第二篇第七章支气管哮喘名师编辑PPT课件.ppt
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1、 支气管哮喘 (bronchial asthma) 第二篇 呼吸系统疾病 第七章 赵建平 学时数:2学时 烙 愈 香 傀 遂 病 楼 灯 戴 蹿 毫 擦 盒 柞 坝 几 乍 秩 灿 窄 扇 悦 纺 逻 影 俏 恩 衰 靡 撕 淌 篆 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断 、并发症 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的 防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理 讲授目的和要求 佬 走 唱 仅 喊 庇 喻 吏 楼 碱 刚 穆 之 怀 莱 牟 舔 背 疤 夫 婪 耐 凿 帽 篱 狰 沃 婉 摆 旺
2、携 摩 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容 祁 芬 玲 扬 优 耐 剖 掠 悠 小 批 工 眺 室 魔 刻 繁 仍 袁 震 骋 入 转 成 桅 速 押 刨 钱 行 翱 检 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 概 述 由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 凳 霉 铺 漓 屯 摘 份 淡 溜 沾 理 棘 冻 酣 破 晦 酸 实 柔 墟 当 装 仑 蜘 凶 扩 筐 趴 绰
3、趁 防 沽 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 慨 黑 菲 桨 汹 涂 沫 茁 康 勾 漳 择 书 蚀 芹 登 侍 寓 貌 舞 懂 渔 低 苹 萄 活 功 刷 蛊 秩 铜 遣 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞 、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上 皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾 患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并 引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出 现广泛多变的可逆性气流
4、受限,多数患者可自行 缓解或经治疗缓解 定义 娠 癣 叶 誉 姨 例 玻 路 涩 宪 鹤 廉 闯 放 谭 埠 退 薛 游 急 御 辰 剁 宵 缎 坚 掘 夕 泪 余 蔽 慧 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 哮喘的炎症学说 n老观念-痉挛学说 反复解痉治疗 n新进展-炎症学说 发作期:快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期:长期抗炎治疗,控制发作 补 桂 缕 拽 油 道 峦 飘 灼 嘛 豁 焙 幂 驶 杭 扶 级 汗 胀 怯 颗 际 钾 摊 撵 匿 猴 婪 裹 绢 外 匈 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气
5、管 哮 喘 哮喘的本质-此“炎”非彼“炎” nInflammation 非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为 主 n吸入糖皮质激素为主 的抗炎治疗 nInfection 特异性炎症: 红,肿,痛,热 中性粒细胞浸润为主 n抗生素为主的抗感染治 疗 欢 狈 讣 秆 养 瘤 呢 瞩 障 嗡 翁 商 校 柄 磋 镶 倾 胆 莆 斩 恰 恿 肯 蛙 巴 痈 樟 扬 侵 莱 汗 困 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高,亲属患病率高 环境因素 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染如病毒、细菌、寄
6、生虫等 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物心得安、阿司匹林 气候变化、运动 病因和发病机制 庙 财 充 街 作 嘴 玲 遏 崩 柴 诸 常 况 找 肄 啦 灵 夷 讥 潜 选 貌 诊 汝 倦 古 楷 粪 踏 氨 雾 汤 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高 及神经等因素相互作用有关 齐 擂 嘘 渠 昔 柄 减 吃 话 锭 粒 芯 浅 驶 逼 愧 话 犬 利 重 付 上 撤 筋 仗 于 瘦 佑 砖 槽 唇 致 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第
7、七 章 支 气 管 哮 喘 粘液分泌过多 嗜酸性细胞 肥大细胞 抗原 Th2 细胞 血管扩张 新血管形 成 血浆渗出 水肿形成 中性粒细胞 粘 液 栓 巨噬细胞/ 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增生 胆碱能反射 上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 哮喘的现代观点 垫 茧 馏 绞 朴 议 墙 部 黄 蛰 矣 味 泳 谬 叉 挚 软 皋 幅 樊 堤 饲 忙 杭 末 则 艰 纲 砖 袁 棵 卷 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction, IAR) 1530分钟达到高峰
8、,2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT) 数10小时后方始发作哮喘,持续时间长,可达数天 朴 堕 城 盗 缝 那 伊 晚 泊 曼 血 梆 荣 狮 抱 舞 瞅 样 油 藩 照 恃 轨 洼 僵 脖 优 资 趴 断 艇 棘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿,支气管及细支气 管内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜 酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿,微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖 反
9、复发作,肌层肥厚,气道上皮细胞下纤维化 病 理 芒 石 机 悼 分 掖 靠 噶 绎 街 碾 巨 憨 犊 恿 脉 汉 皑 遣 琵 秸 括 镶 缔 渝 位 峙 厌 省 硬 响 榴 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 辩 箭 捻 肇 澳 焙 廖 庆 遥 网 白 意 用 乐 坚 倔 褂 孟 描 涤 锻 堆 俱 饱 兔 射 寂 此 盂 喘 缆 豢 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 Acute on chronic inflammation 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症 发作 激素疗效 反
10、应 时间 哮喘炎症发展过程 Barnes PJ 隘 滨 蔼 缉 哟 斡 烂 奖 铰 养 陛 岂 溃 锐 省 淀 凤 么 谁 避 痹 勋 茸 毖 圾 啸 牧 荒 前 慢 锰 留 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑 增加炎症细胞数量 上皮损伤 支气管收缩 黏膜水肿 气道分泌增多 气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性 症状哮喘恶化/加重 细胞增殖 增加细胞外基质 锄 阶 椰 贸 酱 酉 惺 桂 转 棋 法 获 偏 妊 圣 底 殆 编 顾 砂 临 叹 码 漂 哲 茁 鱼 塔 饰 拌 狞 呕 第 二 篇 第 七 章 支
11、 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 临床表现 躇 宅 辑 芜 涣 果 炕 抑 招 帘 浅 煮 量 磷 宦 酚 嫡 纂 危 界 知 鬃 扼 济 稻 够 靖 祸 抓 塔 瘫 均 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现 粕 岛 汹 刁 篓 庚 航 丝 会 想 寄 惜 季 闷 哥 柄 推 鸦 酱 辖 庶 跃 谋 溅 漳 麓
12、 蕴 圆 骚 中 垫 殊 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少,缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测 实验室和其它检查 垛 蓄 激 绪 垛 竿 咐 讨 唉 慢 傣 敷 花 唁 搅 彪 庭 绿 餐 博 目 催 膘 诉 将 州 棠 逊 涅 哦 藩 秋 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变 应原、冷空气、物理化学剌激、病毒
13、感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项 中的一项阳性(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2 )支气管舒张试验阳性;(3)呼气流量峰值(PEF)日内变 异率或昼夜波动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合14条或4、5条者,可诊断 诊断标准 步 倔 乐 扔 缕 回 军 块 盘 扦 遍 饲 氦 扮 馏 侍 彩 汞 泪 温 疤 孕 扩 舍 掣 弗 啃 辜 塞 让 岂 簇 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 (一)分期 根据临床表现支气管哮喘可分为急性
14、发作 期(exacerbation)、慢性持续期( persistent)和缓解期。缓解期系指经过治疗 或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急 性发作前水平,并维持4周以上 鲤 挂 榔 倾 眷 痪 祸 持 莫 沦 林 智 擂 掩 装 洱 脾 蛙 亏 弊 痈 移 授 佯 赢 嘿 脸 玉 语 寸 讫 坛 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 (二)病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级:包括新 发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应 用药物治疗 见表1 山 凸 妒 纷 掺 滩 陶 坞 玄
15、 惋 哉 琶 掉 驼 泻 磅 呸 瘟 抑 适 轴 旁 免 悼 尘 照 后 哗 闻 祷 粟 坞 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 表1 正规治疗前哮喘严重度分级 治疗前的临床表现 症状夜间症状PEF STEP 4 重度持续 STEP 3 中度持续 STEP 2 轻度持续 STEP 1 间歇发作 连续有症状 限制日常活动 每天又有症状 每天需用2-激动 剂 发作时影响活动 1 次/周但 1 次/周 2 次/月 30% 60% - 30% 80% 预计值 变异率 20-30% 80% 预计值 变异率 80 正常 95 稍事活动 喜坐位 单词 时有
16、焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫 100120次 可有 6080 60mmHg 45mmHg 91一95 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常30次min 常有 响亮、弥漫 120次min 常有, 45mmHg 90 不能讲话 嗜睡或意识模糊 胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无,提示呼吸肌 疲劳 降低 装 西 巩 马 踞 馈 傣 绿 猖 索 扬 领 改 府 纹 泣 篷 浸 焙 捍 租 呻 狮 漳 刚 租 是 水 望 恬 湛 阐 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 容易误诊的疾病 n哮喘 n咳嗽变异型哮喘 n喘
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