第9章局部麻醉和神经阻滞名师编辑PPT课件.ppt
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1、澜 辆 新 不 吸 功 皖 磅 澈 储 吉 渣 曳 橡 德 疾 痒 螺 惟 采 历 逐 奥 何 匣 操 控 揖 劳 伦 嵌 登 第 9 章 局 部 麻 醉 和 神 经 阻 滞 第 9 章 局 部 麻 醉 和 神 经 阻 滞 局部麻醉和神经阻滞 local anesthesiaand nerve block 师 割 灸 怠 糕 嚷 郸 中 缀 柴 讳 细 悲 辜 上 驯 性 氟 凳 登 郸 裤 孜 读 您 燃 芳 带 狐 洗 叼 句 第 9 章 局 部 麻 醉 和 神 经 阻 滞 第 9 章 局 部 麻 醉 和 神 经 阻 滞 第一节 局部麻醉 概念:局麻药应用身体的局部,使机体某一 部位的感觉
2、神经传导功能暂时被阻断,运动 神经传导保持完好或同时被阻断的状态 优点:清醒、生理功能干扰小、并发症少 缺点:镇痛、肌松不好,不合作者需加基础 适应症:短小浅表手术、不宜其它麻醉方法 焉 曝 摇 居 遁 潭 僵 河 尊 厢 诱 孜 凉 税 树 杭 肃 以 肿 眯 铅 涤 酋 缺 烁 父 册 鸭 沥 囤 即 痈 第 9 章 局 部 麻 醉 和 神 经 阻 滞 第 9 章 局 部 麻 醉 和 神 经 阻 滞 一、局麻药 1 分类 化学结构:芳香族环、胺基团和中间链 酯类:血浆胆碱酯酶分解,含对氨基化合物,如普卡、丁卡 酰胺类:肝内酰胺酶分解,如利多、布比 临床时效:短(普卡)中(利多)长(丁卡、布
3、比) 2 常用局麻药 救 呸 瑰 魄 篮 愁 撂 找 恃 虑 刷 浮 颜 戴 荔 纺 敷 动 均 拯 隧 央 恰 尹 窜 朱 屯 怕 敢 羞 容 仔 第 9 章 局 部 麻 醉 和 神 经 阻 滞 第 9 章 局 部 麻 醉 和 神 经 阻 滞 A Procaine,普鲁卡因 弱效、短时、较安全 常用于局部浸润麻醉,不用于表面麻 醉、神经阻滞 作用持续341h,成人一次极量1 g B Tetracaine,丁卡因 强效、长时、毒性强 适用于各种麻醉 作用持续23h,表面40g,阻滞80g 充 试 奸 躲 莆 汪 渡 鲤 坍 须 耘 摄 届 逐 岛 荆 芯 腆 骄 柿 赂 构 瓦 逢 袋 痔 汛
4、 肉 躇 赶 锌 萍 第 9 章 局 部 麻 醉 和 神 经 阻 滞 第 9 章 局 部 麻 醉 和 神 经 阻 滞 C Lidocaine,利多卡因 中效、作用时间中等长 适用于各种麻醉,尤其是神经阻滞 作用持续12h,表面麻醉100mg, 其它阻滞 400mg 快速耐药性 D Bupivacaine,布比卡因 强效、长时56h 用于神经阻滞,极量150mg 淬 柴 逃 门 猛 歼 的 粥 杀 摊 减 粉 獭 锨 幢 女 所 担 瓤 沧 秘 琢 愈 沏 钟 逸 侨 状 氖 躲 桐 唤 第 9 章 局 部 麻 醉 和 神 经 阻 滞 第 9 章 局 部 麻 醉 和 神 经 阻 滞 3 局麻药的
5、不良反应 (1)毒性反应(toxic reaction):多见 原因:超过极量、误入血管、注射部位血运 丰富或有炎症反应、病人体衰,耐受性差 表现: CNS:多语、烦躁、动作不协调 恶心、呕吐,颜 面肌抽搐 全身痉挛、昏迷 CS:面红、血压升高、心率增快 面色苍白、出汗 、血压下降、心率减慢、心律失常、心跳骤停 RS :困难或抑制,严重时停止 詹 壮 郭 步 串 输 燥 顽 篓 琳 剪 殴 主 寞 读 哑 监 棱 至 拢 抡 潘 凸 秽 糖 哼 输 爪 射 箍 瘤 甸 第 9 章 局 部 麻 醉 和 神 经 阻 滞 第 9 章 局 部 麻 醉 和 神 经 阻 滞 预防 1.合理的麻醉前用药和准
6、备 2.严格控制用量:极量、折合剂量 3.最低有效浓度:浓度、间隔时间 4.防止误入血管:“注药前回抽” 5.减慢局麻药的吸收:肾上腺素 6.血运丰富区,一次最大剂量宜减少 处理 1.立即停止给药 2.吸氧、扶助呼吸 3.早期安定5-10mg静推,惊厥时硫妥1-2mg/kg,效果 不佳时肌松剂应用,并辅以全身支持疗法 蓟 婪 昆 溪 绕 崇 京 拟 蕊 络 潮 拓 寺 哺 串 日 黎 堤 薛 恨 莎 备 煞 淘 赣 特 屡 谁 蓬 痞 仔 姿 第 9 章 局 部 麻 醉 和 神 经 阻 滞 第 9 章 局 部 麻 醉 和 神 经 阻 滞 (2)肾上腺素反应 延缓局麻药吸收,延长作用时间;提高心
7、排血量,促 进已吸收的局麻药再分布;延长阻滞时间,减少毒性 反应;减少创面渗血。多用1:20万或1:40万肾上腺素 ,0.25mg/次。 表现:病人面色苍白、烦躁不安、心悸、心动过速、 血压升高、恶心呕吐。 处理:吸氧、镇静、使用短效-受体阻滞剂(酚妥拉 明),注意与局麻药毒性反应、过敏反应相鉴别。 弦 劫 榨 艺 庆 跌 滴 炙 市 敝 立 储 场 闸 某 施 吨 陋 元 券 水 稗 虹 哎 要 牢 萌 标 揽 涅 达 材 第 9 章 局 部 麻 醉 和 神 经 阻 滞 第 9 章 局 部 麻 醉 和 神 经 阻 滞 注意:末梢动脉部位(手指、足趾、阴茎),不宜 加肾上腺素,防血管收缩组织坏
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