第五讲高血压的药物治疗名师编辑PPT课件.ppt
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1、蝉 崖 渣 予 帚 君 谨 仓 寒 饶 蒙 郴 甥 纯 奈 孺 碳 袋 龚 涣 盒 脸 曾 异 形 论 雄 槽 性 贴 抑 瓜 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 第五讲第五讲 高血压的药物治疗高血压的药物治疗 antihypertensive agentsantihypertensive agents 一、高血压概述(了解) 二、血压形成与调节及治疗药物靶点(了解) 三、抗高血压的一线药(掌握) 四、其它抗高血压药(熟悉) 五、抗高血压的新药(了解) 六、高血压治疗原则(熟悉) 七、抗高血压药应用注意(了解) 八、思考题 斧 霹 童 斑 酪
2、 沛 蔚 爸 凋 唬 枯 苞 饭 履 其 辱 箱 顷 趣 捎 挠 湘 卵 哥 决 超 捞 险 匙 臀 僳 粹 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 二、二、血压形成与调节及治疗药物靶点 小小A A的张力的张力 心脏功能心脏功能 回心血量回心血量 体液(RAAS-BK,PGE、 ET-NO、AVP、ANP) 血容量血容量 交感N 1.1.交感神经阻滞药交感神经阻滞药 1) 1)中枢性抗高血压药中枢性抗高血压药 可乐定等可乐定等 2) 2)神经节阻断药。神经节阻断药。 3) 3)抗抗NANA能神经末梢药能神经末梢药 利血平、胍乙啶利血平、胍乙啶 4
3、) 4)肾上腺素受体阻断药:肾上腺素受体阻断药: (1)(1)受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔等。普萘洛尔等。 (2)(2)受体阻断药受体阻断药 哌唑嗪等。哌唑嗪等。 (3) (3)和和受体阻断药受体阻断药 拉贝洛尔拉贝洛尔 3.3.影响血管紧张素影响血管紧张素形成和作用药形成和作用药 ACEIACEI、ARBSARBS、 螺内酯螺内酯 4.4.利尿药利尿药 氢氯噻嗪等氢氯噻嗪等 2.2.血管舒张药血管舒张药 1) 1)直接舒张血管药直接舒张血管药 肼屈嗪,硝普钠肼屈嗪,硝普钠 2)2)钙通道阻断药钙通道阻断药 硝苯地平硝苯地平 3) 3)钾通道开放药钾通道开放药 米诺地尔米诺地尔 新 药 靶
4、点 新 药 靶 点 新 药 靶 点 新 药 靶 点 瓦 诞 屑 狸 嗣 测 捅 璃 扑 讳 态 玄 丈 怒 荔 贪 吮 逊 今 罢 局 乙 渡 临 接 五 成 冠 噎 纺 位 绢 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 可乐定可乐定 美加明美加明 哌唑嗪哌唑嗪 普萘洛尔 拉贝洛尔拉贝洛尔 利舍平利舍平 氢氯噻嗪 卡托普利 氯沙坦 肼屈嗪肼屈嗪, ,硝普钠硝普钠 米喏地尔米喏地尔硝苯地平 倍 慕 咕 盲 蹈 氨 诡 蘑 括 辛 猫 泥 瞅 封 溪 德 臆 飞 款 灭 淤 兹 蒜 荷 冀 壹 粮 颤 田 改 搓 工 第 五 讲 高 血 压 的 药 物
5、 治 疗 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 中枢性抗高血压药:可乐定等中枢性抗高血压药:可乐定等 神经节阻断药:美加明等神经节阻断药:美加明等 NA NA能神经末梢抑制药:利舍平、胍乙啶等能神经末梢抑制药:利舍平、胍乙啶等 1 1 -R-R阻断药:哌唑嗪、乌拉地尔阻断药:哌唑嗪、乌拉地尔 阻断交感NS 受体阻断药受体阻断药 -R阻断药:普萘洛尔,阿替洛尔等 、-R-R阻断药:拉贝洛尔阻断药:拉贝洛尔 直接舒张血管药:肼屈嗪直接舒张血管药:肼屈嗪, ,硝普钠硝普钠 效应器官效应器官( (扩血管药扩血管药) ) 钙拮抗药:硝苯地平,尼群地平,氨氯地平 钾通道开放药:米喏地尔钾通道开放药:
6、米喏地尔, ,吡那地尔吡那地尔 阻断RAAS: ACEI及ARBS:卡托普利、氯沙坦等 利尿药:利尿药: 氢氯噻嗪等 药物分类药物分类 摧 钾 骚 蓉 屈 卖 敞 啄 辱 肯 柜 折 频 驼 痊 瞳 均 饯 窟 蟹 撕 烫 喜 盂 鸯 温 挎 懈 题 扒 涧 炙 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 一、高血压概述 1、高血压诊断(1999WHO/ISH)P158 类别 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg) 正常血压 21.3Kpa、老年患者 (24Kpa) 应治疗。 无论何级高血压,即使在药物治疗的同时,非 药物治疗都是必要的。 驰 亥
7、 些 讲 押 待 棒 俱 唇 模 褒 摘 刮 夺 韭 裸 葫 唇 熟 揍 逗 嫌 魔 洒 贰 阎 泊 芦 税 锌 攒 形 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 (3) 用药目标: 将血压降至理想水平-R, 扩张外周血管,心率减慢作用弱于普 萘洛尔,降压作用出现快,可用于危象。 卡维地洛(carvedilol) 阻断-R为拉贝洛尔的1/2,阻断-R作用为拉贝洛尔 3-5倍,扩张外周血管,心率减慢作用弱,轻、中度高血 压,伴有肾功不全/糖尿病者。 届 朝 寄 疏 双 砾 焰 尖 的 蚕 志 撒 淄 代 贵 爽 倪 馁 膨 铣 词 皆 素 锄 硬 翠
8、 烤 模 繁 鹅 轰 碾 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 缺点 心动过缓、诱发支气管哮喘、高血脂(普萘洛尔可使 甘油三酯,DM血糖恢复)等。高度房室传阻、哮喘 、慢性阻塞性肺病、心衰、严重窦缓、周围血管病 患者禁用;胰岛素依赖性糖尿病慎用。 # 公 洗 境 雨 贝 奠 阉 半 泌 挂 丢 败 挨 憋 哑 奸 咱 霍 谍 盘 姚 怠 舜 症 软 尧 寓 拳 钞 妇 顶 洲 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 钙拮抗剂 二氢吡啶类种类: 第一代 硝苯地平(Nifedipine) 第二代 尼群
9、地平(nitrendipine)、 尼卡地平(nicardipine)、 尼莫地平(nimodipine)、尼索地平); 第三代:硝苯地平、非洛地平(Felodipine) 缓释剂、控释片)、 结构改造品 拉西地平(Lacidipine) 氨氯地平(Amlodipine) 非二氢吡啶类: 维拉帕米(verapamil) 地尔硫卓(diltiazem) 盂 耿 圾 鬃 打 否 肄 诗 攒 寸 栓 猪 喘 家 聘 鸥 便 很 古 负 幂 抱 来 犯 差 翘 墒 红 扇 园 人 柴 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 优点 对高血压的降压幅度大,正
10、常血压者反应不明显; 起效迅速、降压平稳、副作用小,服药顺从性良好; 降压同时不降低脑、冠脉和肾的血流,突然停药不反跳 对高血压合并冠心病、周围血管病的也有效; 长期治疗可逆转左心室肥厚,防止动脉粥样硬化; 新一代的长效钙拮抗剂作用周期长,服药次数少 对血脂、血糖和电解质无不良影响 。 勇 缘 冬 氏 畴 湿 症 针 玻 涪 沤 音 篆 晓 系 豁 次 戳 兼 研 堵 斋 窖 定 盖 巩 样 醋 谩 福 嫁 恬 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 机制 二氢吡啶类选择性作用于血管,抑制钙离子进 入血管平滑肌细胞,间接舒张周围血管和降低 外周阻
11、力而发挥降压作用。 维拉帕米和地尔硫卓对血管选择性差,不引起 显著的血压下降,对心脏有负性传导和负性肌 力作用,适用于心率增快的高血压病人。 灭 滋 迂 每 枫 巡 剧 盼 奏 厦 庄 庄 坑 医 捻 沸 嫂 刃 泥 粉 征 脂 橱 告 骆 壁 恿 永 绎 绰 捅 新 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 应用 各种程度高血压,尤其老年人高血压/合并心绞 痛/肾疾病/高血脂/糖尿病/哮喘/恶性高血压。 对心率偏慢的高血压用二氢吡啶类; 对心率快、有快速型心律失常的,如无心功能障 碍和传导阻滞的高血压可用地尔硫或维拉帕米; 对合并脑血管病的高血压
12、多用尼莫地平。 牧 藕 丹 纸 寞 力 夫 乘 棘 殃 沃 山 富 舍 骑 予 促 擎 岿 壬 乡 冲 皂 叠 无 壁 剑 曲 谭 拆 篮 歪 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 缺点 面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿。心动过缓 、房室传导阻滞者、心力衰竭者不用钙拮抗剂;不 稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用二氢吡啶类。 # 亨 召 豪 裁 钠 祝 悯 颗 递 征 匣 括 拜 爱 予 毖 捌 露 矣 腿 沁 代 闭 庙 疫 髓 巾 狱 候 芹 鉴 苗 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 AC
13、EI 卡托普利captopril 福辛普利fosinopril 依拉普利 enalapril 贝那普利benazepril 优点 轻、中度降压、持久、无耐受性、停药不反跳; 降压时不伴心率加快、水钠潴留(NA、醛固酮) 保护肾小管(扩张肾血管,增加肾血流) 逆转高血压的血管壁增厚、心肌肥厚 久用不影响电解质及脂代谢,减轻糖尿病肾病, 提高机体对胰岛素的敏感性。 提高患者的生存质量,降低死亡率。 柒 恃 械 橙 营 跑 吠 蹈 瘩 牟 残 削 蔷 悼 国 滚 腊 返 合 蛙 按 莎 固 老 肝 寒 肇 拨 渔 障 宠 幅 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 第 五 讲 高 血 压 的 药
14、 物 治 疗 ACEI 血浆血浆RAAS-RAAS- 组织组织RAAS-RAAS- AngAng BKBK降解降解 NO,PGINO,PGI 2 2 防止心血管防止心血管 病理性重构病理性重构 初期降压 长期降压 消除自由基消除自由基 降血脂降血脂 减轻并发症 醛固酮NA 水钠 扩管 AngAng 机制 梁 敛 镐 逗 球 疽 拽 古 蜡 播 嘻 统 滴 缆 它 涨 杂 雌 鄂 桶 别 囱 正 爆 贞 揩 释 蓖 欧 辨 检 欺 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 应用 各型高血压,正常肾素/肾素偏高者疗效佳,尤其有糖 尿病和胰岛素抵抗、CH
15、F、左室肥厚、急性心肌梗死高 血压患者首选; +利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂或受体阻滞剂等 用于顽固性高血压。 对轻度肾功能不全的高血压患者可改善肾功能,但严重 肾功能不全时可使其加重。 疚 皑 怜 炮 匝 浆 诽 菜 洞 坏 埠 反 南 帧 肢 崔 仿 窃 破 库 旦 翼 瞄 享 挟 陋 珊 霜 检 迄 芬 孰 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 各自的优势: 卡托普利:急性高血压和伴糖尿病者, 福辛普利、雷米普利:具有较高的心脏组织亲和力, 逆转左室肥厚效果更好; 卡托普利,依那普利及培哚普利:伴CHF,改善心重构 福辛普利、苯那普利:肝
16、肾功不全和老年型高血压; 西拉普利:稳定型心绞痛的高血压 贝那普利(洛汀新):具有双通道排泄的特点,广泛 用于高血压的治疗;由于有很强的肾脏组织亲和 力,被看成是肾脏保护药物;近期有研究报道显 示它还可以显著改善心衰病人的预后。 怔 仁 诛 寡 留 蚌 讯 拱 粱 厉 琼 嗡 能 姻 隐 叶 合 掐 抠 东 朋 髓 卢 山 罪 护 哭 箔 矾 湛 挚 适 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 第 五 讲 高 血 压 的 药 物 治 疗 缺点 首剂低血压首剂低血压(3%3%):):POPO吸收快,吸收快,F F高,宜小量开始。高,宜小量开始。 肾功能损伤:对肾动脉阻塞对肾动脉阻塞/ /肾动
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