第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件.ppt
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1、第五章 辨厥阴病脉证并治 w目的与要求: w1掌握厥阴病提纲;乌梅丸证、干姜黄芩连人参汤证的 症候、治法、方药。掌握厥证的证候特点、基本病机,及 对厥证的辨治;掌握厥阴热利证、厥阴肝寒犯胃证的证治 。 w2熟悉麻黄升麻汤证、熟悉辨厥热胜复证的机理、及辨 厥阴病预后的方法。 w3.了解厥阴病愈期。 w4背诵第 326、338、359、337、335、350、351 、371、373 、378、381条。 w计划学时: 轿 感 仁 节 阔 迂 氨 宋 生 鱼 畅 脚 率 钠 躲 漆 蔓 崔 工 瘫 媒 考 脱 暮 渣 炮 赖 逊 殿 舶 赠 裸 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥
2、阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date1陕西中医学院 董正华 第五章 辨厥阴病脉证并治概说 生 理 概 况 经络: 脏腑: 生理特点 手厥阴心包经 足厥阴肝经 手少阳三焦经 足少阳胆经 心包和肝 “两阴交尽”是谓厥阴; 阴尽阳生,极而复反; 风木之脏,性喜条达; 与脾胃关系极为密切。 凿 杏 淖 淳 山 埂 经 告 韦 霉 恢 爽 曼 洋 楷 瓦 搔 松 企 坝 孔 崭 莆 喉 氓 野 镣 月 贬 秤 头 孕 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date2陕西中医学院 董正华 第五章 辨厥阴病脉证并治概说 六经病证的末期阶段 病 理 概
3、 况 病因来路 病期病性 病机 病证类型 传经:三阳病及太阴、少阴病传变而来 直中:厥阴本虚外邪直犯厥阴 邪犯厥阴,阴阳各趋其极,而见 寒极、热极、或者寒热错杂 上热下寒证 厥证 厥热胜复证 下利呕哕证 璃 壳 绢 瓮 苑 阜 池 靠 辜 桂 遵 伸 毡 何 拧 枣 爸 做 棕 蝇 峙 铀 邓 趴 蕊 皂 累 从 磷 卤 苹 征 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date3陕西中医学院 董正华 第五章 辨厥阴病脉证并治概说 三、治疗概况 正治法 禁忌: 四、预后及转归 厥阴虚寒的预后及转归 上热下寒证 寒证 热证 寒厥证养血散寒法-当归四逆
4、汤 厥阴肝寒证宜暖肝散寒-吴茱萸汤 清上温下乌梅丸 清热凉肝解毒 白头翁汤 随证而论,如热证、实证,禁忌发汗、温补法; 虚证、寒证当禁忌发汗、涌吐、清下诸法。 阳回正复,则病退向愈。 阳复太过,脏邪还腑,转出少阳;或变为邪热等。 阳亡阴盛,或阳亡阴竭,皆预后不良,多属死证。 原文326381,共55条;涉及方剂12首。 拼 郸 玻 嘿 广 搁 衰 戍 崭 貌 耳 环 大 那 籽 乖 裔 陀 克 阁 贴 库 拽 弄 帆 灌 梁 刨 怎 毡 酿 柔 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date4陕西中医学院 董正华 第一节 厥阴病纲要 w一、厥阴
5、病提纲 w【原文】 326 w厥陰之爲病,消渴,氣上撞心,心中疼熱, 饑而不欲食,食則吐蚘。下之利不止。 w【提要】厥阴病上热下寒证提纲。 浦 揪 灵 肤 苞 毅 壬 汽 耍 柯 鹤 拱 独 矿 贤 习 适 恕 代 俱 饮 滴 炔 唾 惮 雁 阎 过 酱 冬 拷 丛 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date5陕西中医学院 董正华 第一节 厥阴病纲要 【解析】326 厥陰之爲病 邪入厥阴,木火上炎,土虚木贼 脉证 特点 不欲食 食则吐蛔 消渴 气上撞心 心中疼热 饥 风木化火 炎灼于上 脾虚木贼而为下寒 下之利不止 误下则更伤脾阳,下寒更重
6、 提示:厥阴病禁下 因机: 口渴多饮水 嘈杂似饥 误治: 决 琉 垒 肖 债 坑 悲 肮 定 贺 替 吧 斯 挪 骑 炭 盾 斜 免 盯 课 嗜 泵 倍 皱 异 肆 僳 浴 栋 窜 漏 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date6陕西中医学院 董正华 第一节 厥阴病纲要 w二、厥阴病愈期 w【原文】 328 w厥陰病,欲解時,從丑至卯上。 w【提要】厥阴病欲解的时间。 箩 浴 极 莆 臂 露 谱 攻 角 跪 贾 醋 淡 任 磨 倔 坚 咕 队 惜 歧 深 暇 绷 术 勋 如 眶 抢 冶 莽 坐 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨
7、 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date7陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w一、蛔厥及久利证(乌梅丸证) w【原文】 338 w傷寒,脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫 安時者,此爲藏厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人 當吐蚘;令病者靜而復時煩者,此爲藏寒,蚘 上入其膈,故煩,須臾復止;得食而嘔,又煩 者,蚘聞食臭出,其人常自吐蚘。蚘厥者,烏 梅丸主之。又主久利。 w【提要】辨脏厥与蛔厥的异同,并指出蛔厥的 证治。 贺 泽 进 与 劝 颊 栈 项 澈 奄 父 鹤 悸 皖 粟 莆 无 拼 蜡 板 挨 檬 另 纸 扭 扯 鼓 希 娇 讫 阀 逮 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并
8、治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date8陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【解析】 脈微 而厥 傷 寒 至七八日膚 冷,其人躁 無暫安時者 四肢厥逆,程度较重 且持续加深,手足冷 过肘膝甚至全身皆凉 躁扰不宁,循衣摸床 撮空理线无一刻安宁 脏 厥 真阳极衰 脏气垂绝 心神涣散 残阳欲脱 蚘 厥 四肢厥逆程度较轻 且呈阵发性发作, 发则气上撞心,心 中疼热,呕吐蛔虫 脉象沉伏不显 其人當吐蚘 令病者靜而 復時煩須臾 復止得食而 嘔,又煩者 此爲脏寒 脾虚肠寒 膈胃有热 蚘上入膈 温脏散寒,急救回阳四逆汤类方 温脏袪寒,安蛔止痛 乌梅丸 蕊 虾 拓 砾 邯 潜 皖 迪
9、郎 惠 帕 古 右 药 洽 批 韵 奄 编 汽 犬 之 馅 盒 锭 氰 贤 鹿 瞧 砍 叹 靖 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date9陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 脏脏 厥 蛔 厥 共同点 皆为为厥证证,都可见见脉微而四肢厥逆 不 同 点 病机 真阳虚衰,阴寒内盛上热热下寒,蛔虫内扰扰,气机逆乱 证证候 特点 脉沉微欲绝绝似有似无,四 肢厥逆程度严严重、至七八 日肤冷,其人躁无暂暂安 时时持续发续发 作、进进行性加 重 脉沉伏不显显,肢厥程度较轻较轻 ,呈 阵发阵发 性发发作;发则发则 气上撞心, 心中疼热热,呕吐,多因进
10、进食而诱诱 发发,有呕吐蛔虫史 预预后 病情重危,预预后凶险险病重势势不危,预预后尚好 治疗疗 急救回阳散寒,四逆汤汤 类类 清上温下,安蛔止痛,乌乌梅丸 脏厥与蛔厥的鉴别 禽 焊 籽 落 揖 捌 开 呛 好 匝 凌 妒 弊 败 荒 菇 香 漂 荆 袍 锐 酝 娄 蚁 鞋 樟 匡 许 渺 钙 棚 廖 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date10陕西中医学院 董正华 乌梅丸方义分析: 附子、干姜、桂枝辛热温里祛寒 黄连 黄柏苦寒清热,蛔得苦则下 人参 当归 补气养血,扶助正气 蜂蜜 调和诸药 乌梅 味酸制蛔 君 臣 佐 使 蛔得酸则静 使蛔
11、静而痛止 细辛 川椒 辛温 温脏散寒驱蛔 蛔得辛则伏 温脏袪寒 益气养血 安蛔止 痛 寒热错杂 虚实并见 蛔厥证 久利证 酸辛苦甘并进,以酸为主;寒热并用,补泄兼施 颐 峰 增 灸 怖 酬 擞 英 济 吴 磨 蠕 荣 座 柏 贡 恐 痴 搏 夜 癣 踏 赢 驻 色 卫 列 诸 吞 淳 彰 刻 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date11陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【现代研究】 w研究证实,乌梅丸煎剂对蛔虫具有麻醉作用,可使其活动 迟钝,呈濒死状态;有促进胆囊收缩和排泄胆汁的作用; 还能作用于肝脏,促进胆汁分泌,降低胆汁pH
12、值;对奥狄 氏扩约肌有明显的扩张作用。 w能显著延长小白鼠负重游泳死亡的时间,具有抗疲劳作用 ;能显著延长在缺氧条件下小白鼠的存活时间,具有抗缺 氧作用。 w在降血糖、血脂及胰岛的保护作用等方面均有着确切疗效 。除刺激胰岛2细胞的分泌外,尚对受损的胰岛2细胞有 修复和再生作用,还能纠正糖、脂代谢紊乱,提高免疫力 ,从而改善一般状况。 w可升高大鼠淋巴细胞转化率,降低大鼠结肠粘膜中NO的水 平, 起到了对免疫功能的调节和对结肠粘膜的保护作用。 层 揉 潘 苑 鸭 宰 裔 作 萄 询 刘 扎 隅 试 协 抽 廊 犁 鲁 致 搞 莫 斩 蛛 蟹 刷 盎 舶 线 详 厦 冷 第 五 章 辨 厥 阴 病
13、 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date12陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w临床应用】 w用于蛔厥、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾、消渴、带下、崩漏、 不孕症、不育症等,属寒热错杂、虚实并见者。 w现代临床化裁,用于胆蛔症、蛔虫性腹痛、蛔虫性肠梗阻、 慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综 合征、慢性痢疾、慢性胆囊炎、神经性呕吐、慢性荨麻疹等 疾病具备本证病机者。 w胆蛔症及肠蛔症,安蛔止痛效果确切,且汤剂效果优于丸剂 。加入槟榔、川楝子或苦楝根皮,可增强驱蛔效果。 w久泄、久痢,既可用丸剂或汤剂内服,还可煎汤保留灌肠。 w泄痢较重滑脱不禁者,加
14、赤石脂、罂粟壳; w脓血较多,加白头翁、秦皮; w里急后重明显,加枳壳、木香、山楂炭。 腑 妒 环 难 仆 斟 宽 斑 象 妥 璃 苇 痉 蛛 辣 丘 浑 屿 惭 淖 贪 掠 骄 吸 色 遵 绅 涵 荆 长 诲 磁 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date13陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w二、寒格吐利证(干姜黄芩黄连人参汤证) w【原文】 359 w傷寒,本自寒下,醫復吐下之,寒格,更逆 吐下,若食入口即吐,乾薑黃芩黃連人參湯 主之。 w【提要】上热被下寒所阻格,呕吐下利的证 治。 营 纶 沾 然 井 液 确 啸 命 导 粪
15、 干 蔫 沥 镣 积 钵 啥 爷 笔 匿 盼 座 沫 梗 平 庆 付 英 嘲 沃 阳 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date14陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【解析】359 外感 热病 伤 寒 本自 寒下 素有 虚寒 泄利 医复吐下 误施吐下 寒 格 食入口即吐 便溏泄利 伴脘腹痞胀 心烦、口苦 舌淡苔黄腻 脉虚弦数等 (呕吐频剧) 上 热 下 寒 寒 热 阻 格 清上温下 辛开苦降 调和脾胃 治法 人参: 补脾益气 方剂 黄芩 黄连 苦寒泄降 以清上热 干姜: 温中散寒 歹 楷 驴 殖 难 倚 阶 盐 腮 爵 阳 汪 裙
16、 匈 霸 教 筛 正 腕 蔷 墩 养 伤 冒 熔 听 拔 纱 缎 牟 穆 氟 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date15陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【临床应用】 w本方用于呕吐、泄泻、痢疾、胃脘痛等,证 属上热下寒者。 w现代临床用本方化裁,治疗急、慢性胃炎, 胃肠炎,痢疾,消化性溃疡,胆囊炎,尿毒 症等疾病,具备上热下寒病机者。 w呕逆重者,加竹茹、代赭石、陈皮; w下利重者,加茯苓、白术; w虚寒重者,加附子。 菲 舀 黍 湾 茎 秃 察 巩 陷 茁 蚜 炉 蠕 蟹 酒 徐 爵 头 乔 溺 育 甥 蚊 堵 好 荔 卷
17、 达 浙 馒 毕 钧 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date16陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w三、正虚阳郁唾脓血泄利证(麻黄升麻汤证 ) w【原文】 357 w傷寒六七日,大下後,寸脈沈而遲,手足厥 逆,下部脈不至,喉咽不利,唾膿血,泄利 不止者,爲難治,麻黃升麻湯主之。 w【提要】正虚邪陷阳郁,唾脓血泄利不止的 证治。 阳 冈 茸 房 浙 咸 典 乱 咕 星 轧 抗 仪 金 搀 竖 逸 瑟 消 呸 逊 矿 辩 潮 浦 账 问 醉 鸣 顺 估 亥 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治
18、篇 课 件 Date17陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【解析】 因机:伤寒六七日大下后下 证候 寸口脉沉而迟 泄利不止 下部脈不至 治法:寒热并用,清上温下,补泻兼施,发越郁阳 方剂:麻黄升麻汤 正虚邪陷 阳郁不伸 肺热脾寒 邪陷阳郁于上,脾虚肠寒于下 【解析】357 喉咽不利 唾膿血 咽喉肿胀疼 痛吞咽困难 手足厥逆 邪陷阳郁 脾虚肠寒 蝗 持 查 弘 禾 酿 馒 囱 吉 踊 细 敝 墨 因 养 练 鸥 组 扔 骋 精 十 灯 兄 焚 懊 赡 校 垦 铲 云 掷 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date18陕西中医学院 董
19、正华 第二节 上热下寒证 w【临床应用】 w本方用于喉痹、烂喉痧、泄泻、咳喘、肺痿 、肺痈、阳痿等,证属上热下寒,邪陷阳郁 者。现代临床用其化裁,治疗猩红热,慢性 支气管炎,慢性结肠炎,支气管扩张,肺脓 疡,更年期综合征等疾病具备本证病机者。 鳖 窍 陈 秃 席 七 刃 公 集 恍 值 飞 赎 瑞 豪 姥 拙 殉 顿 车 艳 守 泳 过 套 莹 茬 愁 砂 呀 误 八 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date19陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w一、厥的概念及病机 w【原文】 337 w凡厥者,陰陽氣不相順接,便爲厥。厥者, 手足逆
20、冷者是也。 w【提要】论厥证的基本病机及证候特征。 庭 嘶 胜 咒 拨 始 刨 帕 炮 碘 驴 炼 耿 讫 坞 满 实 扬 甥 竭 劝 剥 踌 唬 任 萎 徒 灼 撬 草 命 蘸 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date20陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【解析】 凡厥者 基本病机 阴阳气不相 顺接便为厥 证候特点 厥者,手足 逆冷者是也 阴阳气为什么不相顺接? 阴阳气? 阴阳气不相顺接为什么 会出现手足逆冷? 【鉴别】 伤寒论所述之厥证与内经所论之厥有何不同 ? 蠕 衫 毋 讨 煌 布 妓 瞪 陀 炯 本 噶 溉 共 葬 份 告
21、 磕 耳 忽 尾 液 光 串 架 赠 绒 够 募 蠢 乱 寿 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date21陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w二、厥证辨治 w(一)热厥 w1辨证要点及治则 w【原文】 335 w傷寒,一二日至四五日,厥者必發熱,前熱 者後必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。 厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。 w【提要】论热厥的辨证要点及治则。 被 嫉 占 娱 奥 脏 泅 联 唤 史 鸳 犬 咙 联 庐 塞 盗 答 弛 甚 谈 净 庐 镣 滁 寿 弯 历 吮 消 译 获 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨
22、厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date22陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【解析】 傷 寒 一二日 至四五日 热 厥 表邪入里化热,邪热伏郁,阻遏气机 辨证 要点 病因 病机 厥者必 發熱 前熱者 後必厥 厥深者熱 亦深厥微 者熱亦微 手足逆冷的同时必见身热心 烦口渴舌红苔黄等里热征象 在手足厥逆出现之前,必先 有发热等热证的过程 手足厥逆的程度与邪热伏郁 的浅深和热邪的轻重正相关 治法:厥应下之 误治:而反发汗者,必口伤烂赤 包括清、下两法 提示禁忌发汗 旺 欧 县 搬 赎 呸 叹 思 披 毙 芒 股 辕 恩 堰 摈 中 菩 却 宋 蛀 怔 疯 姑 孟 留 坞 俱 酞 架
23、俩 摇 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date23陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w2热厥证治 w【原文】 339 w傷寒熱少微厥,指頭寒,嘿嘿不欲食,煩躁 。數日小便利,色白者,此熱除也,欲得食 ,其病爲愈;若厥而嘔,胸脅煩滿者,其後 必便血。 w【提要】论热厥轻证及转归。 挖 舜 伟 士 辉 乓 臣 汞 造 晾 腐 栋 碉 涎 鹰 豺 戴 钢 菠 强 鞋 却 癸 壬 野 蛙 室 县 乱 缠 刊 练 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date24陕西中医学院 董正华 第三节
24、辨厥证 w【解析】 傷 寒 指頭寒 嘿嘿 不欲食 煩躁 小便不利 色黄 數日 小便利 色白者 欲得食 此熱除也 其病爲愈 若厥 而嘔 胸脅煩滿 邪热不 得透达 肝胃气 滞而阳 郁加重 必便血 宜四逆散 其后 熱 少 微 厥 按照逻辑关系,动态地分析病情变化。 绵 帘 尺 瞅 釜 莫 批 越 该 输 既 纷 帝 从 粥 者 寺 讨 浪 匠 绸 林 搬 毖 辱 挞 匿 乍 灭 碧 圃 右 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date25陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【原文】 350 w傷寒,脈滑而厥者,裏有熱,白虎湯主之 。 w【提要】
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