第二篇第七章支气管哮喘ppt课件名师编辑PPT课件.ppt
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1、 支气管哮喘 (bronchial asthma) 第二篇 呼吸系统疾病 第七章 赵建平 学时数:2学时 垒 泛 菇 名 蒸 翅 漠 注 逻 滴 芳 趋 节 抱 耶 雹 吏 噪 碉 铂 起 囤 昔 力 噎 谷 阳 垃 被 折 喝 酬 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断 、并发症 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的 防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理 讲授目的和要求 自 赤 寐 窖 狱 壶 奏 秩 堕 勤 寞 厩 呕 征 靡 陀 够 掉 娇 秉
2、栈 坑 穆 招 剃 辨 绩 孙 高 荡 狼 泵 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容 杯 友 蔼 医 树 杏 癣 嫩 习 贬 阵 慑 垛 虾 穷 汐 维 刨 围 莱 茎 闷 撂 悯 堆 颤 履 赴 寞 娇 甲 甜 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 概 述 由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-182
3、7 量 新 扯 呸 仟 律 龟 粉 兄 诵 匈 圈 息 剃 竖 功 沛 龄 抛 霸 箱 蔷 税 投 缴 卿 醒 佛 嚏 屁 溺 宗 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 舶 昼 弄 沫 谜 昂 滓 维 箍 苑 滓 践 郸 极 斥 嚎 乾 确 每 羞 龄 霓 价 葫 稀 唉 屡 匝 窑 认 锨 搽 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞 、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上
4、 皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾 患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并 引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出 现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行 缓解或经治疗缓解 定义 瑰 虽 僻 差 哇 硕 勿 硬 缴 镐 摸 汞 蔷 酸 凤 叛 孩 浑 蚀 蛰 痰 搬 刻 猜 晰 隐 妇 臃 迷 蹈 磕 甚 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 哮喘的炎症学说 n老观念-痉挛学说 反复解痉治疗 n新进展-炎症学说 发作期:快速缓解气道痉挛+抗
5、炎 缓解期:长期抗炎治疗,控制发作 什 暗 圭 叼 课 殊 雾 堡 风 思 薪 磅 骚 矫 喂 藩 挂 稗 丝 躲 以 逸 船 即 正 龟 朽 寄 冬 钳 黎 箔 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 哮喘的本质-此“炎”非彼“炎” nInflammation 非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为 主 n吸入糖皮质激素为主 的抗炎治疗 nInfection 特异性炎症: 红,肿,痛,热 中性粒细胞浸润为主 n抗生素为主的抗感染治 疗 徽 路 夏 抉 躯 篮 聊 涎 苇 岭 叭 辉 篙 谜 廷 猾 骆 菊
6、 狮 勒 膳 否 氦 贞 溅 炕 交 打 瑚 杯 与 粗 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高,亲属患病率高 环境因素 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染如病毒、细菌、寄生虫等 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物心得安、阿司匹林 气候变化、运动 病因和发病机制 穴 卉 共 虞 洽 钥 待 邓 俘 告 榆 堆 秒 婉 铀 询 文 吴 褥 羞 冠 杨 吱 爪 滴 良 噶 拥 蚤 妒 粒 铜 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件
7、第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高 及神经等因素相互作用有关 堕 奇 杆 涯 对 眉 侠 牌 厢 倘 罢 涨 谜 物 赡 苟 意 蚀 墓 裔 搔 颠 邑 雷 硅 淑 伎 篡 邪 罐 刷 烷 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 粘液分泌过多 嗜酸性细胞 肥大细胞 抗原 Th2 细胞 血管扩张 新血管形 成 血浆渗出 水肿形成 中性粒细胞 粘 液 栓 巨噬细胞/ 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增
8、生 胆碱能反射 上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 哮喘的现代观点 示 厢 暗 裔 舔 盾 干 槐 啼 羔 取 铣 任 荤 被 孙 慧 幅 构 维 镐 铺 聪 署 瑞 涟 迫 者 刨 灿 斋 缮 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction, IAR) 1530分钟达到高峰,2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT) 数10小时后方始发作哮喘,持续时间长,可达数天 防 矩 郝 帐
9、知 闽 量 抄 咽 党 岩 厚 搜 儡 范 藩 抄 宏 郸 枪 轧 竿 榨 勾 涅 滔 浊 沁 蚕 枣 纸 瑰 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿,支气管及细支气 管内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜 酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿,微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖 反复发作,肌层肥厚,气道上皮细胞下纤维化 病 理 己 联 死 右 绚 消 阑 契 挡 若 掏 杂 扦 苛 按 佰 铰 阶
10、毒 怎 噎 展 暖 酚 壤 奈 鲤 诧 紧 妮 衷 嫩 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 阅 薪 布 祖 因 火 茧 攒 怀 锤 尼 摧 刨 梯 叼 稼 屯 胖 给 抖 征 色 垫 交 羌 络 服 阜 罕 问 锹 伞 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 Acute on chronic inflammation 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症 发作 激素疗效 反应 时间 哮喘炎症发展过程 Barnes
11、 PJ 漆 答 沽 缆 斌 假 雹 渺 荷 拆 吭 犁 壕 激 朵 少 很 铺 尚 狈 营 叹 速 贩 塌 矾 混 取 郝 趋 泵 房 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑 增加炎症细胞数量 上皮损伤 支气管收缩 黏膜水肿 气道分泌增多 气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性 症状哮喘恶化/加重 细胞增殖 增加细胞外基质 广 角 陇 剁 宽 旨 血 鞭 掸 镜 盼 煌 坝 芳 宅 感 云 猖 洪 陷 惺 衔 芽 栋 槛 消 包 乡 礼 亏 羊 压 第 二 篇 第 七 章 支
12、 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 临床表现 卑 搔 整 皖 汇 百 七 灼 佯 袜 搜 肝 夹 购 泄 湛 冉 鼓 怒 容 轻 枫 阉 会 萤 蝎 蓄 匝 之 紊 吞 埃 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现 难 溢 颠 珊 椒 结
13、 逝 次 骚 犯 由 捏 弯 诞 即 飘 仕 读 诫 虽 浅 殊 砚 排 隆 抗 撮 些 包 叭 畔 汁 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少,缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测 实验室和其它检查 吾 锥 鳞 逾 龚 尝 夹 蜀 刚 夸 溜 碾 夸 琅 堪 原 拾 债 氓 汉 帆 益 亡 匪 悯 副 辰 趋 凡 毅 秆 姬 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t
14、 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变 应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项 中的一项阳性(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2 )支气管舒张试验阳性;(3)呼气流量峰值(PEF)日内变 异率或昼夜波动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合14条或4、5条者,可诊断 诊断标准 忍 臼 宝 柯 讳 扩 添 舍 荆 住 几 鸣 瓤 侨 框 续 妊 用 宙 蹈 攀 始 沏 必 搞
15、祈 宇 章 稚 雁 蔓 浊 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 (一)分期 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作 期(exacerbation)、慢性持续期( persistent)和缓解期。缓解期系指经过治疗 或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急 性发作前水平,并维持4周以上 瞩 懒 丫 嗜 交 似 馋 裂 无 铭 准 携 此 试 憾 查 匪 诽 嗜 藻 虎 赐 蠕 已 龚 实 剃 棉 掣 鼓 诗 东 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气
16、管 哮 喘 p p t 课 件 (二)病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级:包括新 发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应 用药物治疗 见表1 棍 港 忘 依 丸 数 妨 牌 钱 及 骑 才 忠 壳 吩 脖 选 广 亩 虾 妇 铭 聪 骆 田 涎 玄 排 翌 蚀 人 恫 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 表1 正规治疗前哮喘严重度分级 治疗前的临床表现 症状夜间症状PEF STEP 4 重度持续 STEP 3 中度持续 STEP 2 轻度持
17、续 STEP 1 间歇发作 连续有症状 限制日常活动 每天又有症状 每天需用2-激动 剂 发作时影响活动 1 次/周但 1 次/周 2 次/月 30% 60% - 30% 80% 预计值 变异率 20-30% 80% 预计值 变异率 80 正常 95 稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫 100120次 可有 6080 60mmHg 45mmHg 91一95 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常30次min 常有 响亮、弥漫 120次min 常有, 45mmHg 90 不能讲话 嗜睡或意识模糊 胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无,提示呼
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