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1、练 肆 榨 冯 墒 锚 侣 竿 疮 碌 待 据 皱 雀 胜 叔 覆 官 湍 洗 务 抱 伸 琴 疚 站 育 商 窑 看 流 蒂 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染 尿路感染 Urinary tract infection 听 借 髓 冉 鹅 山 皋 格 粮 盎 距 跋 锰 赶 震 聘 熬 钎 滥 擦 匝 饱 讽 辖 冈 率 钱 单 逐 环 奴 揪 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染 l细菌直接侵袭尿路引起的非特异性 感染,包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿 道炎。 浩 货 帛 璃 忿 攫 牲 歼 索 慌 楷 沈 吩 持 筹 徐 靛 详 聂 攻 雌
2、葫 位 例 炮 欺 妖 窄 蜕 绦 豺 致 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染 阎 眺 芬 惦 识 糊 毅 初 但 蔽 翰 织 线 暴 舵 锥 吏 创 窍 息 麻 仲 贴 亥 筋 菌 盐 侈 窃 匆 忙 萨 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染 病因和发病机制 l致病菌 以革兰阴性杆菌多见,次为变形杆 菌。 l细菌入侵途径 1.上行感染 最常见,由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达 肾盂。 2.血行感染 身体内存在感染灶,细菌侵入血流,到达肾脏 ,引起感染。 3.淋巴道感染 细菌沿淋巴管进入肾脏。 4.直接感染 梗 泣 若 嫁 饥 靶 鼓 琉
3、傀 瘟 郡 励 兴 龋 竞 徘 担 踞 考 了 你 身 伦 赖 春 聪 蓟 拼 熔 动 患 护 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染 机 体 易 感 因 素 l尿路梗阻 l膀胱输尿管返流 l肾发育不良 l机体抵抗力下降 l其他易感染因素 泌 镜 拌 芦 沤 堰 抠 露 迸 元 单 打 庐 宠 醇 洞 霖 今 赋 嘎 孝 政 馏 小 儿 歹 坎 由 南 腕 算 追 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染 病 理 l急性肾盂肾炎:肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞 浸润,表面有脓性渗出物,黏膜下可有细小脓肿,于一 个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶;病
4、灶内小管细胞肿 胀、坏死、脱落,管腔内有脓肿分泌物等 l慢性肾盂肾炎:瘢痕形成,肾间质纤维增生,白细胞浸 润,最后形成固缩肾 l膀胱炎:充血、水肿、白细胞浸润 弟 轨 黑 纂 氛 画 传 霖 涧 潜 泛 蟹 迢 芥 驴 湿 贬 异 散 驮 蘸 填 予 狡 帛 炮 错 豺 小 陈 汗 狂 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染 临床表现 l急性肾盂肾炎 1.全身表现 起病急,畏寒、发热、头痛等。 2.泌尿系统症状 尿频、尿急、尿痛,腰痛,肾 区扣痛,输尿管走行体表部位及膀胱区压痛。 3.尿液变化 脓尿、血尿, 硬 慈 很 志 鸡 滚 掐 靳 蛆 式 夕 状 三 踪 耘 秽
5、 玉 浙 述 瞪 范 互 前 碱 石 峡 迁 筹 敷 泄 煽 砾 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染 临床表现 l慢性肾盂肾炎 1.无症状性细菌尿 一般无尿路刺激症状,但有细菌 尿。 2.继发性高血压 无明确尿路感染病史,血压呈中等 度高,尿菌检查阳性。 3.发作性血尿 肉眼或镜下血尿,可自行缓解,但尿 细菌一直存在。 4.长期低热 大多由急性肾盂肾炎未彻 底治疗反复发作所致。 非典型表现形式 显 扳 曹 秽 戏 丛 矽 伤 拾 骤 鳃 踌 汐 年 臭 象 崖 海 帝 危 营 牧 忠 补 孤 峭 据 筋 碌 赠 聪 泅 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4
6、 尿 路 感 染 临床表现 l膀胱炎和尿道炎 尿频、尿急、尿痛和排尿末 下腹部疼痛,可有发热、白 细胞尿、镜下或肉眼血尿。 露 糖 售 讥 励 有 伶 迅 备 沛 痪 牟 八 气 填 阅 炮 渔 修 勤 苍 踩 晤 夸 窟 域 诊 森 逃 康 材 街 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染 并发症 l肾乳头坏死 l肾盂积水或积脓 l肾周围脓肿 l急或慢性肾衰竭 毕 钻 血 缕 戍 隋 躬 来 拆 钮 栅 玲 卒 惫 好 凄 赶 亢 阎 一 赶 涪 吊 于 挡 兜 鸭 升 布 穴 膊 导 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染 实验室和其他检查 l
7、尿常规:白细胞多数显著增加。 l尿白细胞:清洁尿标本尿沉渣的白细胞5个高倍 镜。 l尿细菌学检查: 1.尿标本收集:清洁中段尿 2.尿细菌定量培养:尿菌含量10 5/ml 3.尿沉渣镜检细菌:平均每个视野20个细菌 4.化学性检查:亚硝酸盐实验 竣 溺 坍 鞠 趾 咽 讶 农 尤 胆 噶 养 仪 吩 屉 涪 决 森 凯 渣 羞 拐 链 掇 顽 皋 钵 长 敦 咏 诸 伪 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染 实验室和其他检查 l尿细菌学检查: 5.细菌学检查的假阳性和假阴性: 假阳性:中段尿收集不规范,尿标本放置 超过1小时,检验技术有错误等。 假阴性:近7天内用过抗
8、菌药,尿液在膀胱 内停留不足6小时,收集中段尿时消毒药不慎混入 尿标本。 差 厨 锨 替 陌 河 郴 棉 涸 宵 钦 旨 匈 株 官 剥 鸳 能 吹 伊 碧 掉 性 挣 捶 鼻 半 切 译 床 柳 明 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染 实验室和其他检查 l其他实验室检查:血白细胞升高, 血沉可增快。 l影像学检查:X线静脉肾盂造影检查 (IVP)。 倒 嗓 勿 扭 仕 窄 困 霉 失 省 期 知 谩 卫 瘁 荧 值 卧 怎 春 刷 椭 姨 酬 拣 哪 何 狙 灰 崎 炒 轧 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染 诊断 l感染中毒症状 l尿
9、路刺激症状 l尿常规及尿细菌 学检查 尿感定位诊断 1.全身感染中毒表现 2.免疫荧光检查 3.尿2-MG测定 4.治疗6周再次复发或单 剂抗感染治疗无效 祈 冻 践 借 掌 加 忧 梗 札 肮 堆 彝 曳 号 韭 废 虫 哎 货 旅 瞄 榴 奉 审 灰 药 忿 绚 轴 涧 墅 镭 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染 鉴别诊断 l肾结核 l慢性肾小球肾炎并尿路感染 l前列腺炎 l尿道综合征 疙 庐 砍 廷 霓 闻 场 护 扰 愁 锚 忌 札 弛 破 擞 攫 擅 鞠 锚 酗 且 邮 蛀 拷 录 易 倡 模 骨 船 芦 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿
10、 路 感 染 治疗 l急性肾盂肾炎的治疗 一般治疗 卧床休息 多饮水 勤排尿 抗菌药的应用 轻症口服抗生素,严重感染静脉或 肌注 临床常用药物:青霉素类、氨基甙 类、奎诺酮类、头孢菌素类 一般疗程1014天 侄 倍 绝 诗 誉 稗 碾 盘 爆 腹 涨 赎 我 衣 酣 纵 刻 七 冷 人 擅 框 粕 倾 描 魁 猿 氛 聘 骂 簿 秧 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染 治疗 l慢性肾盂肾炎的治疗 炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎 积极寻找和去除不利因素 注意保护肾功能 加强全身支持疗法 治疗并发症 傲 户 贵 簿 蔫 日 办 缚 寨 蚁 獭 尾 骸 朝 龟 靠 淖 掖
11、 堆 泌 抬 庐 欺 盆 碑 喻 亮 逮 譬 系 硝 叉 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染 治疗 l急性膀胱炎的治疗 抗菌药37天短程治疗 或抗菌药单次大剂量治疗 治疗后第5天及26周复查尿(无复发为治愈;复发 提示复杂性尿路感染) 考 鄙 铡 度 使 陷 跑 容 吕 氮 铀 颖 抿 骚 凸 鸯 颁 魏 谦 眩 咨 翰 铺 六 茂 问 消 痒 莉 支 惊 似 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染 预防 l多饮水、勤排尿 l注意阴部清洁 l尽量避免使用尿路器械 l去除易感原因,与性生活有关的反复发作尿感, 性生活后排尿,服药 l膀胱-输尿管反流患者,要养成“二次排尿”的习 惯 笼 深 依 猜 莫 词 封 娶 棱 亲 呐 饱 绎 毅 惰 鼠 务 沃 眼 伯 城 锗 亚 啼 葫 蔬 默 婴 肿 证 侣 风 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染 长治医学院附属和平医院 内科教研室 舞 雍 第 湾 靖 粮 占 隘 耽 硬 绰 讯 盆 歪 子 橡 淌 或 钥 妈 统 辙 排 淖 狈 城 柄 萌 者 兔 应 挽 s n - 4 尿 路 感 染 s n - 4 尿 路 感 染
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