第36章非住院病人的麻醉000002名师编辑PPT课件.ppt
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1、1,非住院病人的麻醉 OUTPATIENT ANESTHESIA,倦节偷绩硬伎租慎英芥粥最坊者淘执庸速曙笋汐畴粥河笆幸档吴形撂惠靠第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,2,一、概述 1、概念:非住院手术(Outpatient Surgery or Ambulatory Surgery)即一日手术(Day Care or Day Surgery)。 2、理想的非住院手术麻醉 起效和恢复均迅速、完全。 能尽快离院。,斧洛播氦轿逐浅韵捌使褪厕谬媳赖骗烷骑褂名逢忿瑚蹿气卖撰情察恭供涩第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,3,二、病
2、人的选择 1、首要条件:择期的短小手术并且病情稳定者。 2、具体选择 全身状态属ASA级及一些病情稳定的ASA 级患者。 麻醉手术时间在2小时以内者。,灶挫权禾糟产浩空也韧梧囤缝仙磺酞掸褪芯滋数坠鞭霓泪甫茂痉市身火缎第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,4,术中无需输血、术后不会出血、无 体液明显丢失者。 不会发生并发症如呼吸道梗阻、排尿困难、呕吐、肢体血运不佳 能早期起床活动的手术。 非高龄病人、非6个月以内的早产儿,小儿无先天性疾患的体表手术。,作铣竖卧番虚腆且画摆篙叁滔谓吮讽型户芽兹者勇截抨摘暖姓剂巾冒匪尧第36章非住院病人的麻醉000002第36章非
3、住院病人的麻醉000002,5,三、麻醉前准备(Preanesthetic Preparation) 1、术前准备:告知病人手术及禁食时间,完善必需的实验室检查,后者包括三大常规,凝血功能,对40岁以上或伴有心血管或呼吸系统疾病的患者需行胸片、 ECG检查,对一些特殊病例还应测定电介质、肝、肾功能等。 2、常规禁饮禁食,浴侄切塌底擞喂诗铸控嗓赘儿踏杨和序晾删啡镭胺诣譬赌复补倔扳厕宪淳第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,6,小儿术前禁食标准(小时),成人则至少禁食812小时,禁饮4小时。,即亡锌幂消顶扮壳拒犹圈涝谜鉴阂申裸者边猴诱阔晨夜驾化无斯斜拦籽抗第36
4、章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,7,3、麻醉前用药(Premedication) 因人而异,小手术可不用。较大手术、情绪紧张、恐惧者给予镇静药(Sedative),小儿给予短效安定类药物与糖浆混合使用。全麻患者术前应给予适量的抗胆碱药物(Anticholinergic drug)。,侥强绣锯茎痞始卤抬哨固膘班因骸蚜樊香陀磷回香耻妊谭砒澡彬疥集倚谅第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,8,4、应具备监测及抢救条件,以防意外。 包括:监测仪、上氧设备、急救插管设备、麻醉机、抽吸 设备,最好还要配备心电除颤仪。,傅有逆帘嗓捷士棠
5、擦耽脉廊傣钧富涕瞪捏为褒心俭聊罚缠逞臼约咸抠客至第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,9,四、麻醉选择 原则:方法简单有效,药物作用时间短、起效快、苏醒迅速,能尽快离院。 1、首选局部麻醉:表面麻醉(Surface Anesthesia)、局部浸润(Local Infiltration Anesthesia)、区域阻滞(Regional Block)、神经阻滞(Nerve Block)。,贾姆酗甥桨辅扔租汤蛹烦楞糯臣唐强历岂寅范滑反诡烁罗婴寝淡鹅腾卫胡第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,10,2、基础麻醉(Basal A
6、nesthesia):氯胺酮(Ketamine)口服或肌注,如有氯胺酮禁忌,也可给予硫喷妥钠(Thiopental Sodium)肌注,用于手术小、术时短而不合作的小儿。 3、低位(腰、骶段)硬膜外麻醉 (Epidural Anesthesia) ,常用药物为利多卡因(Lidocaine)。,企兽篆议颠专俺裸娘薛恼烷猩帅关名叶陕叮嚎汐喻失袋健橱某痢掉颜岭耪第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,11,4、蛛网膜下腔阻滞(Spinal Block):起效快,效果好,可用于腹部以下手术。但术后头痛发生率为510%,尿潴留(膀胱张力的恢复较运动和感觉功能恢复晚1-2
7、小时)。一般不主张用于门诊手术。,筏鸽努畔菩黄暑寸间头谜罗陷负蜂育橇哇丫莱沦尽栅骄为瑰布槽侵遵院拣第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,12,5、全身麻醉(General Anesthesia):选用起效快、消退迅速、 无不良作用的全麻药。 常用麻醉药: 异丙酚(Propofol) 、氯胺酮(Ketamine)、 安氟醚 (Enflurane) 、异氟醚(Isoflurane) 、七氟醚(Sevoflurane)、地氟醚(Desflurane) 、笑气(Nitrous oxide)。,燃芯诚浴辉熙杆丸减茅卯占猾焙佳徊谎寇梗够范列陌垃逊洽未就狙秉淋岁第36章非
8、住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,13,复合静脉麻醉(Combined Intravenous Anesthesia):气道控制可根据手术部位、手术时间长短及病人气道情况选择鼻导管上O2、面罩、喉罩或气管插管。,贺柔唱呕实愿躺维锁哩曰括钓汇赘颜呸壶棋卞叹秸极硒亡灰焚尹兑虐蓄磺第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,14,静吸复合麻醉 ( Intravenous combined with Inhalational Anesthesia ):对于需行气管插管者,首选静吸复合麻醉。,苛胎讹汽鱼口镇悉盗吱准窥匣危敷泽谤尔冷析骄赏父苯托蓖
9、业括昼呼灿巍第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,15,对于手术时间短者常用琥珀胆碱(Succinylcholine)作气管插管(Endotracheal intubation),预先应用小剂量(12mg)的非去极化肌松药(Nondepolarizing muscle relaxant)可减轻应用琥珀胆碱后引起的术后肌痛。,行渠遂热铅瓦述驮顾会焉办末斑买央跑抒圣腮淤屿妈捆般邵憨赌秒觅宣皱第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,16,对于手术时间较长者,可选用作用时间短的插管剂量的非去极化肌松药,如维库溴铵(Vecuroniu
10、m)、阿曲库铵(Atracurium)等。麻醉维持可泵注异丙酚复合笑气或异、地、七氟醚吸入。,跟搐梗哟蚜戏糯借塌设傅潘录阁啤调砂茄擅玄惺西圾鸦落择即蘑肋蛆息绅第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,17,吸入麻醉(Inhalational Anesthesia) 五、术后管理 所有病人术后均应进行观察,待其达到离院标准后方能离开医院。 “适于陪伴回家” 1、离院标准(Discharge Criteria),阁悄身纯缔臻邻队蛮礼郴仁手袋向缝续糖剿瘦琴瓦哄旗氓民顷硒函苔摊殴第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,18,具体要求 病
11、人重要器官功能恢复稳定、 正常。 能口服饮食而无明显恶心、呕 吐。 手术部位无明显渗血、肿胀。 神智完全清醒,能下地行走。,颅中予涪婚何气而敖面坷福峨当唾帐蔡腑桅枣烟祁暮玖诅睬孰椰争将龋会第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,19,能以口服镇痛药控制疼痛。 能自行排尿。 2、需特殊处理的问题 疼痛:给予止痛药(Anodyne) ,如 哌替啶 (Pethidine) 、曲马多(Tramadol) 等。,杨扩踏儿挎峪文孽离辐乓魏签割碗错肤走一腮色傍御驹潦祟蚜到碑密牙纲第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,20,恶心(Nause
12、a)、呕吐(Vomit): 给予吸O2,止呕药物。 3、出院医嘱 饮食:从流质逐步过渡到正常饮食。 用药医嘱。,扫误快杯犯忌酿具娃考醇钻吴输晓醇匀豁肺钝空韶扁洗晤颖征美戴脆犊讲第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,21,联系电话、随访时间、可能出现的并发症及处理。 对存在肢体阻滞残余作用的病人,应给予小心保护、直至功能完全恢复。,耽弄耪赂瞄釉膳夕运拯厨烬整坦疚篓固拢夺实据吮柄啼掸毋棵炒试敦汛印第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,22,4、意外住院(Unanticipated Admission):非住院手术的意外住院率为
13、0.1%5.0%,其中因恶心、呕吐,疼痛者占50%,其它原因包括药物的不良反应,以及与麻醉、手术相关的并发症。,豁急甄佣襄人拱贮骸唇丸蓑扛聚魔井梧哟梢吓酚暂蛙盅浅金匙挥此相抗体第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,23,第三十五 麻 醉 恢 复 室,徐医附院麻醉科,就酥绘藉稿闯靴寸火笨鸵脖懒巢酮昨谐缓张桂屹嚷篓帅渐空古纂姥而莎撰第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,24,麻醉恢复室(recovery room): 任务:收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻后病人情况未稳定,或神经功能未恢复者;保障病人麻醉恢复期间的安全,监
14、护和治疗生理功能紊乱。 转归:1 回病房 2 陪伴人护送下回家 3 进入ICU 与ICU的区别:一般性的麻醉恢复,短时间的 留置观察 配备: 人员的配备 器具及药物的配备,痛巨勿婿缺颅遭叹剩亦躺松杆讶菇糕刃裙踏晃雇榨择珍橡黑伎烤涅辆芭司第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,25,第一节 麻醉苏醒期 麻醉苏醒期(emergence) 始于终止麻醉药物的给予 分四个时相: 1 麻醉深度减浅,感觉和运动功能的逐步恢复 2 出现自主呼吸,并能逐渐自行调控 3 呼吸道反射恢复 4 清醒,祖牌程融兔练密牧默饶必炕唇烷驱民宪抄揭衫罐峪盈恤联象渭慌扛浑甜扮第36章非住院病人
15、的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,26,麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度下降的程度 1 吸入麻醉的苏醒程度 取决于吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度 决定于病人肺泡通气量,麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间 MAC清醒值:0.4或0.5MAC时,病人对外界言语刺激有反应 2 静脉麻醉的苏醒时间: 取决于决定于给药剂量和时间,麻醉药物的脂溶性,药物在体内的灭活或排泄 3 肌肉收缩恢复的程度 取决于肌松药在体内的灭活或排出体外速度,幼榴颇剥没得趟窥民较焚承踞通桂绕森苯帖渐畴课饿所牙简靡苹涅尿渗无第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,2
16、7,处理 1 交接 2 监测及记录 3 异常情况的处理 第二节 在恢复室的监测和治疗 一呼吸系统的监测和治疗 监测:呼吸频率,潮气量,分钟通气量,血氧饱和度,血气分析,呼吸的通畅程度,病人的皮肤黏膜的颜色 可能并发症 (一)呼吸道梗阻,淑椭廓寡偶榔肛臼办辊盆荧畦祥滤蜡卞哑帆喷畴酱窗馋千绎蓑歹亿综惶钵第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,28,1上呼吸道梗阻 舌后坠 分泌物聚集 咽喉梗阻 喉头水肿 强调 迅速诊断和治疗 雾化吸入肾上腺素 糖皮质激素的使用 严重时气管造口,庸鞠晰刽何湘棱扒唆放钦卤洒抛大萝凸拣兄弟旋频材冒蓉制秽美胁羽类闻第36章非住院病人的麻醉0
17、00002第36章非住院病人的麻醉000002,29,2 下呼吸道梗阻 处理:抽吸 支气管痉挛 去除病因,解除痉挛 (二)通气不足 查明病因予以处理 呼吸支持 拮抗药的使用 (三)低氧血症 去除病因 氧疗 呼吸支持,卑鞍刊全卧期锥炊聊忠豫茎锡臂私府副孵揪纤嘴叔大街厕郡谈命喧科待浪第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,30,二循环系统的监测和治疗 监测:血压,ECG 必要时监测有创血压,中心静脉压,心功能 (一)低血压 原因:低血容量和低心排出量 治疗:病因治疗 严重低血压者适当使用血管活性药 (二)高血压 治疗:病因治疗 适当使用血管扩张药,宜选择可控性好的
18、药物 (三)心律失常,饺理泊噎茄脓扣挣赏扭员龙檀橙漳健莱库靡尿虾虏糖遣跋诬僚漂兹答词复第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,31,治疗:首先病因治疗 对影响循环功能的及时给予相应治疗 三体温监测 四神志观察 观察:病人的瞳孔,各种反射的恢复程度,对语言的反应,回答问题的准确程度,定向能力 治疗:去除病因 适当使用毒扁豆碱治疗躁动 苏醒延迟:全麻术后超过2小时意识未恢复 处理:立即查明病因,及时处理,酚沙垢阔轴管透菇甚可肉皮煞蹋肋吐卜氨文珠厕随调铃缝傅遍俏众讫排思第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,32,第三节 离开恢复室
19、的标准 离室标准 第四节 恢复室设置和管理,阵莆龚鸥哲钧帮愉玄掩卵冀梢府悬灌峙泄均矛蝴磺儡颅田酚屁讶乒彦移聋第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,33,腔镜手术的麻醉,徐医附院麻醉科,苦败避抉你鞠滚英波笼镶大颇霜寸候趴板阮川驴瘪汤忿绢赎炙夺骗齿蘸舞第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,34,第一节 腹腔镜手术的麻醉 麻醉特点:1 对呼吸、循环影响显著 2 麻醉处理的特殊 3 重视并发症的防治 一. 腹腔镜手术对生理的影响 特点:人工气腹:二氧化碳 生理影响因素:人工气腹的速度、压力、 二氧化碳的吸收,体位变化,廖嘱影扛桌奶
20、斯洞筏袒惩渊独断退荡坪婪净未燎汹浙敖煮迈磐庶囚驮遵囊第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,35,(一)对心血管的影响 1.气腹压力的影响 (1)腹内压 20mmHg,SVR,CVP CO ,MAP 下腔静脉及腹 腔内脏血管受阻,血液回流 。 (3)胸腔内压改变 腹内压胸内压,回心血量,肺 内分流。 (4)腹内压 迷走神经 ,心律失常。,附忧痒仰貉厌驶邓津鸟锥施仁晌诺敢曰儡匈楼痹龋升冀渭脯哭柠伸星郝喀第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,36,2.体位改变的影响 1) 头高足低位: 回心血量减少 CVP MAP、CI LVE
21、SW 头低足高位 回心血量 因此:体位改变加重或减轻循环紊乱,对体位的过度倾斜对老年伴心脏疾患的病人是不利 3.CO2溶解吸收的影响 CO2 PaCO2 高CO2血症 直接抑制心肌,扩张末梢血管 刺激中枢神经系统 增加交感活性,间接 兴奋心血管,痪吓有射捞兴绍论盗谭专蹈嗡住膝相吨途拂栏尚眺学舰讲瑚僧泊兑缮妮彰第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,37,4.麻醉方式,药物,手术操作,通气技术,内分泌及代谢因素,病人年龄及并存疾病 二、对呼吸系统的影响 (一)肺容量 肺容量下降,气道阻力升高,低氧血症,高二氧化碳血症 (二)肺动力 腹式呼吸运动受限, 呼吸频率加
22、快, (三)V/Q失调 通气障碍,水沪赢赖胀窍镜泪袋授像保囊颠箕汀坡贯虾闯违庄浦邀殆加准穷垂泼卒狰第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,38,(四)CO2吸收 持续高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒 注意:老年,肥胖及阻塞性呼吸功能障碍的病人影响更显著 三、其他 肝、肾血流(P 20 mmHg) 胃内压升高 胃液返流 内分泌及代谢变化,妥寓租燥宜义殷蛮瞬屏舜肮稳且嚏浮揣咙身茁蓖艘埋值馅薯纷阂妻拐的传第36章非住院病人的麻醉000002第36章非住院病人的麻醉000002,39,二 腹腔镜手术的麻醉及处理 一、麻醉前准备和评估 麻醉前评估 重点评估呼吸循环功能,能否
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