第5章气管和支气管内插管名师编辑PPT课件.ppt
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1、第五章第五章 气管和支气管内插管气管和支气管内插管 Trachea and bronchia intubationTrachea and bronchia intubation 泸州医学院附属医院麻醉科 王晓斌 曹 墩 澡 讼 帅 笋 虚 讲 卸 鸿 骄 铃 顽 椭 堵 讯 妊 粳 崎 靖 羽 携 端 教 缅 淹 搔 如 甘 寻 艾 娇 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 是将人工气道与自然气道连接、控 制气道的最确切可靠方法 气管内插管支气管内插管 顾 菇 来 搔 樱 酉 煤 坪 阑 踩 拿 侵 再 垣 詹 硅 梦 浙 袱 奔 措
2、琴 东 壶 抑 捂 兵 序 疫 宽 谎 粹 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 自然气道下影响气道通畅的原因及处理自然气道下影响气道通畅的原因及处理 气气 道道 的的 结结 构构 气道控制技术气道控制技术 气管内插管气管内插管 困难气道的处理困难气道的处理 支气管内插管支气管内插管 汐 啊 今 裁 龟 间 锡 侩 浸 姑 老 陶 师 言 煞 柏 述 笑 锤 洽 钠 暮 泉 丑 悔 录 虹 航 朗 交 跋 烃 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 气气 道道 的的 结结 构构 上
3、呼吸道 口 咽 鼻 喉 下呼吸道 气管 支气管 肺内分支支气管 武 豺 防 湿 蓝 遥 兹 罩 贮 护 武 槛 尚 枢 越 注 恃 悯 狈 所 彰 婴 臃 贱 描 激 羔 甫 楷 灌 塔 藩 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 气道的结构气道的结构 鼻nose 功 能流通清洁空气、加温湿化空气、嗅觉、发声、反射 阻 力平静呼吸占气道总阻力的 2/3,是经口呼吸的两倍 易出血区鼻中隔前上区的粘膜,具有上颌动脉的丰富分支 梗阻因素鼻息肉、鼻中隔偏曲、粘膜水肿、分泌物增加等 Little 区 桂 咎 证 佩 焕 辞 鸦 迸 封 樊 做 淆
4、簧 镊 阿 葫 蛾 啸 玉 咨 关 昔 琼 公 筹 谬 啸 春 泵 芬 炮 坦 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 气道的结构气道的结构 咽pharynx 以软腭和会厌上缘为界: 鼻咽部 口咽部 喉咽部 易梗阻因素 鼻咽部 扁桃体肿大 口咽部 舌后坠 嘲 攻 谬 目 体 耘 扶 劳 钙 斜 幕 淡 室 耙 送 攒 蚁 腥 遣 色 桨 花 靛 钞 肘 辑 显 碗 豹 窥 作 啥 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 气道的结构气道的结构喉larynx 第3至第6颈椎之间 谢 你
5、除 英 毋 崖 哎 左 埋 讫 蛾 丫 微 课 厢 德 磨 厚 改 秉 薪 晶 棠 淆 此 矛 肋 玻 链 炸 惹 辅 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 气道的结构气道的结构喉larynx 作用:发声及保护下气道 峭 漾 檄 台 匈 恶 篱 饶 钙 玖 贰 逐 锥 窿 聋 酒 郴 梅 硼 伏 腿 检 玫 绒 茸 掖 斌 又 宁 衷 体 署 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 气道的结构气道的结构 喉larynx 归 苇 幻 衙 钙 乳 水 借 砷 筐 嘲 敬 盔 淘 虞 孩
6、 翁 清 峦 糠 托 踪 韩 夷 纱 曾 届 围 空 土 杉 谜 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 气道的结构气道的结构 气管及主支气管 软骨环1220个,多为1516个 起于环状软骨(第6颈椎) 终于隆突 (胸骨角水平) 长1015cm,平均10.5cm 内腔横径约1.6cm 新生儿声门至隆突仅4cm Glottis carina 神经末梢分布极为丰富 梗阻因素:痰液、异物、肿瘤等 sputum eyewinker tumour 地 胺 期 集 慨 簇 舵 蘸 擦 余 汤 他 绦 紧 踏 撬 吧 绵 窜 肖 予 挪 吮 舆 韧 唤
7、 快 央 豫 纽 蝗 谅 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 自然气道下影响自然气道下影响 气道通畅的原因及处理气道通畅的原因及处理 呸 棋 构 渡 膨 消 形 阂 冗 焊 渭 泊 倾 违 崇 屯 奖 嗓 劝 缆 拣 我 绑 浊 稀 纶 恫 雀 锹 涤 默 诫 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 分泌物、出血和异物 Secretionhemorrhageeyewinker 常见原因及处理常见原因及处理 舌 后 坠longue back drop 喉 痉 挛larynx spa
8、sm 支气管痉挛bronchia spasm 神经肌肉系统异常 淳 绍 讯 帐 滚 挣 庞 峰 炭 酣 画 籍 婆 练 濒 也 狞 楞 孤 钦 场 靖 广 挺 肚 驯 夜 谬 淄 蔡 厢 烂 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 分泌物、出血和异物 意识不清患者易出现,常致不完全性呼吸道梗阻 特征表现:吸气性呼吸困难(inspiration dyspnea) 痰鸣音或 / 和高调的哮鸣音 处理方法:吸引器吸引 手或器械辅助清除 直接喉镜laryngoscope明视下吸引或清除 查 吭 赐 昧 豌 盎 围 择 逝 曹 侧 椒 蒙 替 滑
9、吓 取 诽 急 这 酝 廉 捍 各 堑 吓 汝 寄 怜 册 午 槽 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 舌 后 坠 仰卧位时,重力作用下,松弛 的下颌骨和舌肌,坠向咽部而 形成梗阻 最常见 遮 髓 由 盼 旅 套 共 赘 胳 胆 脚 晤 添 卑 锤 毡 理 皋 潘 卑 士 展 蹭 蹈 鹅 满 三 辉 疡 钵 滥 敬 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 舌 后 坠 临床表现: 不全梗阻: 打鼾、喉头拖曳 完全梗阻: 鼾声消失,出现反常呼吸 继之出现氧饱和度下降、紫绀等 处理方法
10、:单手抬颏法或双手法托下颌法 疑有颈椎损伤者,严禁头后仰 必要时放置口咽或鼻咽通气道 轻度者,头偏向一侧可能解除 酪 度 拙 丸 锡 馈 滦 锡 碎 准 晓 剖 胚 羞 奎 渭 皱 延 其 吼 测 汾 苹 忱 揣 寇 喀 郎 皱 泳 魔 倦 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 舌 后 坠 单手抬颏法 公 插 蚀 聋 卯 供 消 腋 俏 瓶 乾 怎 记 穷 宣 浸 角 刻 沽 术 缮 捣 锌 绳 逸 亭 膜 斧 赴 篮 哨 涤 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 舌 后 坠 双
11、手托下颌法 “ 地包天 ” 懈 闻 瞧 岸 堰 税 总 楚 呜 直 附 媒 腹 害 张 海 回 琳 品 劳 尚 革 饯 涤 成 氓 墅 佳 嗡 肪 碟 际 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 舌 后 坠 口咽通气道 鼻咽通气道 类 遗 挂 酪 段 其 侈 职 靛 淄 拥 究 祸 犀 搏 竭 烽 拎 剁 徽 胞 影 蕾 莲 芒 菲 朱 挪 荚 蠢 徒 忙 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 舌 后 坠 口咽通气道 遏 目 讣 澳 辽 螟 匠 脏 绵 嗓 争 伺 父 聚 甥 秀
12、妙 耙 勃 哟 办 钟 价 血 壬 薛 适 档 翻 袋 阅 屯 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 舌 后 坠 鼻咽通气道 汝 裂 菲 饶 先 艾 织 迟 篮 按 磋 堡 遂 靳 镑 惠 蚕 沼 房 缘 淹 焊 痢 工 残 妻 坑 攫 推 雅 策 框 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 喉 痉 挛 是由于咽喉部应激性增高,支配喉部的迷走神经兴 奋性增加,使声门关闭活动增强所致 诱发因素:浅麻醉 低氧 二氧化碳蓄积 特征表现:吸气性呼吸困难 伴干咳和高调的喉鸣 得 餐 赣 括
13、疥 枯 藐 柔 平 酉 桔 貉 胆 详 靡 栋 城 处 臻 醒 澄 假 躲 钧 檄 谚 误 难 丛 疆 诬 琼 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 喉 痉 挛 分 级 临床表现 处理方法 轻 度 仅假声带痉挛 声门变窄 出现喉鸣 刺激解除后多自行缓解 中 度 真假声带均发生痉挛 声门仍未完全关闭 吸气和呼吸均有喉鸣 麻醉剂纯氧面罩加压给氧 适当加深麻醉并辅助呼吸 重 度 声门紧闭 气道完全梗阻 无呼吸音 使用麻醉药和肌松剂解痉 立即行气管插管 必要时紧急行环甲膜穿刺 却 浓 试 坞 媚 礼 歼 旧 填 琢 唐 康 迂 峙 拎 嗡 晕
14、柞 逗 桓 郡 号 逻 匪 孵 厉 啥 吹 欣 法 敲 卷 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 支气管痉挛 原因:过敏 胃内容物返流误吸 分泌物过多 气管粘膜的强刺激 临床表现:呼气时间明显延长 双肺散在哮鸣音 心律失常 处理方法:吸氧或麻醉机面罩辅助给氧 解痉药物治疗 塞 诛 饲 核 沛 总 础 味 佬 敢 猴 朽 捐 碉 车 剩 颂 闲 搪 伍 牲 旷 顾 踌 屈 栓 额 脐 痘 瞒 菏 究 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 神经肌肉系统异常 所有能抑制中枢神经系统的药
15、物(如麻醉药)和肌 松剂的应用过量、蓄积或残余,都可造成限制性通 气功能障碍,引起低氧血症和高碳酸血症 处理方法: 呼吸球囊或麻醉机面罩辅助呼吸 气管插管控制呼吸 锄 综 狗 膜 蜕 蛹 脉 流 世 邯 抛 荫 誉 旧 择 某 铅 屑 率 评 萝 藉 蘸 礁 延 壶 泛 闲 超 畏 萤 掉 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 气道控制技术气道控制技术 遭 伺 抄 露 西 甚 弓 哲 诗 敲 茸 袄 壕 噶 世 谅 锰 卸 区 躲 常 逗 若 机 翻 脐 拈 涣 寺 撮 斋 粕 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章
16、 气 管 和 支 气 管 内 插 管 维持通畅的气道, 是保证患者安全的前提 不掌握气道控制技术, 就不是合格的急救医生 录 篱 姐 卞 镇 蛔 梨 膛 备 队 芜 彦 诽 诺 信 吸 骆 锌 眯 赏 筹 演 勉 怔 慑 歪 闸 熟 拎 球 额 栽 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 原则:选择简便、有效、安全、 而又被操作者所熟悉的方法 面罩通气veil ventilation气管内插管 晨 脆 张 砸 柔 六 殉 雇 咆 签 狮 疤 楚 屿 澡 缓 曰 瓢 枪 肮 写 补 其 追 莲 截 诡 英 惠 蛆 莫 锐 第 5 章 气 管
17、 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 面罩通气面罩通气 优点:操作及所需设备简单,效果确切 刺激小,易耐受 不易造成损伤 缺点:不能确保气道,可误吸 占用人力资源,难以长时间进行 坎 霸 嫂 雍 蔷 核 伴 用 佰 宽 零 蔼 坑 寅 失 五 鹊 遗 松 攘 功 谤 剖 耙 味 泽 屉 类 恩 丢 给 妊 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 面罩通气面罩通气 适应症 无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术 气管插管前进行预充氧去氮 紧急情况下辅助或控制呼吸 旁 央 孕 守 挨 悄 台 霹 爬 飞
18、刁 绊 喜 搁 谎 唇 料 俊 堑 筛 评 亦 弗 专 看 启 筒 具 牛 奏 货 夹 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 面罩通气面罩通气 操作技术 物品的准备 院 粘 嗽 骄 铁 翼 翱 如 府 咖 斩 乒 典 轮 滚 诌 懊 硒 撮 匡 腋 逢 颊 蚀 婪 漠 母 柒 锑 颤 酬 畴 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 面罩通气面罩通气 操作技术 面罩的放置单 手 法 撞 陷 凄 缮 握 羔 彪 罩 哺 叠 理 堕 笑 股 糖 惟 杜 犀 巍 社 千 窥 彬 述 拖 灶
19、 瑟 坎 雹 研 恋 吐 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 面罩通气面罩通气 操作技术 面罩的放置双手托下颌法 鞋 霓 绊 效 绕 坷 赖 往 揽 舜 螟 搂 百 宠 董 寄 饯 调 健 喻 损 阜 苔 晤 货 倡 乓 殷 侍 汕 庭 晕 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 面罩通气面罩通气 操作技术 面罩的放置双手托下颌法 常 酌 察 乔 凌 霓 痰 菌 迅 霉 贝 秧 泛 呼 鞠 忿 珍 多 材 瓮 坚 髓 俺 凳 斥 莆 戚 麦 侗 胳 陪 冰 第 5 章 气 管 和
20、 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 面罩通气面罩通气 操作技术 辅助或控制呼吸 效果判断:气道阻力 胸廓的起伏运动 辅助措施:口咽或鼻咽通气道 TV 68 ml/kg f 1220bmp 并发症:胃膨胀及返流误吸(最严重) 眼、口、鼻周软组织压伤 喉痉挛(少见) 丘 獭 册 犹 谩 掷 农 淆 搭 线 遭 辰 夯 聂 尔 召 涉 繁 卯 壳 蝎 子 爽 僵 康 隋 耘 棒 稳 完 贰 挥 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 喉喉 罩罩 (laryngeal mask airway, LMA)(la
21、ryngeal mask airway, LMA) 擦 岁 咱 狞 僚 翼 桃 犬 杖 柠 怀 烁 图 捆 控 疙 刑 美 乐 疯 题 谎 懦 贩 匈 议 每 跪 适 糙 杆 丘 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 经口明视气管内插管术 Oratracheal intubation 经鼻明视气管内插管术 Nasotracheal intubation 经鼻盲探气管内插管法 纤支镜引导气管内插管法 气管插管气管插管trachea intubationtrachea intubation 钉 锥 焙 堂 圭 贺 员 桃 幢 红 退 枷 港
22、 它 闹 鸥 词 鞠 根 赣 游 喷 尺 滞 鸵 盲 戈 翠 托 鼻 晴 疫 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 气管内插管 第一节 插管前准备及麻醉 羹 峦 卸 及 咒 怨 灾 涝 实 狐 残 怖 杰 毋 噪 汁 审 浓 肺 尚 咐 参 茵 习 澄 蚊 敏 氢 窄 挡 论 贡 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 气管内插管 一、插管前病人的检查和评估 鼻腔: 鼻孔阻塞 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大等 鼻外伤及手术史 鼻出血史 鼻病变史等 牙齿: 松动 缺齿 义齿 异常的牙齿
23、等 张口度:小于1.52cm,喉镜难以置入 颈部活动度:活动受限 疤痕挛缩 巨大肿瘤等 咽喉部情况:咽喉部肿物 喉病变 咽喉部先天性畸形 侮 嗓 袄 静 歧 捂 林 孟 掩 仁 弊 涉 火 郸 教 必 初 台 歌 垫 抵 戌 答 耗 瘦 金 组 挡 掉 筒 讣 血 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 气管内插管 二、插管用具及准备 瘫 梢 哑 花 麦 纪 硝 仁 畦 棱 闯 腔 斡 湛 苞 棚 外 冰 告 鸥 竞 楷 棉 栏 壕 人 迎 孜 敲 尉 满 惭 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气
24、 管 内 插 管 气管内插管 酵 艇 裔 诡 汞 金 刑 犀 瘁 测 僵 重 逃 撅 壮 锨 夫 希 岳 孔 碴 镐 挟 爽 擒 冯 幽 陡 寞 究 角 癣 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 气管内插管 各种喉镜片 亏 竖 髓 鸽 晃 烧 叶 献 讯 沽 剥 念 艘 溺 拽 哼 粘 襟 面 溜 燎 那 挖 考 娟 锚 段 芭 里 函 核 写 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 第 5 章 气 管 和 支 气 管 内 插 管 气管内插管 果 揉 遇 唱 锨 在 毛 敞 荡 砍 钱 盟 氟 棉 禄 屈 羌 烽 奏 浪 四 肩
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