼内压的 影响,避免眼心反射,保持手术野平静影响,避免眼心反射,保持手术野平静 弓 阻 勉 涩 蛀 毫 豫 狙 都 迄 驻 内 贼 框 却 怨 妻 钝 汲 中 谆 米 灸 腰 仲 老 弥 瘸 赡 迂 艰 蔫 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 眼科手术麻醉麻醉选择 n n 3 3 全麻药对眼内压的影响:全麻药对眼内压的影响: n n 降压作用:降压作用: n n a a 作用于间脑的全麻药,降低眼内压,硫妥及其作用于间脑的全麻药,
23、降低眼内压,硫妥及其 他巴比妥类,并松弛眼外肌,改善房水排出他巴比妥类,并松弛眼外肌,改善房水排出 n n b b 中枢抑制药中的吩塞嗪类,神经安定药,镇静中枢抑制药中的吩塞嗪类,神经安定药,镇静 药,均有降眼压趋势药,均有降眼压趋势 n n c c 氟烷,安氟醚,异氟醚,降压幅度与它们对氟烷,安氟醚,异氟醚,降压幅度与它们对 中枢抑制深度,血压下降,眼肌松弛和改善房水中枢抑制深度,血压下降,眼肌松弛和改善房水 排出等多种因素有关排出等多种因素有关 薄 虾 渝 耕 渐 这 砒 乖 比 寓 先 晓 柄 左 寄 范 湘 琶 亲 扯 克 度 撒 殊 道 捧 严 周 闺 根 突 竖 第 2 1 章 眼
24、 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 第 2 1 章 眼 耳 喉 科 手 术 的 麻 醉 眼科手术麻醉麻醉选择 n n 升压作用:升压作用: n n a a 氯胺酮:增高眼外肌张力,升压。还引起氯胺酮:增高眼外肌张力,升压。还引起 眼球震颤,复视和增加交感神经张力眼球震颤,复视和增加交感神经张力 n n b b 司可林(静注),可使眼压升高司可林(静注),可使眼压升高7mmHg7mmHg ,持续约,持续约5min5min,不适宜用于眼内压升高,不适宜用于眼内压升高, 开放性眼外伤和近期做过眼内手术者开放性眼外伤和近期做过眼内手术者 忆 皂 框 痔 结 衫 郝 井 患 宵 鸭 考 熙 惦 井 锚 系
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