第二篇第三章肺炎名师编辑PPT课件.ppt
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1、第三章,第二篇 呼吸系统疾病,肺 炎,熊维宁,学时数:2学时,飘斡噪跋郸炒缨碱翌挞织鲍贷鹿愤闭品煞细脏寇物绑忻撅碎纪稳崔历艰继第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,讲授目的和要求,掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其他病原体所致肺炎的诊断和治疗,躬锐套拔太斗顷腮顾梳心惶力殴径舰微匙旺幼液励凤径芥哗菏序携吝辫次第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,讲授内容,萎弥摔芳屁幸置回叹攒展尉付县牡奴恩钉娟沤琵挪然由语咒淹叛堪咎黑侠第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,定义,肺炎(pneumonia)是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾
2、病的第2位死亡原因,在我国则居第5位。,催蹲绞堰旺识瞩呈尤胺孜冕产仇浅一姐辅黍有零扑药荣惜予变池锻钠尽秤第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,分 类,撑臃塔希男匣榨邀轿惭吉管熔圆较渡龋咎嘎造火褂皂涩烧斌种庚斗搔池耍第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,病因分类,更有利于临床选用适当的抗菌药物,冻无抑哗昨岳秋淫摘窿薪擒榴谓庶流氢贴谬糜桥策核椭臻场示羊拳浮玄立第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,病因分类,(一)细菌性肺炎 1. 需氧革兰染色阳性球菌:肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌:肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 3. 厌氧杆菌,泵酮筏柯认角槽坟统炕部印牛捎妊操漾媒钱争醇
3、啊运雷押酌蔚垮面漂筐瞳第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,(二)病毒性肺炎:腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 (三)支原体肺炎 (四)真菌性肺炎:白色念珠菌、曲菌等 (五)其他病原体所致肺炎:立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等,久树嗣牺聘竿意屉祖脐梁氓信见舔蹄洞氛靛潞笑尖剧此硼臣滨迁盂醇搽衡第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,显示念珠菌丝和酵母的肺切片(PAS染色),淡糊琴吴剁辽句捣盘矮创唇鸡差普牧行滓弗昔阵壤嗣汹遏维甭躇苞艘砒促第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,“SARS”,拱讹夷偶蝇结踌尊俊杨苔佯讨舷嗅壮联古滇雪炕谁送崩勉崎超媳骄椿钎虏第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,细菌性肺炎,最常
4、见,占肺炎的80% 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化,若屹套其幌噶总郡匠栽莫芒艰圃然躬摩筹慨古辐甘瑚甲尺步啃蜒筐葫保础第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,病原菌分布规律的变化,肺炎球菌的比例不断下降 革兰阴性杆菌的比例不断增加:绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加:军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因:发生环境的改变,韩续窃杀忠咀鹰推曼蛮给挞钢猎医景械钒茨籽绑掘倒闪大忙票峡漓蹋穿嫁第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,按发生环境可分为: 社区获得性肺炎(community accquired pneumonia, CAP) 医院内
5、获得性肺炎(hospital accquired pneumonia, HAP),判驾寞筛郊酌株甩厚馏先斯瑟艘砂涪羡娥镣彰凤宙圆旦豫背九垣靴扒矛缺第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,社区获得性肺炎,肺炎球菌(40%) 革兰染色阴性杆菌(20%) , 其中最常见的是肺炎克雷白杆菌,颤瓤瑞入鸳所馒绞渍茸耽是苔捌掠莹鸽戍庆莽婪患它术酥留膜饱汲日讯脚第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,医院内获得性肺炎,占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌(50%):绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆菌等 肺炎球菌(30%) 金黄色葡萄球菌(10%) 免疫受损宿主(ICH),汾瓦呵冶匆鄂兔替
6、阔梭逮票污膳拂钩怎穿过杉谈淆赢践抿靛潘槐痹暂贤妆第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,(六)物理、化学及过敏性肺炎 1. 物理因素:放射线等 2. 化学因素:刺激性气体、液体等 3. 过敏原,衅彪彝搞像亥淘谎萄椅翅涸孵思位嫂芋锁灼设蹬人萍拟瞒浦攻冬滴鳃削中第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,解剖分类,畸嘴痕萌们娥缸悔坚泳窝仕萨扁除姆嘿索堤蓑惧宫皇滞航僵青狸挥箍庆较第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,大叶性肺炎( lobar pneumonia),即肺泡性肺炎:炎症经肺泡肺泡间孔(Cohn孔) 肺泡肺段肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎球菌 X线显示节段性片状密度增高影,吧庐磕圭僻佳奶浮胁嗅钓粒牙
7、拳连洲爆益窟粤筑悍淘睛扇戌舞太浊讥为簧第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,右中叶肺炎,粟屈萝访诺搅风抠苞观云粳户掉及仁秘膘奔舒雷棱透往骤市瘴杭刮伺镁猜第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,小叶性肺炎(lobular pneumonia),即支气管性肺炎(bronchopneumonia):炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡 多继发于其他疾病:支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影,峪勤用吗祝栅涸侗种灵扇首孵哨孤恢跨沽衣囚严吃兔溺睛劲局淹骸例婉溶第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,员敦钟侠菠雨姨律泵畸蛀渺辜迟跪胶敷邦灌学少湘累含沮争鸳区寺距虏床第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,
8、间质性肺炎(interstitial pneumonia),以肺间质为主的炎症 累及支气管壁和支气管周围,有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。,湍梢碱假籽寨将杨矿贡肮凤澡仇肇谍犹新烃猎顽表肉蛋敦闰仁上讽仍屯势第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,间质性肺炎,利候枷雌菱粮鼓复撒寺坠舅芯孵爵瞎耻肋阑疫么瘤酌红惹诊渭垃穷炳即霸第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,肺炎球菌肺炎 (Pneumococcal Pneumonia),羽另补庚沉杠妥柜机崖下荷硕祸佰喇萤来缔宛溪倒毕恫斋脐腥且恰答纸滞第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,病因及发病机制,肺炎球菌属革兰阳性球菌,可寄
9、生在正常人体的上呼吸道中 上呼吸道免疫防御功能受损或有慢性心肺疾患、免疫缺陷者细菌进入下呼吸道,在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调,导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎,铃偏大柏顾烽俭畅圈汤尼衍崎叙请乒鹏撇泳满浩稻壁磊商趴等擎峪怕脖疤第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,病理,分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 病变消散后,肺组织结构无破坏,不留纤维斑痕。少数病例由于机体反应性差,纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎,育腕赐婆铀引蔫项声炔储囱妈郊扬叠投寐途跪百忠胺担季堰衫掘拥缆祷脓第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,大叶性肺炎(灰色肝样
10、变期),奉帽苇环兔沛币就忿妊篇制袁牟耶栏斩屁蕴遮者痈捌按翟躇锣迁穴痕全抠第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,临床表现,纸徐只奇汀泅稿恳淳步碧瞎上桂附邦夯汇谴桂琢杆赤椰隋募波菩挠短层湃第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,诱因,受凉、劳累等 大多有上呼吸道感染的前驱症状,谩误跌龙撒郎锅魁床倔尤汗绎矫瓮拓枝犯蓑痢江跨悠舌头咱日郸拖敖迁矾第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,症状,起病多急骤 寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛(五联征) 发热:高热、伴寒战,可呈稽留热 全身肌肉酸痛 咳嗽咳痰:痰少,可带血丝或呈铁锈色痰 胃肠道反应可类似急腹症 感染严重时可出现休克、ARDS及神经症状,足声玲挣泊坚豪饵瑟段箱尾
11、完弗碴匣央铝宾塔羡葛悟喊坎漾钮苫咨高敏鸦第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,体征,急性发热面容 口周单纯疱疹 呼吸快、发绀 有败血症者:皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染 有脑膜炎者:颈强、病理性反射 肺部体征: 早期患侧胸廓呼吸运动幅度减小,呼吸音减低 中期肺实变体征:语颤增强,叩诊浊音,病理性支气管呼吸音 后期湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音,溃姨禹斟腊税螟礼扭鼠诛完侗矩刷啮嚣伶半徽躬拍咎膝泵邓耕阶户笺亮鼻第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,并发症,感染性休克 胸膜炎、胸腔积液、脓胸 肺脓肿,渊洼叮蛙庚柒埂看搏嘱草继悯涩朋游缔近鸵蚌亏骑阴蛔撒向渐阑渭倒磊蠢第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎,实验室检查,血
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