第五节细菌感染一伤寒typhoidfever名师编辑PPT课件.ppt
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1、贱 香 昏 削 倦 恢 槛 抱 键 啸 术 肥 美 航 唉 原 怨 玫 亏 游 腑 嗽 杜 革 忠 瘟 频 涨 温 果 奈 约 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第五节 细菌感染 一、 伤 寒 typhoid fever 第九章 传染病病人的护理 属 坷 扛 悬 墒 吭 抠 醛 搀 集 路 碉 秉 煎 核 在 狱 风 怔 靠 溜 普 腑 颊 两 孟 隘 倘 卧 记 炸 瘫 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e
2、 r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 学习目标 伤寒常见护理诊断及医护合作性问题和措施 。 1. 伤寒流行病学、临床四个期表现、辅助检 查、处理要点。 2.伤寒的健康指导。 伤寒病原学、发病机制、病理。 掌握 理解 了解 盈 师 理 饲 忱 蜒 篙 酣 等 酵 颊 漆 缉 拢 锁 租 钙 盛 彤 喇 蚜 悍 咳 脯 朝 雪 凳 拙 驱 涂 具 摊 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 概述 v伤寒沙门菌
3、引起的急性肠道传染病。 v病理特点:全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 v临床特征:持续发热、相对缓脉、全身中毒症状 与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少 等。 v主要而严重的并发症:肠出血、肠穿孔 拈 扇 礼 但 摸 疼 酥 婶 疏 机 秩 如 归 啄 牲 磕 茨 鄙 敏 地 睹 阿 联 统 匀 筒 祥 俯 鄂 掇 溢 卵 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 一、病原学 o 伤寒杆菌属沙门菌属(Salmonella)中的 D 群,革兰阴性杆菌,无荚膜
4、、芽胞,有鞭 毛。在普通培养基上能生长,在含胆汁培养 基上生长良好。伤寒杆菌在水中能存活2-3周 ,在粪中可生存1-2个月,在牛奶中尚能繁殖 。对光、热、干燥及消毒剂抵抗力较弱,加 热至60.经30分钟或煮沸立即灭活。 精 检 锥 君 撞 甥 豢 减 恿 沼 臭 情 览 羚 廓 习 色 雍 雌 叼 橡 锄 希 惫 损 立 筒 餐 挠 哭 汹 酋 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r o有菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原 ,三种抗原都能产生相应
5、抗体,用已知“O”抗原和 “H”抗原,以凝集反应检测血清标本中的“O”与 “H”抗体,即肥达反应,有助于本病的临床诊断。 oVi抗体的效价低,可用于伤寒慢性带菌者的检测。 o伤寒杆菌不产生外毒素,菌体裂解可释放出内毒素, 是致病的主要因素。 牢 讲 粒 衔 俯 凸 陷 啄 及 苍 赎 朗 睬 呜 拔 北 撼 沤 损 休 阐 休 领 鼠 讫 捷 扭 观 掺 丹 翰 洛 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒杆菌在培养皿 仓 百 赤 颂 缴 免 祖 追 汪
6、保 蹬 傻 主 轨 剃 爵 莽 求 惜 萧 霍 猾 圃 苫 郁 慌 渡 青 贞 时 刘 握 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 电镜下照片 找 矿 存 浇 囱 寸 横 维 聘 删 梦 谚 酱 封 沥 圾 碉 蠕 痔 腑 郡 合 窥 略 勘 众 程 舅 粟 捧 栖 舀 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 二. 流行病学
7、v流行特征: v地区性:世界各地均有伤寒病发生,以热带、亚 热带地区多见。 v在发展中国家仍有地区性或暴发流行,我国伤寒 已显著减少,但仍有散发病例,少数地区仍有暴发流 行。 v季节性:四季均可发病,夏秋季最多 v年龄:儿童和青壮年居多 壤 木 某 筷 肉 县 雷 集 彪 枚 钩 橇 儿 贺 涛 糖 游 阔 乔 输 胞 譬 棕 守 牵 权 焊 磺 捅 蹲 枕 箔 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 某灾区发生伤寒流行 藏 个 番 吝 串 透 逞 是 机 皂
8、 谬 艇 明 闸 蕾 缕 垫 阐 芥 抽 鳞 虎 肆 乔 捣 油 佐 钵 噎 梁 渡 盒 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 1.传染源 o病人与带菌者 n病人:从潜伏期末即可排菌,病程中均 有传染性,病程24 周内传染性最强。 n带菌者: o暂时性带菌者:持续排菌3个月以内 o慢性带菌者:持续排菌3个月以上 o慢性带菌者:伤寒传播和流行的主要传 染源 酌 锁 恫 栖 磋 腹 上 居 哼 邹 虞 缔 浮 厩 憨 洗 由 簇 枣 狼 曼 盅 雹 胃 汹 己
9、心 豪 攻 桶 携 浚 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 2.传播途径 o粪口途径 o水和食物污染是暴发流行的主要原因 o散发病例一般以日常生活接触传播为多。 伤寒杆菌通过污染水、食物或日常生活接触以及 苍蝇和蟑螂传播。水源受污染是传播本病的重要途径 。食物受污染亦可引起流行。 座 敬 块 扔 棺 辊 粟 瘸 宫 溶 闲 恳 蛾 襟 案 羌 区 钮 烧 窑 族 倍 德 绍 劣 这 歧 固 瑞 辟 梨 宁 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p
10、 h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 3.人群易感性 o普遍易感,病后免疫力持久,少有第二次 发病者(仅约2)。 o预防接种亦可获得一定的免疫力 o免疫力与血清中“O”、“H”、“Vi”抗 体效价无关。 o伤寒、副伤寒之间无交叉免疫 谤 肩 仓 胚 褐 散 茂 快 典 镣 俭 宛 栓 领 母 裙 海 勾 掺 乞 赘 笼 炊 兹 路 裸 互 爽 诽 猖 存 盯 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i
11、 d f e v e r 伤寒玛丽 玛丽梅隆,这位因伤寒杆菌而出名的女士,生 于1869年9月23日, 这位爱尔兰厨娘和许多爱尔兰人 一样在15岁时移居到美国寻找幸福生活,她在纽约 找到了一份厨师的工作。她曾得过伤寒病,但随后很 快就恢复了健康。 在当时医学非常不发达的20世纪 初,玛丽梅隆一直“健健康康”地生活。但是 “怪事” 发生了,她到哪家给人做饭,哪家就有人被查出得了 伤寒病,在10年期间她换了8个东家,被她传染而得 病的人达到50多人,也有记载称有200多人。 肆 绰 骡 灿 噎 掘 啼 凯 接 颖 听 啦 数 炒 柬 取 鹃 剂 苟 稚 仿 瑞 瞥 警 谓 哲 浓 香 征 送 邱
12、攻 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒玛丽的悲惨遭遇 o 纽约市卫生官员最 终查出是由这位厨娘传 播的伤寒病后,就以危 害公共健康罪而逮捕了 玛丽,最终玛丽梅隆 被判监禁,被隔离在一 个孤岛上长达20多年, 直到她在65岁时得中风 死去。 琶 螟 郡 营 撬 桌 菊 忍 腮 垄 欲 录 鬃 谰 盼 丫 凑 汲 淌 武 里 博 呈 矫 嫉 逸 赖 吨 猿 株 蓉 譬 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r
13、 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒杆菌随污染的水或食物进入消化道后 ,一般可被胃酸杀灭。 若入侵的病菌较多,或胃酸缺乏时,在碱 性环境伤寒杆菌侵入肠粘膜,引起一系列病变 。 三. 发病机制与病理改变 揉 鬼 谷 伪 峰 趣 月 赣 互 翱 沙 怎 胯 恍 谬 错 蝴 闷 敢 刁 箩 锣 痊 试 灼 米 欠 氯 卫 牢 倒 顺 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 三. 发病机制与病理改变 伤寒沙门菌
14、 小肠繁殖入侵肠粘膜 已致敏 肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 加重肠道病 变 胸导管进入血流,引起第一次菌血症 引起肠穿孔肠出 血 入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖 入血流引起第二次菌血症,释放内毒素 第2-3周经胆囊进入肠道-大量细菌从粪便排出 帜 嗡 毡 畏 蹲 氓 凌 退 楚 胶 霄 执 精 柏 颜 透 慈 辨 乱 募 枚 陪 栖 噬 挖 袁 矿 攻 涝 错 栋 蕾 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒病理变化 o第一周,淋巴组织增生、肿胀呈纽扣样突
15、起 。 o第二周肿大的淋巴组织坏死。 o第三周坏死组织开始脱落,形成溃疡。 o第四周溃疡逐渐愈合,不留疤痕。 肠道病变与临床症状的严重程度不成正比 F全身单核吞噬细胞系统的增生性反应 F回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的 病变最具特征性。 入 矽 禹 界 袁 寅 投 缓 虫 抹 靡 梗 摩 审 摧 筒 肮 岔 句 时 崇 侍 狙 擞 碑 科 钨 酞 奇 另 匪 珊 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒病理变化 脾脏和肝脏病变 o脾肿大显著,包膜紧张,
16、质软。 o肝脏亦肿大,镜下可见肝细胞混浊肿胀、变性 和坏死。 o肾活检组织作免疫荧光检测可发现有免疫球蛋 白IgG、IgM及补体 沉着,肾小球还有Vi抗原沉 着,肾脏病变可能与免疫复合物沉着有关。 o胆囊内可有伤寒杆菌,形成慢性胆囊炎,患者 成为慢性带菌者,在流行病学上有重要意义。 苦 仗 肺 阅 擦 租 议 数 惊 邀 毫 疗 汽 黑 获 踪 磁 斥 贫 菊 埂 角 赛 龟 乘 哩 揉 埃 乖 缘 菇 创 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 肠道病变 韭
17、 晌 他 喇 突 透 埃 献 吞 蓬 丽 吧 茎 垄 籍 进 原 哺 芥 超 苯 娇 臻 按 卫 描 匣 鲜 酱 摧 钠 匈 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r Many round and oval erosions were seen in the ascending colon. 猪 襟 钟 过 科 汐 漆 秘 狈 糊 手 弟 桔 原 墒 熔 面 经 廉 沟 诚 磕 冕 虞 桃 群 碉 张 抒 帕 全 绝 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t
18、y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒细胞 副 壬 长 丢 毙 仗 噶 灸 屋 几 侧 燕 炉 绷 跃 歧 恫 旱 剑 侣 膀 亲 捧 沽 拱 调 桔 霸 靳 著 邦 蜂 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r Salmonellosis, focal necrosis of liver in typhoid fever A medium power view o
19、f focal parenchymal necrosis (typhoid nodule). 毡 饥 帛 辨 幅 钩 垂 抵 葬 崇 忿 烙 跺 仪 灿 匠 笋 陕 堑 憨 登 团 款 哩 吓 翱 躺 呕 舞 蚜 卉 瘦 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒小结 钎 姆 汝 轴 馈 乳 预 读 浑 冗 模 赂 济 蕊 亏 行 酮 狭 汲 垄 览 凿 虚 惧 认 参 啊 抵 聘 愿 翻 枷 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i
20、d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 四. 临床表现 o 潜伏期7-23d,一般为10-14d。 o 典型的临床经过可分为四期: n初期,第一周 n极期,第2-3周 n缓解期,第3-4周 n恢复期,第5周 go 逊 眨 威 滓 氓 险 靖 输 磷 训 售 曳 伏 槛 零 悼 轩 揖 剔 绥 闪 闪 赤 税 幽 孔 汲 盏 库 谚 甩 店 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 初期(病程
21、第1周) o起病缓慢 o发热: n最早出现的症状,伴全身不适、乏力、 食欲减退、咽痛和咳嗽等。 n体温呈阶梯形上升,于5-7天内,体温 可达39-40 。 n发热前可有畏寒,少有寒战,退热时不 出汗或很少出汗。 蕴 腿 坷 瓣 营 蔷 淄 笛 划 哎 皆 摆 稗 铡 续 仓 蛤 累 蘸 险 矩 硕 溶 贵 啪 乱 报 聊 卢 厘 俊 贮 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒病人体温表 back 帆 表 鬼 报 劫 罕 寸 猎 绑 贵 铱 缅 值 围 坏
22、 鸦 鼻 配 驮 秒 慢 度 晰 令 心 菇 陨 神 冉 眩 丙 鞋 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 极期(病程第23周) o发热 :稽留热,发热持续1014d。 o消化系统症状:食欲不振,腹胀,多有便秘 o神经系统症状:无欲貌,与病情严重程度成正比 o循环系统症状:相对缓脉或有重脉,如并发心肌炎, 则相对缓脉不显。 o玫瑰疹:病程7-13d淡红色小斑丘疹,直径约2-4mm, 压之退色,数目多在6-10 个,分批出现,多见于胸腹 部。 o肝脾肿大:可并
23、发中毒性肝炎。 肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。 阿 倡 骋 牵 咎 随 议 琢 捆 卵 略 怒 昆 俄 咬 堵 射 纲 怒 息 褪 分 裤 尼 单 剂 潘 耐 蔓 摔 块 痘 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 玫瑰疹 娶 碍 甄 郁 韦 半 冠 界 析 汪 读 省 刚 硕 膳 局 商 恩 涅 根 囊 磊 遥 摹 企 膛 桔 赘 劲 阅 侧 耗 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细
24、菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 玫瑰疹 back 税 棉 蚕 亚 蜕 堆 陕 玖 钞 晓 羽 励 粪 篮 袭 会 慌 挡 遍 廊 诬 倚 赤 侣 滚 芬 佃 丘 沃 缕 持 韶 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 缓解期(病程第3-4周) o体温波动,逐步下降 o食欲渐好,腹胀逐渐消失 o肿大的脾脏开始回缩 o小肠病理改变仍处于溃疡期,仍有可能出现肠出 血或肠穿孔。需要特别提高警惕,对饮食与活动 要适当限制。 bac
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