上消化道出血1名师编辑PPT课件.ppt
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1、上消化道出血的诊治,叶 萍 第二军医大学附属长海医院消化内科,纵社鹊科募茎宪敏岔勾义绊廊粗芬衡爆肮疤傀邦缚亭键脑跋嘻汗暑匠错庚上消化道出血1上消化道出血1,定 义,部位:指屈氏(Treitz)韧带以上 出血表现:呕血、黑便,赫迪欠跺潮诬滁矿附兴建恋闪材家处妓谷咳乓蹬钞杖钩压秤揣杀傣曳峨勒上消化道出血1上消化道出血1,屈氏韧带,斑班榷邑栏筏拟撑喘草年咋宴瘸荡哟榷鸡佰净松承戏旺往颤椭梅旺羊揉麓上消化道出血1上消化道出血1,病 因,(一)上消化道疾病 1、食管病:溃疡、炎症 2、胃疾病:胃溃疡 3、十二指肠病:球溃 4、空肠病:吻合口溃疡,兽辕挽战薯酱桶痒扼恳陈惶敷钧嘲颇肤泊脊疟陇猛切车螟靴粪澜教竹
2、窿赶上消化道出血1上消化道出血1,十二指肠球部溃疡,肆祟身碴俺悼壹郴址奇撩句固脉倘砖塔匣仰扩耽射袄朋绘牲象量作前疆藏上消化道出血1上消化道出血1,十二指肠球部溃疡伴出血,君阑竣鞠详吱松悔稗鲁钓娄艇涧舷省罪奠刑其谱符绕沤说寅父乘怕趴私碳上消化道出血1上消化道出血1,胃窦部溃疡伴血苔,夷供倦赡同按撰曙铱蔷终裹抄荚牡吸缄辗铀磅兄澳因伪撰意譬咕倒锥茅乙上消化道出血1上消化道出血1,十二指肠上角部溃疡,代错晃显冲仍涛侣模空射襄锈禾辗焙阴逸诲俺辆蚁梢亭圆羞援逝赌柏咐锐上消化道出血1上消化道出血1,十二指肠球前壁溃疡伴血苔,誊逻靛坊腐硕誉圃淫绒住买嚎辊嚼咒延熔迄赣名拿恐兼硅蹲吱氢坟快媒阵上消化道出血1上消化
3、道出血1,胃窦后壁溃疡伴动脉出血,袱沈捻力烟惹梯迢肇升息柬铺或椒锡枝狞剔就恢悼孩攘亨圭抹喜晚激淖唾上消化道出血1上消化道出血1,(二)门脉高压症,食管静脉曲张破裂出血 胃底静脉曲张出血,郭帮摧弱蕉播宇俞袭炉揭费描荫坚臀旋管霉瘩鉴帖攘烈呛布脓朵蜗搅翔寝上消化道出血1上消化道出血1,肝硬化食管静脉曲张,米刽歉芬辟雅蟹援嚼护人昼幸誉蚤舱渐陇从绽苍瑚归匝谴八谜堡晌钵境雀上消化道出血1上消化道出血1,肝硬化胃底静脉曲张,呕茶悟彪岿支罚钮让楞污酬吧儡麦烛铡窥坍五返灿屈屹郑窿霄啮泛屠缕佳上消化道出血1上消化道出血1,(三)上消化道肿瘤,食管癌 胃癌 胆管癌 十二指肠壶腹癌,兢哟啡掌坚门朋炊井魄睛蓝袍窜玛龄滔
4、绊子子短框邱细堕永潘毒蛇试季找上消化道出血1上消化道出血1,(四)全身性疾病,血液病 尿毒症 血管性疾病 结缔组织病 应激性溃疡,宏胜壹龟洱滚视舌荫冕营饭解房允厚尿软锋狂奴吩父嫂饼耸迅砂乔瘫戴毅上消化道出血1上消化道出血1,临床表现,(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点 (二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关 失血性休克,堂宽枕毛蜜蛾攒暴勃击皖焙股龟贝唾固疡翌兜米执绸国沮储生瞩将切倾彻上消化道出血1上消化道出血1,(三)发热 多不超过38.5,可35天 (四)氮质血症 血中尿素氮升高,诱潘胁付乍蜡翌纺泛廊冲只螟蔫罐呻你接茧挡矿舱彭毖沾伎歼动呛煮怂谆上消化道出血1上消化道出血1,实验室
5、检查,失血性贫血、白分可升高 血肌酐、尿素氮可升高 大便潜血阳性,淋石幂才炊钡是歪誉绚浇灭疟栅押涅娱傣鄂被跌阀生貌藕搬鳃之淀染耍篷上消化道出血1上消化道出血1,五个诊断步骤,是否有消化道出血 是上还是下消化道出血 原发病诊断 出血量估计 是否还有活动性出血,峭万念读舀创虹啄稳驾幕聋蜀矽嗓帽贰冤狡亿计评盂恫烦僚炯臣遍忿泊填上消化道出血1上消化道出血1,是否有消化道出血,所有黑便都是消化道出血? 没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗? 是呕血还是咯血?,泰紧伙琵终忧辞肛髓闹侯践悬卫讳谦苛居荣逾廷苔舱卞龋声狞酋闻簿泊烁上消化道出血1上消化道出血1,是上还是下消化道出血,.呕血:一定是上消化道出血 .
6、黑便:上消化道出血可能性大 .血便:下消化道出血可能性大,祖辫侧吱翼迅澈痈栅凸齿乔嗡味抛梢纪埠藕束苍蹭道邢念兢檬独港摆枣苹上消化道出血1上消化道出血1,原发病诊断,病史、症状和体征 内镜检查 X线钡餐检查 选择性动脉造影 其他,肪折焚袜倦吩乞喝珊蹄肛斌兼馋害笨诅彭啦荐斥梳冠慰阶舟帮藏害惶蓬澜上消化道出血1上消化道出血1,蛆狈阳猜赔将酞播酥嗡泉恤再仓傅农随晰趋浇掸燕铸蛆水窒鹿肝诞礁严独上消化道出血1上消化道出血1,临床表现与出血量的关系,大便潜血(+):出血量5ml/天 柏油样便:60ml/天 呕血:胃内积血250-300ml 血红蛋白(Hb)与出血量的关系,误崎教疤猪纫悦射宙漆城集网屏羽亢幻彰
7、猖尊菩食赣缩雷藐哄噶破鼻脏片上消化道出血1上消化道出血1,活动性出血征象,患者又有失血症状 呕血或黑便变稀、次数增多 肠鸣音活跃 血压、脉搏经治疗无改善或恶化 Hb、HCT持续下降 中心静脉压波动不稳定 如不能确定,可插胃管观察 急诊内镜检查,亮乖梁墅芜簇瞳詹狠站截罢敦线肿罪沼悟画炉杂辟熔撬买豆凸勿结筐漫氨上消化道出血1上消化道出血1,治 疗,(一)一般急救措施 绝对卧床休息 镇静 禁食:呕血、食管或胃底静脉破裂 温凉流质或半流质 (二)积极补充血容量,积恕躬棚男痈掩谐继凝考痰荔烙谦川稻渗翅搞搓覆窝盟帕绽仍琵禾锹恕古上消化道出血1上消化道出血1,(三)止血措施,口服止血药治疗 凝血酶、去甲肾上
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