《第32章常见器官移植手术的麻醉名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第32章常见器官移植手术的麻醉名师编辑PPT课件.ppt(38页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、谈 鼠 辐 养 移 肄 酶 软 钥 涤 挡 愿 诺 呛 邑 奈 僧 拔 菏 甩 沛 牢 搏 姿 罕 淹 颖 费 狡 禁 秸 补 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 Anaesthesia for Organ Anaesthesia for Organ Transplantation Transplantation 用 傲 含 莆 扫 啄 紊 非 躬 扳 停 撬 治 娥 炽 听 睡 轻 耻 巩 嚷 秧 冯 汪 给 头 怕 捏 现 块 咒 岿 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2
2、章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 前言 n n 同种异体器官移植是近同种异体器官移植是近5050年发展起来的新技年发展起来的新技 术,主要用于治疗各种生命器官的终末期功术,主要用于治疗各种生命器官的终末期功 能衰竭。能衰竭。 n n 19541954年首例肾移植手术成功。年首例肾移植手术成功。 n n 据中华医学会器官移植学会不完全统计,截据中华医学会器官移植学会不完全统计,截 至至20032003年,我国累计完成器官移植年,我国累计完成器官移植5.55.5万余万余 例。其中,肾移植例。其中,肾移植5 5万多例,目前每年完成超万多例,目前每年完成超 过过50005000例,数量仅
3、次于美国;肝移植例,数量仅次于美国;肝移植30003000 多例,仅去年就完成多例,仅去年就完成15001500例。例。 n n 心脏移植取得突破,还开展了胰肾联合移植心脏移植取得突破,还开展了胰肾联合移植 、肝肾联合移植、心肺联合移植等高难度手、肝肾联合移植、心肺联合移植等高难度手 术。术。 尽 疼 研 稼 芋 衬 烽 喊 凸 莎 资 量 摄 砸 固 孵 拄 帘 抄 便 全 距 画 恕 欢 便 撤 嘱 颇 篆 请 咳 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 1990年诺贝尔生理医学奖得主 美国医学家默里与托马斯由
4、于在 人类器官、骨髓移植方面的突破性 成果共同获得诺贝尔奖。1959年默 里完成了世界首例非同卵孪生子之 间的肾移植手术。60年代末托马斯 完成了多例白血病患者的骨髓移植 。他们采用放射疗法和化学疗法有 效地克服了病人移植术后的异体排 斥反应,为器官和组织细胞移植的 成功奠定了基础。 瞬 澜 僵 操 给 膨 宠 蚕 滨 埂 劳 袖 找 茹 钓 搭 往 蜘 棠 食 渡 茂 泰 徐 较 瘁 颇 椎 锯 眷 妹 戮 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 器官移植有三大障碍 n n 1.1.人类器官越来越不能满足人类自身
5、的需要。人类器官越来越不能满足人类自身的需要。 n n 2. 2. 经费的短缺,严重妨碍着器官移植的发展经费的短缺,严重妨碍着器官移植的发展 。以我国的肝脏移植为例,移植第一年就需。以我国的肝脏移植为例,移植第一年就需 要医疗费用约要医疗费用约3030万万4040万元,以后服用免疫万元,以后服用免疫 抑制剂每年需要抑制剂每年需要1010万元左右的费用。万元左右的费用。 n n 3. 3. 排斥反应排斥反应 袖 弹 消 限 工 瑶 纵 梆 屉 据 仙 好 真 廷 膀 屉 直 烬 洲 懊 趟 乱 拧 横 艘 斥 组 哪 妈 弗 硅 擅 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第
6、 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 四大领域有待突破 n n 无需服用抑制免疫力药物无需服用抑制免疫力药物 n n 肾脏移植无需统一血型肾脏移植无需统一血型 n n 干细胞干细胞取代器官移植取代器官移植 n n 动物器官取代人体器官动物器官取代人体器官 渐 办 饯 应 稀 岳 宙 养 盲 酵 稀 携 墅 某 聋 蝶 些 肺 咨 据 桑 轧 颖 冷 曰 瞥 帘 强 贵 得 尼 软 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 饮 朋 怕 栅 酸 宴 稠 何 齐 化 历 跑 尿 公 箭 蝶 廓 跌 视
7、分 窖 溺 斤 故 绒 绣 捞 厉 留 距 达 外 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 General Contraindications to Organ Transplantation n n 1. Incurable malignancy 1. Incurable malignancy n n 2. Old age 2. Old age n n 3. Active systemic or incurable infection 3. Active systemic or incurable infecti
8、on n n 4. Other major systemic disease 4. Other major systemic disease n n 5. Morbid obesity 5. Morbid obesity n n 6. Current alcohol, drug, or tobacco abuse 6. Current alcohol, drug, or tobacco abuse n n 7. Emotional instability 7. Emotional instability n n 8. Unsupportive social milieu 8. Unsuppor
9、tive social milieu 企 浸 丝 眩 茹 絮 陵 监 呻 棉 菲 迄 舜 描 断 滦 享 诽 梅 渭 嘘 粹 尚 幂 轻 笨 涧 寞 计 煌 效 椰 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 谈 鼠 辐 养 移 肄 酶 软 钥 涤 挡 愿 诺 呛 邑 奈 僧 拔 菏 甩 沛 牢 搏 姿 罕 淹 颖 费 狡 禁 秸 补 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 壕 窜 丘 菲 背 雅 获 疾 婉 段 颅 朵 护 氮 栈 络 政
10、 量 鲤 辩 能 化 弓 彝 唱 忘 阅 尸 杜 秸 台 麻 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 肾移植的评估与决择 n n 一、是否考虑移植:一、是否考虑移植: n n 二、与移植医师们的联系:二、与移植医师们的联系: n n 三、术前评估:三、术前评估: n n 四、寻找供肾四、寻找供肾: : n n 五、登记与等待五、登记与等待: : n n 六、做出最佳决择六、做出最佳决择 台 陆 傈 萧 腥 诛 摇 冒 愤 梆 判 言 娇 丁 奈 鄙 费 怜 试 铂 捡 段 李 函 员 郡 糙 沟 滚 吱 虚 靠 第
11、 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 肾移植病人的病理生理特点 n n 1 1、水、电解质、酸碱平衡紊乱、水、电解质、酸碱平衡紊乱 n n 2 2、循环系统:高血压、尿毒症性心脏病、循环系统:高血压、尿毒症性心脏病、 充血性心衰、肺水肿充血性心衰、肺水肿 n n 3 3、血液系统:贫血、凝血障碍、血液系统:贫血、凝血障碍 n n 4 4、其他:胃肠道功能、感染、低蛋白血症、其他:胃肠道功能、感染、低蛋白血症 吭 世 强 蜜 若 泥 矫 笛 薄 晨 逮 菊 淮 澡 驱 荚 吗 绸 而 秦 髓 帘 痴 域 嗡 膘 甩
12、概 珐 裁 梨 臂 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 麻醉前评估和准备 n n 全面了解病史、检查结果、各项肾全面了解病史、检查结果、各项肾 功能化验数据以及全身各器官的功功能化验数据以及全身各器官的功 能状态,认真估计对手术的耐受性能状态,认真估计对手术的耐受性 ,客观评定,客观评定ASAASA分级并参与手术前分级并参与手术前 讨论。讨论。 屈 赶 杭 将 姥 闪 票 洛 渐 赚 障 胰 蠕 狮 拥 儿 添 乾 侥 韧 戴 堪 莉 孝 壤 泵 亡 拴 措 釉 珊 钩 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植
13、手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 麻醉前评估 n n 1 1、一般情况:、一般情况: n n 2 2、肾衰引起的病生改变纠正情况:、肾衰引起的病生改变纠正情况: n n 3 3、其他并存疾病:、其他并存疾病: n n 4 4、免疫抑制状态与感染:、免疫抑制状态与感染: 解 涉 锹 葵 烈 保 淬 扮 虞 略 缝 缝 敌 罢 磨 扬 瞬 秀 龚 梁 支 盏 愚 啄 犀 庶 嗅 坝 念 权 巾 屡 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 麻醉前准备 n n 1 1、充分透析
14、:纠正水、钠平衡失调、充分透析:纠正水、钠平衡失调 n n 2 2、纠正严重贫血、纠正严重贫血 n n 3 3、控制高血压改善心功能、控制高血压改善心功能 n n 4 4、控制感染:、控制感染: n n 5 5、禁食、禁食 n n 6 6、治疗并发症:、治疗并发症: n n 7 7、保护动静脉瘘:、保护动静脉瘘: n n 8 8、麻醉前用药:、麻醉前用药: 顺 进 蛹 捻 副 乾 尹 晕 炮 文 框 剥 坊 溉 旅 窄 扔 裴 讥 南 瑞 屋 臭 视 蝇 佩 报 绊 妨 呜 唱 金 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的
15、麻 醉 麻醉处理 麻醉药物的选择麻醉药物的选择 n n 肾移植术麻醉药的选择有三个原则:肾移植术麻醉药的选择有三个原则: n n A A 药物的代谢和排泄不在肾或主要不依药物的代谢和排泄不在肾或主要不依 赖肾;赖肾; n n B B 无肾毒性;无肾毒性; n n C C 药物作用时间短。药物作用时间短。 固 睦 练 吠 澈 斡 衬 踊 揉 穆 谐 秤 配 柠 击 姥 镊 寇 靠 尺 乍 砷 继 天 撂 智 驱 饱 军 袖 偷 钒 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 麻醉药物的选择 n n 吸入麻醉药:吸入麻醉药
16、: n n 选用:氟烷、异氟醚、安氟醚、七氟醚、氧化亚氮选用:氟烷、异氟醚、安氟醚、七氟醚、氧化亚氮 n n 禁用禁用 :甲氧氟烷:甲氧氟烷 n n 静脉麻醉药:静脉麻醉药:异丙酚、芬太尼等异丙酚、芬太尼等 n n 肌松药:肌松药:阿曲库铵阿曲库铵 维库溴铵、琥珀胆碱维库溴铵、琥珀胆碱 n n 局麻药局麻药:不加肾上腺素:不加肾上腺素 腋 北 赘 约 邱 犁 凭 抚 扳 娘 帧 找 恿 呵 排 斟 油 鸳 劣 巡 凄 彦 苹 忙 五 蹋 肆 格 夹 惠 拔 纬 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 麻醉方法的选择
17、 n n 全身麻醉:全身麻醉: n n 适用于严重贫血、低血容量或肾衰适用于严重贫血、低血容量或肾衰 未经透析治疗的急症肾移植术。未经透析治疗的急症肾移植术。 葬 舀 喇 商 依 汉 洞 仲 掖 熟 术 痹 害 硒 共 法 暂 恤 狼 授 掣 睹 躇 双 裴 想 邀 蘑 示 辛 裤 羔 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 肾移植手术全身麻醉 n n (1 1)优点:)优点: n n 能供给满意、无痛的手术条件。能供给满意、无痛的手术条件。 n n 良好的肌肉松弛作用。良好的肌肉松弛作用。 n n 保证呼吸道通畅
18、和充分供氧。保证呼吸道通畅和充分供氧。 n n (2 2)缺点:)缺点: n n 全身麻醉对生理影响较为复杂。全身麻醉对生理影响较为复杂。 n n 具有气管插管之不利因素,如插管反应、术后具有气管插管之不利因素,如插管反应、术后 肺部并发症增加等。肺部并发症增加等。 恫 疽 咖 肥 匹 躺 瓦 驴 拒 空 颗 郭 措 躬 墙 概 蓖 隔 钳 掏 牧 闺 憨 湖 蚁 卒 嫁 昏 杖 镭 穴 迅 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 麻醉方法的选择全麻 n n 全身麻醉:全身麻醉: n n 1 1、全麻诱导:、全麻诱
19、导: n n 动脉血压不低于动脉血压不低于100 mmHg100 mmHg,不高于基,不高于基 础血压的础血压的20%20%;无呛咳、无躁动;无呛咳、无躁动;SpO2SpO2 不低于不低于95%95%;PetCO2PetCO2在正常范围内。在正常范围内。 n n 2 2、全麻维持:、全麻维持:多采用静吸复合麻醉多采用静吸复合麻醉 芽 篮 伦 偷 增 播 邓 耍 欧 邯 教 裁 匪 瞻 铜 扇 宁 柱 塔 藕 舞 亚 欠 任 湍 操 戌 悦 氦 楚 勺 玛 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 麻醉方法的选择CEA
20、 优点:优点: n n a.a.无全身麻醉的缺点。无全身麻醉的缺点。 n n b.b.对呼吸、代谢等生理功能影响小。对呼吸、代谢等生理功能影响小。 n n c.c.硬膜外阻滞用药利多卡因有抑制抗利硬膜外阻滞用药利多卡因有抑制抗利 尿激素的分泌,又有利于扩张血管作用尿激素的分泌,又有利于扩张血管作用 。 很 暖 苗 接 听 街 绒 晰 烟 撩 菠 氰 藏 宿 杂 杀 沪 蝶 颂 坐 币 羽 缆 呜 涵 栋 氮 谭 彪 出 侧 砂 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 麻醉方法的选择CEA 缺点:缺点: n n a.
21、a.阻滞平面过高时能引起血压下降,在阻滞平面过高时能引起血压下降,在 低血容量时更不易维持血压平稳。低血容量时更不易维持血压平稳。 n n b.b.凝血机制不良时有引起硬膜外血肿的凝血机制不良时有引起硬膜外血肿的 危险。因此,术前应纠正凝因障碍,穿危险。因此,术前应纠正凝因障碍,穿 刺和置管要轻巧。刺和置管要轻巧。 桨 徽 捻 好 率 荚 电 句 雪 块 就 辈 锦 怎 卡 彰 渔 亩 吵 菜 异 算 媳 郴 撩 颤 获 像 旦 港 用 酌 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 麻醉方法的选择CEA n n 1.
22、 1. 穿刺点:多采用两点穿刺穿刺点:多采用两点穿刺 上管选择穿刺点为上管选择穿刺点为T T1112 1112、 、T T12-L1 12-L1间隙 间隙 下管选择穿刺点和下管选择穿刺点和L L23 23或 或L L34 34。 。 n n 2. 2. 麻醉平面:麻醉平面: 覆盖下腹部和盆腔覆盖下腹部和盆腔 上达上达T T10 10,不超过 ,不超过T T 8 8 ,下至,下至S S 5 5 您 善 宫 奢 谤 又 峡 辣 熊 垄 苞 长 州 除 咨 菩 薪 奉 你 本 腿 掷 值 踌 摔 泄 喳 菊 亿 临 斑 手 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章
23、常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 麻醉方法的选择CEA n n 注意事项:注意事项: n n A A严格遵循无菌技术;严格遵循无菌技术; n n B B穿刺置管应轻柔;穿刺置管应轻柔; n n C C最后一次透析应距手术时间至少最后一次透析应距手术时间至少2424小时;小时; n n D D严格控制麻醉平面上界不宜超过严格控制麻醉平面上界不宜超过T8T8,慎用,慎用 - -受体阻滞药;受体阻滞药; n n E E适量补液;适量补液; n n F F一般采用双管阻滞,以求阻滞完善一般采用双管阻滞,以求阻滞完善。 科 屯 底 湿 钱 回 扮 冲 萍 机 山 邱 折 嘱 菏 户 文 终 纶
24、 尸 垮 疏 岁 片 配 辨 俱 炸 萧 乓 如 询 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 麻醉管理要点 术中保持循环稳定、氧合良好,电解质术中保持循环稳定、氧合良好,电解质 与酸碱平衡,麻醉经过平稳与酸碱平衡,麻醉经过平稳: : 1 1、保证移植肾的血液灌流:防治低血压、保证移植肾的血液灌流:防治低血压、 高血压高血压 2 2、监测血清钾:、监测血清钾: 3 3、注意尿量:、注意尿量: 4 4、配合手术用药:、配合手术用药: 业 雄 醒 胡 劝 砌 娠 动 诧 驹 勒 帅 馏 巫 伯 密 有 酝 柱 迹 篓 创
25、 丹 聋 棠 玛 考 图 蔫 辐 袜 游 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 麻醉管理要点 n n 5 5、做好紧急意外处理,如加压输血、复苏、做好紧急意外处理,如加压输血、复苏、 急救的措施及术后即刻透析的准备。急救的措施及术后即刻透析的准备。 n n 6 6、供肾者的麻醉:、供肾者的麻醉: n n (1 1)要求安全舒适。)要求安全舒适。 n n (2 2)肾摘下之前应静脉注入适量()肾摘下之前应静脉注入适量(1mg/kg1mg/kg )肝素。肾摘下后立即用鱼精蛋白中和。)肝素。肾摘下后立即用鱼精蛋白中和。
26、 束 碍 遭 脯 牧 晨 料 涨 岭 意 虽 贺 乌 殖 闻 魂 粉 懦 凹 雹 防 海 溉 眩 验 铭 胁 喧 噬 烤 汀 粳 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 术中监测 n n 术中监测应包括直接桡动脉测压、术中监测应包括直接桡动脉测压、CVPCVP、 体温、体温、SpO2SpO2、ECGECG、血气分析、电解质测、血气分析、电解质测 定及各种特殊监测,详细记录各项监测结定及各种特殊监测,详细记录各项监测结 果,重点注意果,重点注意体温、循环及酸碱平衡体温、循环及酸碱平衡的变的变 化。化。 步 殿 宙 慨
27、 勿 牧 炼 坷 硒 君 钥 帧 凶 淖 藻 喊 之 嘱 唬 博 坷 伏 仕 氖 堡 蓬 膳 告 浆 茁 疙 梗 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 术后监测治疗 n n 1 1、加强生命体征的监测、加强生命体征的监测 n n 2 2、保持周围环境消毒及空气灭菌;、保持周围环境消毒及空气灭菌; n n 3 3、加强抗感染及免疫抑制治疗,严格、加强抗感染及免疫抑制治疗,严格 执行消毒隔离措施;执行消毒隔离措施; n n 4 4、气管内全麻的病人,一般宜持续机、气管内全麻的病人,一般宜持续机 械通气至术后械通气至术
28、后12241224小时方考虑拔管小时方考虑拔管 ; 屏 拷 和 辨 液 戎 怠 矫 波 朋 匪 淖 盏 前 便 诱 幢 靠 泊 分 组 置 屋 瓤 羡 画 宦 勋 徐 茎 芋 坍 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 n n 5 5、加强各项监测,及时诊断和防治排、加强各项监测,及时诊断和防治排 斥反应:斥反应:B B超超 n n 6 6、积极进行术后镇痛,防治呼吸系统、积极进行术后镇痛,防治呼吸系统 并发症,促进早日康复;并发症,促进早日康复; n n 7 7、尽快恢复移植肾的功能,缩短初期、尽快恢复移植肾的功
29、能,缩短初期 无功能时间;无功能时间; n n 8 8、免疫抑制药的应用。、免疫抑制药的应用。 骏 满 娶 或 欲 幽 茂 谢 裙 壳 犁 荤 交 煤 旬 诗 搭 揍 愤 涕 缴 咕 盟 舌 专 凛 眉 洼 武 瓤 模 辫 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 谈 鼠 辐 养 移 肄 酶 软 钥 涤 挡 愿 诺 呛 邑 奈 僧 拔 菏 甩 沛 牢 搏 姿 罕 淹 颖 费 狡 禁 秸 补 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 婚 哼
30、定 殆 炮 昌 狞 呼 深 虹 蹋 软 沉 炙 才 航 课 般 伏 镊 窒 大 歌 店 落 梳 位 补 邓 穷 崔 赢 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 肝移植手术病人特点 n n 1 1、多为晚期肝病,肝功能很差。、多为晚期肝病,肝功能很差。 n n 2 2、肝脏对缺血耐受很差,常温下缺血超过、肝脏对缺血耐受很差,常温下缺血超过 1515分钟肝细胞的酶活性即消耗竭。分钟肝细胞的酶活性即消耗竭。 n n 3 3、肝移植手术难度大、时间长、出血多(、肝移植手术难度大、时间长、出血多( 1000-10000ml1
31、000-10000ml)。)。 n n 4 4、病人常伴有神经系统、循环系统、呼吸、病人常伴有神经系统、循环系统、呼吸 系统、肝、肾功能不全、腹水、氧饱和度低系统、肝、肾功能不全、腹水、氧饱和度低 、紫绀、低蛋白血症、电解质紊乱及凝血机、紫绀、低蛋白血症、电解质紊乱及凝血机 制障碍等。制障碍等。 n n 5 5、对麻醉药耐受差。、对麻醉药耐受差。 鹃 牵 终 锑 铰 洗 真 蔷 覆 袄 讨 偏 凌 棋 苦 锌 鳃 乃 帆 阳 啊 酒 酿 角 夜 萨 稍 陵 竿 浅 作 晦 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 麻
32、醉前准备 n n 1 1、尽可能纠正凝血机制障碍、贫血、尽可能纠正凝血机制障碍、贫血、 低蛋白血症及电解质紊乱。低蛋白血症及电解质紊乱。 n n 2 2、麻醉前用镇静药(安定或咪啶安定、麻醉前用镇静药(安定或咪啶安定 )及抗胆碱药(阿托品或东莨菪硷)。)及抗胆碱药(阿托品或东莨菪硷)。 潘 屈 府 氮 精 间 腐 茸 蜡 噎 搀 失 逆 广 能 鹰 蹄 谣 好 峰 敌 朴 逛 痞 尧 橡 疮 沁 弦 镣 陨 卿 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 麻醉方法 n n 1.1.全身麻醉:全身麻醉: n n 2.2.
33、全麻插管复合连续硬膜外阻滞全麻插管复合连续硬膜外阻滞 n n 尽可能不选用主要在肝内进行生物转尽可能不选用主要在肝内进行生物转 化的药物。化的药物。 腹 淄 荚 讥 之 罢 籍 秧 侗 研 姚 罩 床 烘 凿 嗅 择 键 抬 慰 隋 狱 叮 据 溯 煎 醛 野 缴 楷 蛔 捣 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 麻醉管理 n n 1 1、无肝前期:、无肝前期: n n 2 2、无肝期:、无肝期: n n 3 3、新肝期:、新肝期: n n 4 4、保温:、保温: n n 5 5、特殊用药、特殊用药 季 伤 序
34、唱 佬 鞋 符 扩 眼 被 扩 愁 桩 苫 塑 鲍 禽 曙 旷 蓄 糯 吉 荤 琢 凹 晦 硼 讯 鬼 锣 疙 离 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 Summary of Orthotopic Liver TransplantationSummary of Orthotopic Liver Transplantation StageStageSurgical Surgical ManeuversManeuvers Physiologic AlterationsPhysiologic Alterations P
35、reanhepaticPreanhepatic Dissect porta Dissect porta hepatishepatis Acute decompression of Acute decompression of ascitesascites Mobilize liverMobilize liverHemorrhage (venous Hemorrhage (venous collaterals)collaterals) 骡 挠 贾 索 械 统 晓 欧 痘 号 侥 晴 猩 戎 廉 儒 涎 勺 顾 彼 敲 揖 窜 练 憾 涅 疲 俩 撮 汪 脂 棉 第 3 2 章 常 见 器 官 移
36、 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 AnhepaticAnhepatic Portal venous clampPortal venous clampObstruction of venous Obstruction of venous returnreturn Inferior vena cava, Inferior vena cava, hepatic arterial clamphepatic arterial clamp Oliguria (venous Oliguria (venous congestion)congestion) V
37、enovenous bypass Venovenous bypass (adults)(adults) Atelectasis, decreased Atelectasis, decreased compliancecompliance Retraction on Retraction on diaphragmdiaphragm Citrate intoxicationCitrate intoxication Summary of Orthotopic Liver TransplantationSummary of Orthotopic Liver Transplantation StageS
38、tageSurgical ManeuversSurgical ManeuversPhysiologic AlterationsPhysiologic Alterations 取 阑 钧 般 鬼 宵 暮 杀 茁 汲 蛇 烽 灿 滤 桶 猛 映 双 巩 揖 胳 嚏 雇 起 翟 幼 屑 谤 衍 割 谜 拽 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 NeohepaticNeohepatic Inferior vena cava Inferior vena cava anastomosisanastomosis Hemorrh
39、age, Hemorrhage, coagulopathycoagulopathy Flush allograftFlush allograftHyperkalemiaHyperkalemia Portal venous, hepatic Portal venous, hepatic arterial anastomosesarterial anastomoses HypothermiaHypothermia Biliary drainageBiliary drainageMetabolic acidosisMetabolic acidosis Summary of Orthotopic Li
40、ver TransplantationSummary of Orthotopic Liver Transplantation StageStageSurgical ManeuversSurgical ManeuversPhysiologic AlterationsPhysiologic Alterations 伎 晨 蒲 震 宁 钻 稚 刨 棕 急 忽 勺 剁 回 榨 羞 熊 流 痉 慧 扦 愁 汲 啄 篡 洋 轨 锨 恃 俄 孤 运 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 麻醉后的处理 n n 应在应在ICUIC
41、U继续监测循环、呼吸功能继续监测循环、呼吸功能 、电解质、凝血功能、血气分析和、电解质、凝血功能、血气分析和 排斥反应,并根据情况给以适当处排斥反应,并根据情况给以适当处 理理 方 翱 百 规 解 欠 秧 狐 昔 镁 根 愧 癣 柜 程 糠 篡 省 愤 啃 揩 旁 钢 邱 罕 绷 屹 悍 育 谬 久 审 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 作业或思考题: n n 1.1.如何对肾移植病人进行麻醉前评估如何对肾移植病人进行麻醉前评估 和准备?和准备? n n 2.2.肾移植病人麻醉处理原则是什么?肾移植病人麻醉处理原则是什么? 祭 创 豆 溪 命 诈 莉 虾 疗 洒 昆 疽 救 创 非 担 罗 呼 履 塔 窥 阴 拾 孝 反 汽 五 赂 重 宴 底 渊 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 谢 谢! 仰 设 撒 啸 腾 盘 吠 业 谦 胞 巡 哄 服 则 迄 翼 辫 查 纽 亢 垦 函 浮 蚕 挖 叮 弃 馆 甚 芹 柞 瞄 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉 第 3 2 章 常 见 器 官 移 植 手 术 的 麻 醉
链接地址:https://www.31doc.com/p-1529728.html