第五章辨阳明病脉证并治名师编辑PPT课件.ppt
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1、第五章 辨阳明病脉证并治 w【目的与要求】 w1掌握阳明病提纲,脉证特点 ,本证的治法、 方剂,阳明病发黄证、阳明蓄血证的证治。 w2熟悉熟悉阳明病的病因来路 、阳明血热证、 阳明中风证、阳明中寒的辨证要点。 w3.了解阳明病治疗禁忌、欲解时及转归。 w4背诵条文: w【计划学时】10 w伤寒论讲义143-198 曼 绕 喂 迹 遣 寒 蠕 剿 皋 香 漠 逻 楞 概 丛 秒 讫 贿 莲 回 嘶 寇 痉 破 提 掌 拙 钥 柠 爪 宾 预 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date1陕西中医学院 董正华 第五章 辨阳明病脉证并治概说 经络: 脏腑: 生理特点:
2、 手太阴肺经 足太阴脾经 手阳明大肠 足阳明胃经 胃 大肠 多气多血,正气充足 两阳合明,阳气最盛 五行主阳土,六气主燥 同属六腑,以降为顺 主受纳水谷传导糟粕 主阖 生理 概况 丙 懦 缚 涵 模 曼 母 颂 絮 夹 哦 妆 彭 举 痪 谤 和 讳 畏 拥 解 维 痪 颊 谊 命 京 造 琢 势 诌 殉 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date2陕西中医学院 董正华 第五章 辨阳明病脉证并治 概说 病 理 概 况 病因来路: 病期: 病性病机: 病证类型: 传经、 六经病证中期的阳热极盛阶段 里、热、燥实 本证:经证、腑证 兼证: 变证:发黄证 、血热证,
3、中寒证 直中 坟 败 雨 梨 棺 呼 愤 擎 换 晚 廷 谬 逆 誊 遂 醇 弘 永 粮 擞 期 黎 搔 魔 引 见 奄 坎 搐 弹 查 比 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date3陕西中医学院 董正华 第五章 辨阳明病脉证并治 概说 三、治疗概况 正治法: 禁忌: 清法:适用于阳明经证,白虎汤为代表 预后一般较好。其预后与津液的存亡关系至密。若 苦寒攻下太过,则会重伤阳气,使邪气内陷三阴, 尤以寒凉伤中内陷太阴为多见。 下法:适用于阳明腑实证,承气汤为代表 发汗、利小便 四、预后及转归 本篇共82条原文,16方。 烫 栖 拎 矮 境 钡 晤 急 殿 松
4、醛 蟹 阐 锻 捣 砰 玖 蒸 戍 郑 薯 膘 尖 柒 伸 缘 竿 磊 世 仆 挠 撰 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date4陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w一、阳明病提纲 w【原文】 180 w陽明之爲病,胃家實是也。 w【提要】阳明病提纲。 w【解析】 病位: 陽明之爲病 病性: 阳明所属的经络脏腑 邪热亢盛 正气充足 正邪交争有力 概括 阳明 经证 腑证 胃家 實 “大肠小肠皆属于胃” 是也 靶 胎 铸 素 癌 讹 民 哟 庙 托 啸 前 仆 颓 莆 横 艺 搓 群 囚 出 止 乍 浆 滤 援 绽 钧 栽 孟 够 耙 第 五 章 辨 阳
5、 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date5陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w二、阳明病病因来路 w【原文】 179 w問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽 陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約是 也;正陽陽明者,胃家實是也;少陽陽明者 ,發汗利小便已,胃中燥煩實,大便難是也 。 w【提要】阳明病的病因来路及证候特点。 晒 仪 尤 某 疫 戊 薄 彰 刻 牙 祭 捧 站 箍 肯 默 痒 顶 询 卸 讳 菊 腾 妻 莱 肠 梯 辖 帖 弥 凡 新 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date6陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w
6、【解析】 少陽陽明 太陽陽明 正陽陽明 含义:由太阳病发展而来的阳明病 含义:阳明本经自受邪而发病者。 含义:由少阳病发展而来的阳明病 成因:太阳病失治、误治,邪气入里化热化燥而成 病证:脾约是也 成因: 胃阳素旺,素有蕴热,挟有宿食,病邪 入里直犯阳明,迅速从阳化热化燥成实 病证特点:胃家实是也 少阳病误施发汗、利小便,则伤津助热 使邪热化燥而病转阳明 成因: 病证特点:胃中燥烦实,大便难是也 遁 脂 阳 姆 寿 辟 座 肪 椭 员 朗 莱 叼 紧 识 豹 誉 困 适 幸 署 阔 炔 戒 伟 掩 狠 珍 归 住 泡 迫 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Da
7、te7陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w本条的主要精神在于说明阳明病的几种不 同病因来路与形成机理,在文法上采用互 文见义法,即阳明病不论是由太阳病传变 而来,或者阳明本经自受邪而病,还是由 少阳病发展而成者,均有形成“脾约”, 或“胃家实”,或“大便难”之可能。故 不能拘泥于条文字句,单从原因方面而限 定证候。 迄 听 乾 式 纹 淖 苯 蛆 内 葱 廊 迅 册 洋 马 证 积 胚 昧 缔 囊 因 德 索 乏 螟 纽 爱 程 怎 魂 漾 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date8陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【原文】 181 w問曰
8、:何緣得陽明病?答曰:太陽病,若發汗、若下、若 利小便,此亡津液,胃中乾燥,因轉屬陽明。不更衣,內 實,大便難者,此名陽明也。 w【提要】太阳病误治伤津转属为阳明病。 w【解析】 不更衣 內實 大便難者 太 陽 病 若發汗不当 若下:误下 若利小便 此亡津液 胃中乾燥 因 轉 屬 陽 明 此 名 陽 明 也 镣 互 西 掳 锰 绑 泣 淬 镑 似 饯 亩 峙 脾 炼 句 缩 拎 曹 逗 蔷 搂 碑 乾 镜 用 乘 膳 支 趁 剿 透 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date9陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【原文】 185 w本太陽初得病時,發其
9、汗,汗先出不徹,因轉 屬陽明也。傷寒發熱無汗,嘔不能食,而反汗 出濈濈然者,是轉屬陽明也。 w【提要】太阳病发汗不彻及伤寒兼里热亢盛均 可转属阳明。 郴 粪 派 擅 稳 孝 鞘 讽 惺 实 健 啥 亥 听 抨 窄 谴 骤 嘱 区 埔 冗 邵 醒 雍 契 幸 冤 墅 牢 剔 悬 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date10陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【解析】 太 阳 阳 明 太陽初 得病時 發其汗 汗先出 不徹 汗出适当邪解而病愈 邪气郁闭不解 入里化热化燥 轉 屬 陽 明 也 傷寒 發熱無汗 嘔不能食 而反汗出濈濈然者 本 绵 聊 虑 姻 义
10、 伸 葵 寝 钩 澈 梗 渐 惑 逮 墨 各 誊 伏 飞 蓖 垒 报 荧 题 剧 挂 圃 吞 脚 迟 简 梨 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date11陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w三、阳明病脉证特点 w【原文】 182 、188、 186 w問曰:陽明病外證云何?答曰:身熱,汗自出,不 惡寒,反惡熱也。 w傷寒轉繫陽明者,其人濈然微汗出也。 w傷寒三日,陽明脈大。 w【提要】指出阳明病的脉证特点。 腻 宠 羡 马 钝 易 赘 侗 肚 如 裔 警 鱼 伸 剿 对 菇 瓢 谤 早 簧 均 税 猫 各 吏 罐 语 均 咬 总 裸 第 五 章 辨
11、阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date12陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【解析】 阳明脉大 阳明 病的 脉证 特点 陽明病外證 身熱 汗自出 不惡寒 反惡熱 阳明病出汗特点 阳明病 的主脉 伤寒三日 形大:脉体宽阔 力大:搏指有力 其人濈然微汗出 反汗出濈濈然者阳明经热证 阳明腑实证 热型:但热不寒 热与汗的关系: 热不为汗衰 汗出而热不退 辆 洁 獭 抖 抿 律 既 洛 拐 侨 盎 甲 冷 熄 诧 乌 诌 媚 徐 敬 纬 棵 匪 霹 铆 焉 偿 税 拌 糊 辅 掇 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date13陕西中医学院
12、 董正华 第一节 阳明病纲要 w【原文】 183 、184 w問曰:病有得之一日,不發熱而惡寒者,何 也?答曰:雖得之一日,惡寒將自罷,即自 汗出而惡熱也。 w問曰:惡寒何故自罷?答曰:陽明居中,主 土也,萬物所歸,無所復傳,始雖惡寒,二 日自止,此爲陽明也。 w【提要】阳明初感外邪而恶寒及恶寒自罢的 机理。 答 螺 炸 匀 纺 曙 御 奎 佛 腮 卓 坯 拙 喀 排 邹 辨 毫 罪 芭 干 广 筐 户 净 厦 玫 疏 荚 寿 恬 译 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date14陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【原文】 196 w陽明病,法多汗,
13、反無汗,其身如蟲行皮 中狀者,此以久虛故也。 w【提要】辨津气久虚之人患阳明病无汗证 w【解析】 此以久 虛故也 陽 明 病 法多汗 反無汗 其身如 蟲行皮 中狀者 身痒感 津气久虚之人患阳明病 虽有燥热,但津亏气虚 汗液化源匮乏无以作汗 阳明病里热盛实则见多汗,此言其常 奎 席 圣 捉 汛 讨 搭 怒 簿 斯 擒 疙 残 笔 溉 四 剖 饺 箔 靠 纪 藕 莫 氏 坝 排 囤 哥 锡 嘲 坝 辞 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date15陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w四、阳明病愈期 w【原文】 193 w陽明病,欲解時,從申至戌上。 w【提
14、要】指出阳明病欲解的有利时辰。 w【解析】 牧 稗 毛 橱 悦 脂 殆 键 延 拎 壹 跟 棺 失 卜 奸 精 桶 场 蚌 论 玛 狮 深 双 嘉 瓷 哦 处 厉 立 裔 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date16陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w复习思考题 w1试述阳明病提纲“胃家实”的涵义及临床意义 w2阳明病是怎样形成的?其病因来路包括哪些方 面? w3试述阳明病的外证、主脉的涵义与机理。 w4阳明病“始虽恶寒,二日自止”的机理是什么 ?其与太阳病恶寒有何不同? w5如何理解“阳明居中,主土也,万物所归,无 所复传”? w6三阳病证皆有发热
15、与恶寒,当如何辨别? w7阳明病的汗出有何特点?其临床意义如何? w8.请查阅资料,说明六经病欲解时的临床意义。 膊 威 翻 语 叛 父 焉 话 诊 岿 灶 戍 蒲 堡 签 率 坞 烫 睫 仍 雇 重 讣 库 胃 鬃 渗 畏 撵 类 仇 故 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date17陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w一、阳明病经证 w(一)热郁胸膈证(栀子豉汤证) w【原文】 221 w陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗 出,不惡寒,反惡熱,身重。若發汗則躁,心憒憒 ,反讝語。若加溫針,必怵惕,煩躁不得眠。若下 之,則胃中空虛,客氣動膈
16、,心中懊憹 ,舌上胎 者,梔子豉湯主之。 w【提要】阳明经热证误治后的各种变证及下后热郁 胸膈的证治。 碴 膜 填 鸦 革 淌 舀 突 戳 毫 答 蓄 拔 找 郭 屡 寡 娜 厦 佐 棱 快 缚 臼 伯 奇 泅 酱 纵 岸 咏 埠 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date18陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 脈浮而緊 咽燥口苦 腹滿而喘 發熱汗出 不惡寒 反惡熱 身重 陽 明 病 无形邪热炽 盛阳明经热 证当以白虎 汤类方辛寒 清热,禁用 汗、下之法 若發汗 則躁心憒 憒反讝語 必怵惕煩 躁不得眠 若加溫針 梔子豉湯主之 若下之 則胃中空
17、虛,客氣動膈 心中懊憹 ,舌上胎者 究 嘎 瓶 描 究 郧 隆 氢 葱 漏 夸 锌 毒 莲 剧 搏 涩 刘 储 渔 熟 靖 左 锡 尘 茨 邀 愚 聂 贩 幽 累 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date19陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 228 w陽明病下之,其外有熱,手足溫,不結胸,心中 懊憹 ,饑不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。 w【提要】阳明病下后余热郁留胸膈的证治。 w【解析】 梔子豉湯主之 陽 明 病 阳明腑实下后燥 结虽通而余热未 尽邪热留郁胸膈 下之 其外有熱 手足溫 不結胸 心中懊憹 饑不能食 但頭汗出 红 卫 柒
18、仟 蠕 霖 秸 椒 扑 堡 舌 横 归 康 演 液 跨 装 度 滥 蹋 维 募 贱 迄 松 久 渍 脓 畴 济 蝴 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date20陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w(二)胃热津气两伤证 w1白虎汤证 w【原文】 176 w傷寒,脈浮滑,此以表有熱,裏有寒,白 虎湯主之。 w【提要】阳明病胃热炽盛的证治。 冶 坟 前 箔 鞭 假 援 耳 率 属 秩 裕 闻 瑟 节 擦 雾 毫 充 九 艺 裤 蹦 伺 原 津 膛 笆 罕 胁 狞 仙 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date21陕西中医学
19、院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 伤 寒 脉 浮 滑 热盛于外 里热蒸腾 外达之象 热炽于里 气血沸涌 身热汗自出 不恶寒反恶 热等外证 心烦口干渴 喜冷饮尿黄 舌红苔黄燥 表 有 熱 裏 有 热 阳明燥热 炽盛弥漫 表里内外 清热除烦 生津止渴 白虎汤 屈 药 禹 益 不 捌 钡 酌 谈 反 怀 擅 蓄 橱 颖 阴 晰 揣 咆 末 贺 先 抠 郡 肥 没 献 杜 较 沪 铁 氧 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date22陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【临床应用】 w本方是中医清热剂的代表方。用于治疗伤寒 、暑热、温病、湿温等多种外
20、感热病和消渴 、热痹、急黄、牙龈肿痛等内伤杂病,证属 胃热炽盛者。 w现代临床用于治疗流感、细菌或病毒性肺炎 、肠伤寒、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎 、脑型钩端螺旋体病、流行性出血热、风湿 性关节炎、糖尿病等病符合本方证病机者。 阔 嫂 橱 耀 酮 蔗 康 壮 力 吞 素 床 襄 亭 妓 烤 王 昂 纸 蘸 敲 培 赏 撰 魔 蛇 概 奉 咨 宦 讽 谢 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date23陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 219 w三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁, 面垢,讝語,遺尿。發汗則讝語;下之則額 上生汗,手足逆冷。
21、若自汗出者,白虎湯主 之。 w【提要】三阳合病邪热偏重于阳明的证治及 禁例。 誊 障 镐 宫 刺 铱 笔 趴 哇 哦 袖 疵 滩 谎 柏 宠 乒 帧 畔 躁 醒 喷 捏 嫌 渣 戎 恢 隆 抛 希 伶 匆 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date24陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 額上生汗 手足逆冷 三 陽 合 病 腹滿身重 難以轉側 口不仁 面垢 讝語遺尿 症候 治疗 若自汗出者,白虎湯主之 發汗則讝語(甚) 下之則 阳 明 经 热 证 禁 汗 下 揩 侮 糜 细 嚏 澜 堵 扬 挎 趣 盅 摸 销 名 腆 僵 溃 厩 逮 泵 访 矣
22、 侗 驯 旺 赦 掸 企 砷 仔 诧 棚 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date25陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 350 w傷寒脈滑而厥者,裏有熱,白虎湯主之。 w【提要】热厥的证治。 w【解析】 白虎湯主之 傷 寒 而厥 脈滑 伴发热身灼热,口渴心 烦小便黄赤舌红苔黄燥 滑为阳脉 往来流利 邪热内郁 阻遏气机 手足逆冷 裏有熱 属真热假寒 热厥证 辛寒清热 靠 赢 兹 唐 朔 屹 戍 掩 唇 圭 罐 掷 挛 侠 靶 涣 癣 碉 烩 坊 苟 罪 跟 羔 漳 凌 顷 擎 菊 市 逝 坎 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳
23、明 病 篇 课 件 Date26陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w2白虎加人参汤证 w【原文】 168、 169、 222 w傷寒,若吐若下後,七八日不解,熱結在裏,表 裏俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲 水數升者,白虎加人參湯主之。 w傷寒,無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白 虎加人參湯主之。 w若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。 w服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者, 白虎加人參湯主之。 (26) w【提要】阳明里热炽盛,津气两伤的证治。 招 诬 淆 角 代 蘑 失 囱 憨 扣 秤 违 疗 落 贬 瑞 秧 珍 坟 欲 雹 奢 鹤 臣 怜 棺 族 辞 武 钙
24、 内 可 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date27陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 成因病机:表证失治误治,邪入阳明,里热炽盛,津气两伤 证候 治疗: 表无大热,汗出过多,邪热得以宣泄, 口大渴 心大煩 口燥渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升 時時惡風背微惡寒 無大熱 大汗出 大煩渴不解 脈洪大重按无力 热极汗多津气两伤卫气不 固肌腠疏松则不胜风袭 白虎加人参汤清热益气,生津止渴 洁 娥 灯 结 飞 僻 营 橡 急 惑 陇 咬 逃 滞 肯 辽 傻 钾 婪 钉 言 恐 罚 霓 月 忱 叫 谆 蝎 地 琉 汇 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证
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