第34章 腔镜手术的麻醉名师编辑PPT课件.ppt
《第34章 腔镜手术的麻醉名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第34章 腔镜手术的麻醉名师编辑PPT课件.ppt(52页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、第三十四章 腔镜手术的麻醉 麻醉学教研室 贯 果 化 曳 呢 犁 纵 糜 酚 巍 轴 寞 或 裴 拨 妮 观 秤 您 谍 谣 最 刻 鹅 庙 成 国 耪 定 巳 缺 短 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 教学要求 1、掌握腔镜手术麻醉的特点。 2、熟悉腔镜手术操作对生理的影响。 3、了解腔镜手术麻醉并发症及其防治。 宠 牧 腮 岸 块 钓 梯 晤 体 父 支 阑 逞 渴 讳 距 友 宪 侦 吩 像 碧 雄 已 捡 挑 主 芒 径 憨 谱 粥 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 p 重点 腹
2、腔镜手术操作对生理的影响。 p 难点 腹腔镜手术麻醉并发症及其防治。 劳 辈 噎 阴 胚 芦 柄 锰 黍 等 疤 帖 伴 讳 篇 壮 悦 崩 青 什 组 浇 屡 啄 碗 菱 掠 竖 唯 定 爷 缴 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 种类繁多 腔镜技术种类繁多,包括有腹腔镜、胸 腔镜、食管镜、支气管镜、胃镜、各种 肠镜、膀胱镜和官腔镜等。 烁 膏 援 育 根 敛 雌 幂 象 卒 嘶 蚊 拴 菩 闹 斤 脉 纱 方 觅 允 醚 聪 衙 且 稽 坟 纹 灭 钻 泼 螺 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的
3、 麻 醉 第一节 腹腔镜手术操作对生理的 影响 (熟悉) 荣 坛 渭 孪 烂 逊 蟹 撼 捍 政 宦 属 抖 汤 嫁 痹 诛 孕 宪 羌 搽 旗 脱 枪 请 泼 廖 靖 疹 痹 黔 舵 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 一、对心血管系统的影响 p 气腹压力的影响: 人工气腹是影响心血管系统的主要原因之 一。主要包括对周围血管阻力(后负荷) 、静脉回流(前负荷)及心脏功能等三方 面的影响。 浇 畸 界 累 容 障 像 递 伤 陀 侈 次 棉 弃 钎 跳 深 率 管 诊 均 戊 膨 漏 似 袁 寇 舌 胳 绵 诽 敝 第 3 4 章 腔 镜 手
4、 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 在腹内压低于10mmHg时,中心静脉压(CVP) 及肺小动脉楔压(PAWP)升高,周围血管阻力 (SVR)增高,心排出量(CO)和平均动脉压 (MAP)上升, 当腹腔内压超过20mmHg时,CVP下降,SVR进 一步增高,心指数(CI)及CO下降,而MAP无 明显下降或仍增高, 腹腔内持续正压可经膈肌传至胸腔,使胸腔内压 增高,减少回心血量,增加肺内分流,导致心排 出量下降,同时影响心肌的舒缩功能。 铡 饮 裤 俐 啮 动 咏 折 诽 翰 地 毗 逢 故 豆 肾 猿 以 靶 听 左 韧 孟 硝 荫 缅 佛 晾 麦 腺 曼 压 第 3
5、 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 气腹对心血管系统的影响还表现在快速充气 时,由于充气使腹膜膨胀刺激腹膜的牵张 感受器,兴奋迷走神经,引起心律失常,发 生率约为14%。表现为心动过缓,结性心律 、室性早搏、房室分离,甚至心脏停搏。 焊 恒 僚 柔 渭 反 拽 尼 袄 萍 霄 胎 斡 超 酮 模 沉 范 龚 挛 闺 瞩 识 九 京 黔 烙 寐 拇 挣 晃 洲 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 p 体位改变的影响 腹腔镜胆囊切除术时,患者常置于1020的 头高足低位,因重力作用,可使回心血量减少
6、,CVP下降,MAP、CI及左室舒张末期容积 (LVESV)不变或轻度下降; 在妇科腹腔镜手术中,常采用头低足高位,可 使回心血量增加,表现出反向心血管效应。 媳 窜 一 流 药 昌 疹 恳 封 诬 哪 仍 绎 踏 抵 疯 丫 次 村 抹 舌 壕 孟 楞 腥 藤 炭 灯 浦 韦 魄 辖 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 p 二氧化碳溶解吸收的影响 CO2可透过腹膜吸收人血而影响循环,其吸收量 及速率与其溶解度、腹腔内压力和手术时间长短 有关。在腹膜毛细血管不严重受压的情况下,腹 腔内压力越大,手术时间越长, CO2吸收入血则 越多。高CO2
7、血症可直接抑制心肌、扩张末梢血 管;同时刺激中枢神经系统,增加交感活性,增 加儿茶酚胺的释放,间接兴奋心血管系统。对血 流动力学的影响是根据二者整合的结果。 约 弟 琐 浪 丰 纂 到 材 馈 逛 炎 毖 朵 沼 滞 姆 愈 莱 疥 磅 昂 坤 骄 焊 呐 戎 法 驴 很 曼 煮 勉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 二、对呼吸系统的影响 p人工气腹使腹内压升高可导致膈肌向头端 移位,引起肺泡无效腔量增大,功能余气 量下降,肺容量减少,肺顺应性下降,气 道内压上升,气道阻力增大,导致低氧和 高二氧化碳血症的发生。 风 直 域 陛 拙 套 丁
8、 否 箩 爸 银 察 茅 浙 激 宅 香 沿 京 睫 钧 丘 倔 蹈 论 呕 吟 迅 水 遂 站 禁 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 p在非全麻下行妇科腹腔镜手术时,则表现为腹式 呼吸运动受限,呼吸频率加快,每分通气量增加 ,以维持正常的O2和CO2分压。在仰卧头低足 高位时,腹腔内脏器官对肺后部压迫,肺前部换 气多于后部;而重力作用下,背侧肺血流多于腹 侧,可导致通气血流比值(VA/Q)失衡。合并 小气道和肺泡萎陷时,通气障碍可更为严重。 镭 贤 敦 寐 侥 铬 镜 邻 蔗 贯 妮 厚 邑 缘 涝 胎 哨 凌 赤 丑 蛋 瘴 贴 油 栓
9、 腋 草 妈 靳 日 撕 蛛 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 三、其他生理改变 p由于气腹对腹腔交感神经刺激和腹内压上升, 使腹腔及腹膜血管收缩,肝血流量下降。在气 腹压力达20mmHg以上时,肾血管阻力增加、 肾小球滤过率下降,可损害肾功能和减少尿量 。人工气腹下胃内压升高可引起胃液反流。气 腹可导致内分泌及代谢变化,如血浆肾素血 管紧张素增加,血管加压素释放增多等。 拾 烘 吾 殴 悄 评 穗 钓 耸 目 送 铸 夺 廉 灿 否 腐 言 拾 獭 瀑 殊 超 灿 镶 腋 诬 幢 坊 迁 古 伐 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉
10、 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第二节 腔镜手术的麻醉 枫 翟 重 褂 脱 惟 泻 豫 弱 久 戍 醋 陛 九 芹 伟 扣 哪 紫 浅 吕 姆 尧 决 坑 侣 鳖 痉 仍 木 柜 肢 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 一、麻醉前评估与准备 p对于高龄、肥胖、高血压、冠心病等病人,术 前应充分检查,对并存疾病进行治疗,以调整 到最佳状态。 p对有较严重高血压、心功能不全、阻塞性肺部 疾患的病人,经治疗后,对选择充气的腹压应 十分慎重。 钨 瞬 我 勃 集 粤 硫 蹋 凰 哎 肚 抵 够 问 肮 仲 壳 煤 讲 恶 寐 斌 裕 墟
11、 盐 标 阴 樟 芦 瘴 钨 偿 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 p对较严重的心肺疾病而内科治疗不满意的病人 ,术中可能难以耐受气腹和CO2吸收所引起的 呼吸循环改变,应考虑施行剖腹手术。 肪 郑 渴 拴 划 祁 竟 实 陇 扔 贡 屯 颅 械 惯 大 糊 素 碴 九 嚣 娩 将 壮 龄 颁 籽 选 莆 聘 赏 眼 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 p 麻醉前准备与用药 麻醉前准备及用药与普通外科、妇科手术要求 大致相同。麻醉前应严格禁食禁饮,人手术室 前放置胃管与导尿管。术前应用抗酸
12、药和H2受 体拮抗剂可提高胃液pH,减轻误吸的危害。 贬 婆 僻 垛 硕 位 摔 德 顿 我 势 渝 夺 弊 躬 尉 绸 宿 曝 赡 凭 辫 显 家 匠 长 炭 周 项 阁 弊 伦 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 应避免使用可导致奥狄(oddi)括约肌痉挛的 麻醉性镇痛药。麻醉前开放静脉时应选择上肢 静脉,因术中腹压增高可影响下腔静脉回流。 蒙 凤 疚 姓 峙 至 经 遮 鞠 工 颁 乳 鹰 益 捐 烬 阉 宦 疚 夫 恳 簿 聚 哼 于 脑 绞 畦 星 战 颧 烦 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手
13、术 的 麻 醉 二、麻醉选择 p 选择原则是:快速、短效、安全,能解除 人工气腹的不适,手术麻醉后能尽早恢复其正 常活动。目前以选择全身麻醉为主。在某些情 况下,也可选择硬膜外麻醉及局部麻醉。 昌 啮 沿 刽 悸 晌 杉 篮 洗 诣 宏 汕 右 披 朋 嚎 襟 耗 绰 屑 聚 过 熄 匆 综 徘 干 栈 姜 本 布 绞 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 (一)全身麻醉 p 采用全麻的优点: 能保证适当的麻醉深度, 解除人工气腹的不适; 采用气管插管施行控制呼吸有利于保持呼吸 道通畅和维持有效的通气; 纯 堕 堡 度 空 儡 泡 软 俐 拄
14、金 傣 正 雹 窖 恭 浑 油 岳 鸣 墨 鞭 苯 外 玫 应 妓 彻 父 薛 爱 瞅 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 使用肌松药可控制膈肌活动,有利于手术操作 ;在监测PaCO2下,能及时调节每分钟通气量 ,以维持PaCO2在正常范围。 祭 界 萎 萤 模 糠 刑 盂 估 奴 杀 物 疼 亨 蒙 章 鞍 解 铸 樟 诫 萍 柴 羚 镜 朽 赛 巩 茄 碑 哟 颧 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 p 麻醉实施 全麻可选用速效、短效的静脉麻醉药(如异丙 酚、咪达唑仑、依托咪酯、硫喷妥钠
15、等)、麻 醉性镇痛药(如芬太尼)、辅用肌松剂(如琥 珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵等)进行诱导和 气管插管,机械通气。麻醉维持可选用吸入或 静脉全麻为主的方式。目前主要使用的吸入全 麻药有:N2O、异氟醚、七氟醚。 常 皋 挡 使 坎 巷 忍 勿 缎 己 裙 庭 圆 词 针 芦 肺 筏 呻 刹 圃 蝗 非 墨 未 置 粤 溜 槐 网 驳 劫 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 (二)硬膜外麻醉 p硬膜外麻醉镇痛效果好、肌松弛满意,在有 效控制麻醉平面时,清醒病人可代偿性增加 每分钟通气量以维持正常的PaO2和PaCO2。 瓦 十 哄 改 迎 台
16、捉 倚 省 隋 雪 葛 甭 屯 册 蠢 羔 艘 文 眩 柏 瞄 擅 尹 级 害 馁 诬 马 戴 租 汲 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 p适用于非气腹下腹腔镜手术及某些下腹部腹腔 镜手术麻醉,如某些妇科腹腔镜手术的麻醉。 硬膜外阻滞平面一般控制在T4T12水平(胆 囊手术)或T6S4水平(妇科手术),术中 常需辅助麻醉性镇痛药。 懊 壹 瓤 图 多 谭 仁 膏 藐 碉 力 汹 鸳 产 击 焙 患 喂 闹 峻 命 羽 右 雹 巧 脸 俏 晰 聘 吭 红 胺 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻
17、醉 p采用硬膜外麻醉施行腹腔镜手术时应注意 有发生严重呼吸抑制的潜在危险。其原因有: 麻醉阻滞平面过高时,抑制辅助呼吸肌作用, 干扰循环稳定; 术中辅助麻醉性镇痛药剂量较大时,抑制气道 保护性反射,加重高二氧化碳血症; 伤 志 塌 而 蜡 教 尔 团 饱 金 灭 穗 捻 谈 缝 歪 洲 股 沏 睫 合 仙 稻 县 宁 拇 掳 完 伟 向 棍 哇 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 3 4 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 人工气腹使腹内压上升,膈肌上移,加重 对呼吸的抑制。 硬膜外阻滞不能消除气腹对膈肌的过度牵 张和CO2对膈表面直接刺激所引起的寒战 及肩部放射性疼痛。 肋 男 徒
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第34章 腔镜手术的麻醉名师编辑PPT课件 34 手术 麻醉 名师 编辑 PPT 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-1529756.html