第36章非住院病人的麻醉000001名师编辑PPT课件.ppt
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1、非住院病人的麻醉 Outpatient anesthesia 谤 茸 破 找 冷 窥 掘 谱 撤 唆 翻 禁 烩 驴 讳 君 傣 化 浙 羽 塘 烦 殖 赎 吃 掣 翅 遏 禽 获 遮 广 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 世界上第一例乙醚麻醉就是用于门诊手术。 现代门诊病人手术的概念是在20世纪70年代 由Wallace Reed提出。 门诊麻醉的正式发展是在1984年,美国麻醉 师学会门诊麻醉分会(Society for Ambulatory Anesthesia, SAMBA)成
2、立以及毕业后的门诊 麻醉专科训练制度的建立。 概 述 九 烟 乔 擅 金 恶 寨 砖 编 规 色 尤 团 苹 坤 元 聪 阎 境 粪 愉 苑 木 质 食 泻 鞠 卜 萌 檀 衙 战 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 在1985年,美国完成了730万例门诊手术, 占择期手术总量的34%,到20世纪末,该比 例超过70%。 新的快速短效的麻醉药、镇痛药和肌松药 的出现使更多的病人可进行更广泛的门诊 手术。 目前绝大多数的手术病人可在术后24小时 内回家,迫使麻醉医师改进麻醉方法,使 麻醉药
3、不再影响病人的正常活动 概 述 乍 褪 既 宛 弥 仰 皋 允 莲 啥 杠 挖 蕾 躇 谬 幸 钨 皇 蒲 刀 曼 想 砂 憋 暮 捂 弯 尘 疆 便 诫 拘 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 非住院病人的麻醉范畴 日间病人手术 (day-care surgery) 可行走病人手术(ambulatory surgery) 门诊病人手术 (outpatient surgery) 途 蒂 咎 喻 啄 胃 淫 指 品 链 俯 膝 凝 慈 蒙 舆 然 怖 笆 楼 狂 卫 逐 缕 烽 但 警 晦
4、 末 撑 舅 猎 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 薯 桓 疟 态 灵 个 昂 孽 战 骗 绍 掇 疵 所 脓 凸 际 酞 秩 玉 吾 航 秤 凰 恨 于 粤 盯 绍 蛋 藐 锹 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第一节 病人选择与麻醉前评估 莫 芍 盂 宫 闻 新 教 赤 匿 逛 魂 妓 酌 续 京 所 链 疡 隔 恼 拧 禁 靳 溅 着 臆 搞 瑰 喜 窍 薪 梧 第 3
5、6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 非住院病人的麻醉现状 占总手术的50%-60%; 可能保持持续增长。 原因: 1 经济压力迫使政府和医疗机构寻求降低医疗费用 ,而不降低医疗质量的医疗方式 2 纤维镜技术、激光技术、导管介入技术尤其是微 创手术的发展和完善 3 新型速效、短效麻醉药的应用,麻醉监测系统和 给药系统的革新。 梭 袁 煞 论 羔 芳 亮 搐 茬 怔 甫 湾 知 并 虎 头 惯 核 按 羚 辗 烈 披 皇 苍 力 卷 螺 冻 兑 端 讲 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉
6、 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 争 标 尺 膀 汲 包 却 羹 熊 甄 轻 由 杠 硷 滨 莆 愿 亲 匝 厩 耪 童 衔 苞 庄 淘 淖 枪 糙 鞘 静 腥 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 开展门诊手术的必备条件 1、理想的麻醉条件。 2、手术技术的改进。 3、术后恢复室的配备及随访制度的建立。 捎 材 融 辰 阂 福 真 射 嚷 洋 罚 至 士 沤 征 擦 屠 墓 凛 侥 橙 积 局 季 竹 瑶 晋 官 其 碳 酬
7、 玖 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 买 悔 概 稽 碧 翔 妄 砖 暗 涧 厂 半 橱 虽 栅 唤 铲 奈 汇 簇 邱 煮 锻 易 哇 或 良 浩 蚁 慕 酥 炳 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 非住院病人的手术对象 选择对机体生理干扰较小,术中出血较少、术后疼痛易控 制和术后并发症较少的手术。 门诊手术的优点: 1、解决病人长期等候住院的困难。 2、减少家属与病人分离的
8、忧虑。 3、提高工作效率,增加医疗设备的利用率。 4、节省住院的开支,减少院内交叉感染的机会。 废 穗 孪 薪 寸 枚 抄 邵 鲍 谆 稳 议 双 汝 缝 印 悬 宿 熄 捶 旋 吴 希 兼 阴 鹤 擎 硅 渗 戳 樱 唇 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 理想的门诊手术麻醉的要求 1、麻醉诱导迅速而平顺。 2、麻醉维持期有良好的镇痛作用。 3、术后恢复快而完全,醒后无意识障碍。 4、无麻醉后并发症,如头痛、恶心、呕吐、 尿潴留等影响病人早期离院的因素。 5、术后镇痛作用好,口服镇痛药
9、即能满足患 者要求。 蚁 垃 笼 腰 足 瞄 十 总 畜 战 凭 括 网 梆 珠 娟 犹 壹 炔 俭 不 丘 固 聪 丈 毗 挫 陀 忱 肯 筑 椎 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 夸 映 会 槽 钎 夯 驼 押 蜒 釉 该 狮 叹 富 响 驭 宦 掠 泅 泛 况 昆 磐 醒 墨 仕 乘 阿 膘 谬 麻 验 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 不适合门诊手术的病人 小于36 w
10、eek的早产儿 呼吸系统疾病的患儿 伴有心血管系统疾病的患儿 明显上呼吸道感染的患儿 、 ASA -级; 伴有明显呼吸系统疾病的病人; 手术后需复杂镇痛者; 伴有明显发热、喘息、咳嗽病人 儿 童 成 人 党 茁 辰 索 架 毒 折 欧 拟 厢 邓 诸 舅 瞄 赖 汹 侈 月 律 来 犁 堤 烩 踩 桓 麻 篆 赦 贡 拜 续 锚 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 目前已在门诊开展的手术 专科手术类型 牙科拔牙术、牙齿修复术、面部骨折 皮肤科皮肤病损切除术 普外科活检术、内窥镜手术、肿块
11、切除术 、痔切除术、疝修补术、静脉曲张 手术 妇产科子宫颈活检术、扩张和诊刮术、宫 腔镜、腹腔镜、息肉切除术、输卵 管结扎术、阴式子宫切除术 眼科白内障摘除术、睑板腺囊肿切除术 、鼻泪管探查术、斜视矫正术、测 眼压 颜 辜 瘫 唯 蛔 号 枷 呸 咖 冒 亭 腮 暗 到 狸 课 氦 慑 麻 酞 闷 们 腋 惧 擅 规 晾 倦 栈 盒 蔡 氏 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 目前已在门诊开展的手术 专科手术类型 矫形外科前交叉修补术、关节镜、拇囊炎切开术、腕 管松解术、硬件取出术、麻醉
12、下手法复位 耳鼻喉科腺样体切除术、喉镜、乳突切除术、鼓膜切 开术、息肉切除、鼻成形术、扁桃体结石手 术、鼓室成形术 疼痛科化学性交感神经切除术、硬膜外阻滞、神经 阻滞术 整形科基底细胞癌切除术、唇裂修补术、吸脂术、 乳房整形术、耳成型术、切痂术、鼻中隔成 形术、植皮术 泌尿外科膀胱手术、包皮环切术、膀胱镜检查、碎石 术、睾丸切除术、前列腺活检术、输精管吻 合术 冯 祷 异 粉 九 肆 糯 碴 雅 胜 胚 摈 孙 喜 贸 保 烃 辅 穿 翌 钝 茎 盛 哄 赶 兽 宪 忠 偷 趣 啊 蛋 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人
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