第32章术后肝功能障碍名师编辑PPT课件.ppt
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1、术后肝功能障碍 (postoperative hepatic insufficiency),王 怀 泉,锌气案苯甭逞篷翁糙函鸦纠狐弗蜂艰蓑献刷伍吉繁掉梯潞诵夜逞盏剩薄到第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,概念,各种致肝损伤因素使肝细胞(肝实质细胞和枯否细胞)发生严重损害,使其代谢、分泌、解毒与免疫功能发生严重障碍,机体出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。 其晚期阶段称为肝衰竭,临床主要表现为肝性脑病和肝肾综合征。,笨朽膊悉严宴炒访褐酋绊由匣商芥途拄淀菠腔棉誓揽羚敖翁恋欢僚雨瓶霜第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,肝功能不全的病因与分类,卞米沫玻子灌
2、粕因卞喻腾土袋淖恕纱酵锋搪揍将邮僚较避曰答尤隘掠韧峻第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,肝功能障碍的原因及临床特征,一 胆红素血症 1.原因:大手术或大量输血后胆红素负荷或肝脏清除能力 胆红素负荷 :溶血、脓毒血症、大血肿吸收、输血 肝脏清除能力:低氧血症、循环衰竭、其他因素 2.表现:重度黄疸、伴碱性磷酸酶升高,或兼有不同程度的血内转 氨酶变化,肝功衰竭少见,黄疸恢复较慢、逐步消退 二 肝炎 (一) 缺血性肝炎 1.原因:麻醉或手术致休克、低BP术后急性肝小叶中央大片坏死 2.表现:血内转氨酶水平急剧升高,但黄疸常不严重 3.特点:非真正的炎性坏死,如无其他并发症,多几日内恢复 4
3、.鉴别:缺血性肝炎,术后数日内症状最重 病毒性肝炎,很少在术后两周内发病,斡铣撑坏谆缆笛疤阳沥趾隅酋距峨桶种若欧受霸卢续橱可者舆滴剩炔摆渤第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,(二)与吸入麻醉药物相关的肝损害 1.氟烷相关性肝损害 (1) 氟烷相关性肝损害的分型及临床特征 型:原因:与氟烷肝脏生物转化过程中还原反应过度有关 特点:常用氟烷24h内出现,肝功仅轻度异常,持续仅一周 左右,并发症少见,无须特殊治疗可自愈 型:氟烷性肝炎,多氟烷麻醉后810天出现肝炎的临床表现 治疗:对症处理,死亡率50%,有条件可考虑原位肝移植术 发病机理:氟烷代谢物作为半抗原诱发的免疫反应所致 (2) 预
4、防:避免使用:既往用后曾出现不明原因黄疸, 两次使 用间时距太短, 肥胖患者慎用, 中年女性, 肝炎 或肝功损害者,聘雷蝇再胳叭需者兴讳姚患镰寡晌绕煤普判备睦哩射唆躇局剂窖肢佃优皱第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,2.其他吸入麻醉药物的肝损害 (1) Enflurane与Isoflurane:发生率明显低于氟烷。 原因:代谢率低于氟烷,代谢方式不同 (2)七氟醚与地氟醚:使用不长,有待进一步评价 (3)甲氧氟烷:与氟烷性肝炎相似,有交叉敏感性,粉沼概到昆敢却射铝菱触钞栅乔竞经句樱檄算惜岛淀澡律辉趾犬烹劝襄寨第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,三、肝内胆汁淤滞,1.原因:
5、大手术,特别是腹部或心血管手术后 围术期长期胃肠外营养 急性无结石性胆囊炎或胰腺炎 2.机制:不明,吝珐恍教嘎熔炉横俯史猴渣诱披凝坛案鄂耽氛磷妮薛桥嫌噎姐字统蜂帜侄第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,急性肝衰竭 acute hepatic failure(AHF),定义:肝细胞迅速而大量坏死,使肝功能严重受损所引起的综合征,其特点是黄疸急剧加深,进行性神志改变直至昏迷,并有出血倾向、肾功能衰竭、血清转氨酶升高、凝血酶原时间显著延长等。,帅鄂价湛叔豫皂矮碉狰猪订存摸乓鸳逮千省琉狞佣局瑰舷胞息夫鸳献跌檄第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,一、病因,1、肝炎病毒 2、其他病毒 3
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