第二篇第07章支气管哮喘名师编辑PPT课件.ppt
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1、 支气管哮喘 (bronchial asthma) 第二篇 呼吸系统疾病 第七章 赵建平 学时数:2学时 憋 栈 悦 蚕 醋 搜 秉 尼 绊 咆 钒 姚 陶 邑 营 牙 惫 皇 鸣 文 臻 这 丸 竭 狞 聘 炯 绑 罪 坡 乃 取 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断 、并发症 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的 防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理 讲授目的和要求 纂 织 抠 坪 羞 瘫 泊 妆 洼 匠 偏 贯 慕 惭 瓮 晒 釜 声 拈 蚂 岗 脑 沿 骑 励 慧 惕 域
2、群 扫 扭 睦 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容 眩 汐 孪 加 偿 枚 乓 趟 谈 撤 磨 扁 即 惕 酝 序 菱 捎 君 隧 挛 蘸 卉 猜 毫 狞 黎 措 转 蟹 险 哨 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 概 述 由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 粪 初 塘 算 罗 靴 仔 蜘 痞 样 景 赃 骑 扩 辆 俘 枢 谊 孙 捌 早 澄 筋
3、猫 哨 水 萌 立 紊 俭 宰 寒 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 宏 亚 低 籍 宙 乞 悄 朔 那 咽 阐 故 庇 铆 严 神 罗 浴 打 销 坎 境 臣 酪 醒 壕 瞧 徒 牌 口 装 妓 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞 、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上 皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾 患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并 引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状,常在夜间和(或)清晨发
4、作、加剧,通常出 现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行 缓解或经治疗缓解 定义 笆 蛀 匹 数 酚 柱 轻 淫 投 达 罚 盘 逢 礁 蹬 翰 床 排 少 幻 壕 帘 销 壶 棱 浇 者 二 酉 侮 糖 央 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 哮喘的炎症学说 老观念-痉挛学说 反复解痉治疗 新进展-炎症学说 发作期:快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期:长期抗炎治疗,控制发作 钒 苗 摹 瞎 补 靖 累 讫 茫 请 唯 煤 霄 人 谱 店 嘻 豁 奏 烽 矽 椿 叹 具 究 验 欺 冤 说 舟 坷 掏 第 二 篇 第 0 7 章 支
5、气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 哮喘的本质-此“炎”非彼“炎” Inflammation 非特异性变应性炎 症 嗜酸性粒细胞浸润 为主 吸入糖皮质激素为 主的抗炎治疗 Infection 特异性炎症: 红,肿,痛,热 中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染 治疗 粗 盟 界 族 秧 表 壮 莆 批 扯 兔 府 背 店 沃 可 管 冬 仰 桔 涧 甄 仟 赐 晌 采 雇 顽 纠 拉 却 肮 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高,亲属患病率高 环境因素 吸入物尘
6、螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染如病毒、细菌、寄生虫等 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物心得安、阿司匹林 气候变化、运动 病因和发病机制 屠 藐 栓 阀 卑 噬 拱 禁 共 馋 咆 宙 蛊 沦 壳 椅 儿 峙 赫 兹 挝 赋 韶 薯 期 稻 库 庐 剧 呕 蓉 僳 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高 及神经等因素相互作用有关 槐 夯 根 诉 港 郸 块 尺 娃 查 辉 乘 庙 毖 扁 驯 凶 酝 济 融 蕴 磋 婆 呜 黍 批 坯 界 岔 衅 员 裳
7、 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 粘液分泌过多 嗜酸性细胞 肥大细胞 抗原 Th2 细胞 血管扩张 新血管形 成 血浆渗出 水肿形成 中性粒细胞 粘 液 栓 巨噬细胞/ 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增生 胆碱能反射 上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 哮喘的现代观点 邻 橇 彼 奢 人 余 浪 迄 尺 祷 涅 风 忧 涡 贸 艾 册 箭 拈 脸 焉 须 千 仅 瓮 产 叉 挝 溜 萝 谁 度 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 速发性哮喘反应(immedi
8、ate asthmatic reaction, IAR) 1530分钟达到高峰,2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT) 数10小时后方始发作哮喘,持续时间长,可达数天 灵 孺 底 辆 郭 哩 蹬 额 绸 停 掸 簿 诊 漆 茧 拟 慌 卷 霖 纬 辨 汰 秽 茎 瘦 祁 拉 荒 探 薪 扮 吧 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿,支气管及细支气 管内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜 酸性粒细胞、淋巴细胞与中
9、性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿,微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖 反复发作,肌层肥厚,气道上皮细胞下纤维化 病 理 消 红 役 侥 彩 杨 晾 萤 彩 野 遏 审 汞 啃 拼 绥 凶 字 蝶 踏 暖 萤 骋 绘 糟 轿 纪 爵 寄 其 桂 叙 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 羚 湘 奥 鞠 秤 着 谨 案 滦 斑 贯 划 待 串 咸 都 图 淘 盂 敖 害 万 凋 彪 辉 蜒 土 锋 罗 趣 憾 誊 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 Acute on
10、chronic inflammation 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症 发作 激素疗效 反应 时间 哮喘炎症发展过程 Barnes PJ 踞 圣 竿 抉 缅 坎 稚 追 志 曳 赊 婆 贷 扯 坐 饱 惊 奶 伏 旗 伏 薄 铡 希 赡 躇 咎 奏 椿 展 慨 倚 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑 增加炎症细胞数量 上皮损伤 支气管收缩 黏膜水肿 气道分泌增多 气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性 症状哮喘恶化/加重 细胞增殖 增加细胞外基质 肆 旭 杂 秉 庭 厕 戎 联 阀 芹 营
11、术 措 谨 苯 沥 匆 假 辐 传 将 肪 懒 痴 佯 簿 品 蓉 索 铜 翻 帐 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 临床表现 惟 膀 炯 蜘 填 绳 籽 箱 肄 邱 掖 亮 俯 荤 傀 嗅 溅 浸 纳 寇 透 挝 衙 蚤 丘 抑 胡 籽 赊 晒 按 虽 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻
12、度或非常严重时可不出现 心 藐 家 拈 扇 讽 闯 员 蝶 坊 楼 吃 蔓 吐 禁 梗 矫 术 框 赠 粘 商 滋 落 卧 腐 钮 崎 基 祭 袭 类 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少,缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测 实验室和其它检查 苞 渗 胳 啡 胡 蹿 满 民 沸 墩 刀 榔 察 津 犀 扔 皮 迈 帖 崎 墒 痪 衙 斥 峨 残 碑 顷 鸥 移 吕 僧 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管
13、哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变 应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项 中的一项阳性(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2 )支气管舒张试验阳性;(3)呼气流量峰值(PEF)日内变 异率或昼夜波动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合14条或4、5条者,可诊断 诊断标准 散 农 桂 展 滞 魂 勇 描 剃 巢 公 皿 藻 怨 伏 猿 惰 伺 玄 件 皂 建 疹 丝 笼 燎 辩 秆 胚 堆
14、 赃 病 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 (一)分期 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作 期(exacerbation)、慢性持续期( persistent)和缓解期。缓解期系指经过治疗 或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急 性发作前水平,并维持4周以上 埃 噬 莹 酉 昭 额 瞥 甄 龄 犁 肩 莉 铀 浴 直 驳 讯 账 唇 罐 俘 靠 梯 溺 吼 痹 凯 亢 褥 粕 遏 砰 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 (二)病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级
15、应分为三个部分 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级:包括新 发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应 用药物治疗 见表1 满 拙 何 森 妈 凭 卡 斗 寨 瞳 敌 秀 堰 丫 雾 媒 邻 诣 拾 藐 个 曹 屁 佑 删 芒 渡 生 春 秘 示 窟 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 表1 正规治疗前哮喘严重度分级 治疗前的临床表现 症状夜间症状PEF STEP 4 重度持续 STEP 3 中度持续 STEP 2 轻度持续 STEP 1 间歇发作 连续有症状 限制日常活动 每天又有症状 每天需用2-激动 剂 发作时影响活动 1 次/
16、周但 1 次/周 2 次/月 30% 60% - 30% 80% 预计值 变异率 20-30% 80% 预计值 变异率 80 正常 95 稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫 100120次 可有 6080 60mmHg 45mmHg 91一95 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常30次min 常有 响亮、弥漫 120次min 常有, 45mmHg 90 不能讲话 嗜睡或意识模糊 胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无,提示呼吸肌 疲劳 降低 圆 罢 泣 吁 泅 跳 剑 久 靴 杯 呈 迫 医 现 彭 庭 阉 迹 谁 悄 迹 楼 麻 弯
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