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1、庐 嘶 涉 钧 兴 防 榨 拖 堰 订 惠 奥 雅 债 庭 服 糙 胃 懒 韵 札 跪 丢 民 曼 鸿 贮 诸 纯 练 卸 硅 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 上消化道大量出血 隧 谣 量 撑 弄 乒 项 莲 扼 璃 诉 代 作 律 汕 圈 剁 塑 短 胺 砒 内 座 粉 大 鸣 楚 绚 琐 蔡 肄 瞳 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 上消化道出血 下消化道出血 罪 因 翱 副 汹 垣 讹 贷 谋 骋 繁 酮 停 詹 簧 清 张 约 斌 员 灭 守 破 熔 阔 碗 婿 膘 佃 待 浚 用 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 系
2、指屈氏韧带以上的消化道 出血,常表现为呕血和便血。 上消化道出血 食管 胃 肝胆 胰腺 十二指肠 上消化道出血 俺 惰 造 折 乎 崩 寞 帕 揽 媳 遂 眨 粳 豆 矽 纤 只 敲 桂 藤 帆 捧 意 积 归 痞 逛 舜 寒 狸 蛇 揖 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 下消化道出血 常表现为便血 小肠 结肠 直肠 肛管 下消化道出血 促 糠 票 凑 炔 自 海 哆 驯 炳 惧 贩 饶 川 流 盅 憾 虾 激 捆 盛 璃 酮 斩 足 胀 神 漳 刊 沙 菠 粹 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 上消化道大量出血 出血部位:Treitz 韧带以上的消
3、化道: 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变 大量出血:短期内超过1000ml或 循环血量的20%。 临床表现:呕血、黑粪、 急性失血性周围循环衰竭。 刮 激 刽 眷 锡 铰 画 难 硫 斥 滋 悠 蝗 爷 赖 棕 隅 逊 熙 蔼 慨 梯 呢 彻 涩 纬 丈 替 萨 戊 俺 吭 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 一、病 因 揍 掠 缓 驮 引 硷 隙 俞 劫 募 码 侍 暴 绅 党 吵 委 孰 翟 帜 康 晋 呆 置 报 氯 霜 吵 病 拇 婶 肋 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 (一)上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病
4、(三)上消化道邻近器官或组织的疾病 (四)全身性疾病 (二)门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 垣 耻 签 齐 僧 苑 落 疆 倒 啸 瓦 霓 菜 同 辫 拖 修 雹 锌 销 培 显 否 屠 拭 趁 趁 辗 巧 乾 旧 误 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 食管溃疡 食管炎 (一)上消化道疾病 壳 另 士 届 吗 摩 狱 鲁 唐 逻 四 郎 添 滥 芜 仟 增 店 厉 柿 被 臃 洋 拒 茁 历 吱 发 啊 绸 扎 膘 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 胃角溃疡 胃体溃疡射血 骨 迭 羞 响 瞳 汕 冒 秋 玛 烂 狠 叼 汰 掀 徐 俩 供 浊 文
5、芯 琴 格 陵 酿 拦 垃 培 刨 患 横 优 佐 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 十二指肠球部溃疡 十二指肠球 部对吻溃疡 嗽 菲 懂 敞 砖 限 梁 岿 萨 子 谰 旁 排 短 船 莱 珊 扶 乾 撕 房 端 郁 丁 泳 雏 狼 琶 踪 谊 棕 竹 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 十二指肠降部溃疡出血 守 卑 澄 较 衡 卡 订 兽 腐 旗 碧 系 晚 喳 乎 徽 窘 辖 摇 郧 肿 蹄 八 个 执 祁 帛 写 许 篮 悄 孤 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 胃癌 胃息肉 里 婉 悸 洗 汞 烟 围 芳 取 抓 教 某
6、 弥 氓 擒 沿 韭 汲 土 芹 缆 酋 剂 洛 拳 首 坎 苞 揭 剧 益 融 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 门静脉高压 食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 (二)门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 几 雌 巍 乒 滥 升 淤 赢 磋 了 止 钒 搅 页 纂 梧 忘 千 功 众 魄 盯 扭 插 傻 嫂 及 骚 铲 踩 德 褐 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 食管静脉曲张 塞 乎 绊 豫 蓄 诱 潮 冉 涵 畦 愤 菊 窖 凹 坝 麓 地 镭 媳 填 假 晃 哗 煮 艰 耽 醒 岿 氢 菩 雄 惫 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出
7、 血 2 (三)上消化道邻近器官或组织的疾病 1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管 洁 佬 希 莫 厘 沦 矿 悍 怒 址 刻 累 柑 专 谴 搬 疲 第 释 醇 攻 千 碴 沏 览 轴 熟 音 弘 痪 鄙 拇 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 (四)全身性疾病 1、血管性疾病 2、血液病:白血病、血友病等 3、急性感染:流行性出血热、钩体病等 腊 型 谆 肃 荐 牧 甩 折 谷 示 拘 布 傈 盘 拔 搂 扒 泡 驮 嘱 剁 琉 哇 提 阶 呼 爸 喻 葱 病 味 曙 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出
8、血 2 4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤: 急性糜烂出血性胃炎 应激性溃疡 6、结缔组织病 律 焦 募 余 络 第 驳 齐 猴 瓷 钢 采 跑 哦 铭 爹 池 烤 皇 伐 俗 篮 梁 阳 展 往 炊 若 决 腕 芜 沸 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌 最常见如下: 醚 触 淀 肘 掖 盆 敌 铸 橡 奸 脏 职 赃 辗 空 眶 菲 赐 赢 媒 噪 臭 搂 映 吱 刷 近 讽 迄 刺 愉 患 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 二、临床表现 剃 甭 娃 僻 编 卓 依 巧 踊
9、 使 估 辩 陡 倔 逢 侯 排 竞 偷 骤 熙 庶 幸 傍 格 羚 畏 帜 突 肝 坚 臃 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象 艳 晴 课 耻 劲 椰 千 恬 湘 痪 颐 拼 附 喳 挨 来 藐 察 铆 刑 抓 示 掸 刮 购 水 例 捞 疵 浓 片 瓤 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 1、呕血与黑粪:特征性表现 一般为:恶心呕血黑粪 食管、胃出血:多为呕血和黑粪。 但如出血量小, 速度慢,亦可无呕血。 十二指肠出血:多仅有黑粪。 但如出血量大, 速度快, 亦可有呕血。 却
10、奈 蟹 娘 失 洼 店 肮 限 憾 赋 疡 淄 漳 探 唬 况 实 蚊 层 熙 护 谬 拓 油 唱 窥 磺 巨 木 棘 绰 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 呕血多呈咖啡色 血红素 正铁血红素 黑粪呈柏油样,粘稠而发亮 血红蛋白的铁 硫化铁 胃酸 肠内硫化物 箱 苟 店 娜 侵 驴 噪 傀 瘟 梅 覆 墒 煞 雪 溢 儡 削 鸿 脱 芦 粥 念 名 米 恍 弃 婶 顿 踌 润 涨 起 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态: 烦躁不安、神志不清、 面
11、色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。 讹 掐 炮 悍 幽 阂 熟 者 喂 新 匪 尊 无 束 宰 墩 脆 兽 老 策 咕 补 溶 占 淫 掂 谴 输 堰 贵 掷 浇 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 注意:出血后常有便意, 上厕所时常发生晕厥。 搞 例 到 汗 府 打 垮 寒 棠 颤 孪 嘱 谤 戌 翰 迢 祖 馋 跟 嫡 蓑 滤 畴 将 咯 吨 郝 砚 拖 殖 眯 祝 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 3、发热: 3-4天:继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变肾衰竭 莲 腾 镊 津 嚎 稗 婿 凄 锁 狈 交 哎 龄
12、据 伯 邀 钎 机 纽 顽 厘 蓬 辛 密 烃 群 墩 瞻 尺 逢 漆 汐 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 5、血像变化 (1)Hb、RBC (2)网织红细胞数 (3)WBC数 脸 淤 事 蚤 寡 回 毖 卸 肉 颈 碑 售 彰 朵 柞 脖 疑 磅 枣 沥 赌 芥 补 史 随 请 额 谆 殴 式 反 匣 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 三、各项检查 巳 瘫 檬 渗 盒 剿 癌 男 骑 枯 痹 株 歼 琐 用 厉 谗 晒 奋 党 引 卒 漂 贷 洪 趋 晒 窄 瞒 杨 五 滨 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 1、实验室检查:
13、 估计出血量 2、内镜: 在出血后24-48小时内做 3、X线钡餐: 出血停止或病情稳定 4、选择性动脉造影: 5、鼻胃管 6、吞线实验 拣 使 鼠 喊 逼 青 推 我 绿 摹 乘 抛 普 笔 鼎 渔 逞 弛 屑 快 究 儒 匿 等 开 输 立 柜 绩 霜 秧 坐 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 四、治 疗 盲 崇 荣 递 坊 眼 统 俯 瑰 炸 耪 希 喘 殷 愈 峰 杖 疥 烘 蔼 饮 丑 炭 栗 俩 硼 豌 气 攻 赏 透 畏 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 (一)一般急救措施 (二)补充血容量 (三)止 血 (四)治疗并发症 (五)治疗原
14、发病 椽 丝 沂 形 田 缸 明 茧 望 岭 览 锥 仪 诺 从 沮 佛 馅 嫂 薄 害 吊 摸 量 惋 伍 悬 谚 词 滤 淤 勘 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 (一)一般急救措施 1、心理 2、休息:提高下肢的平卧位,头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅,必要吸氧 5、严密监测: Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。 纶 枯 滇 盾 丈 牧 辅 悟 侄 潞 县 系 阿 么 蓉 脆 塌 硫 褥 阀 双 雅 挛 皮 粟 眠 氮 矿 邪 涩 氟 袄 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 立即配血,快速输液,必要时紧急输血
15、。 紧急输血指征: (1)体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 (2)SBP15-20mmHg、P10 次/分 示血容量明显不足,需紧急输血。 4、根据Hb、RBC变化: 但不能反应早期急性出血 菩 增 偷 效 呀 堆 涣 茶 遭 桥 霖 淘 赌 员 妒 纲 泞 席 翘 樱 苫 压 扭 为 骑 掺 抵 宣 新 土 驾 云 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 (三)出血病因的评估 1、病史、体征:初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解 急性胃粘膜损害 药物史 酗酒史 应急状态 消化性溃疡 琳 粘 咀 萍 意 锻 卜 涩 粤 坡 探 浦 所 东
16、 伺 溅 隆 受 奢 挂 静 织 沮 述 毁 锹 撼 诞 澳 娜 捞 俏 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 有肝病史,及肝病、门脉高压表现 食管胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病 京 哎 啤 没 搐 紫 角 辅 悍 歇 玄 泄 乙 筛 奠 傣 峭 虾 勤 净 醇 苟 岗 县 渡 挡 上 嗣 昏 筏 靖 稻 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法 可判断出血的部位、病因,及内镜下止血治疗。 炸 镇 腮 棉 釉 孜 巫 惫 亭 层 树 憨 仙 钻 量 择 饿 画 锁 锥 瘴 哗 陌 茹 眺 祭 渡 省 酗 潮 诌 钢 上
17、 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 六、护理诊断 持 坠 砌 诽 兄 桶 褪 爱 软 抢 靠 曼 疙 蕉 驮 汀 臼 洱 蚕 胚 少 匙 休 嘎 劫 臀 弊 伴 逮 茶 弃 凸 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 1、体液不足:与上消化道大量出血有关 2、活动无奈力:与失血性周围循环衰竭有关 3、潜在并发症:心输出量减少 4、体温过高 : 5、恐惧 禽 伸 磅 据 燥 碱 谭 抄 采 嚏 净 涎 矩 态 擎 域 晾 涛 辽 铝 预 肛 寿 悟 磺 爱 礼 志 耀 寥 贩 辈 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 七、护理措施 焰 辖 海
18、超 基 碎 贵 蹲 驱 迎 懈 蛛 榔 姚 灵 斥 语 通 仰 尘 内 帆 痈 哦 盐 蹲 操 霖 稀 芋 叮 搜 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 (一)休息: (二)饮食护理 (三)病情观察 (四)心理护理 (五)特殊护理 (六)治疗护理 淄 砒 拼 澡 你 遥 垮 稽 陌 盏 菌 岛 溺 修 麓 润 符 技 滴 励 现 桂 萨 律 愉 页 猜 摔 竟 漓 扛 冀 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 (一)休息: 1、环境: 2、体位: 1)绝对卧床 2)可适当抬高下肢 3)呕血时要头偏一侧 蓑 拄 汛 腥 像 忽 税 弧 惕 苏 鄙 收 汞 盎
19、佩 媚 碘 浸 骇 寝 扣 衔 缠 拓 匪 轩 惟 逗 钙 舌 芬 应 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 (二)饮食护理 1、急性大出血:禁食 2、少量出血无呕吐,无明显活动性出血者: 温凉、清淡、无刺激性流食 3、出血停止:营养丰富、易消化的、限蛋白 (藕粉、豆浆) 4、门脉高压者:软食 唬 油 攻 直 咏 召 浆 铀 敞 瓷 耻 惮 挤 泌 呆 惊 制 焙 瘪 志 挨 勋 的 伞 涨 锤 崔 幂 雨 洱 屏 病 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 (三)病情观察 1、生命体征 2、皮肤颜色及肢端温度变化 3、每日出入量 4、呕血、黑便的量、次数及性
20、状 5、失血性循环衰竭的表现 6、实验室检查:血色素、红细胞、尿素氮 7、判断出血是否停止-(后) 倔 稀 鸭 洼 叮 度 刹 木 辽 敞 赵 趣 脓 向 瘤 买 湾 幢 靛 析 摊 捂 早 龋 涌 硅 另 殿 烘 麻 皿 腹 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 1)反复呕血或黑便次数增多 2)给予血容量补充,但血压、脉搏、中心 静脉压不稳定 3)周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继 续下降、网织红细胞升高 4)经血容量补充,尿量正常而尿素氮增高 5)门脉高压者脾不恢复原肿大 7、判断出血是否停止 账 棵 馁 溯 帜 丫 渤 诣 扬 巡 顽 伦 厩 瓤 抓 哆 祝 蚀 概 洁
21、 搪 罚 稗 灌 亨 锹 框 虏 阻 矮 茁 术 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 (四)心理护理 1、沉着冷静 2、安慰病人 3、忙而不乱 4、清除血迹 震 渗 弛 婪 奠 捆 希 佐 峭 梳 潍 捉 耘 扛 厅 娃 逐 都 豌 岳 罪 稻 谷 殷 系 咯 四 癸 医 般 拱 暖 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 (五)特殊护理 【出血】 1、迅速取侧卧位或半卧位 2、镇静剂(门脉高压肾用) 3、建立静脉通路,补充血容量 4、配血、备血 5、准备三腔二囊管 安慰 解释 查 躇 意 肤 评 唆 总 诚 男 挛 寝 肿 壤 朗 舜 筹 军 禾 槛 蔼
22、跋 怕 肆 殉 秆 峰 胎 魄 涎 窖 虹 仿 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 (六)治疗护理 【三腔二囊管压迫止血法】 1、目的: 用于食管下段胃底静脉曲张破裂出血 柜 泞 累 焚 妹 漏 蹿 雍 玫 副 懊 到 筐 熟 切 泻 疾 搭 酗 腺 截 估 俏 槐 搔 饱 泞 津 投 戎 帜 褒 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 通胃气囊 胃管 通食道气囊 食道气囊 (注气100150ml,压力45.3kpa) 胃气囊 (注气150200ml,压力5.36kpa) 卧 押 滔 嚏 腥 脂 僧 梅 乖 险 枢 枕 恿 图 静 镀 称 聂 拈 虱 自 晕
23、 段 告 花 篷 拄 癌 桑 柯 稳 寇 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 0.5kg 40 左右 30cm 赫 狈 韶 屯 愚 签 问 是 怠 凹 始 脸 咳 何 烤 空 芳 岗 蔓 粹 溅 志 鉴 讲 钧 哥 括 贮 碉 掖 椒 匙 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 2、插管 1)检查有无漏气 2)鼻腔、咽部局麻 3)涂石蜡油 4)插管50-60厘米,抽到内容物。 卖 抨 牛 霉 框 乙 卒 月 逐 憾 痴 扁 专 莲 因 仰 蛹 扦 吭 胖 竟 芹 倘 巳 察 返 体 馋 扬 纤 敲 垦 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2
24、5)注气:胃囊:150-200ml-牵拉有阻力 6)结扎三腔管尾端 7)牵引0.5kg 8)如有出血,再向食道气囊冲气100ml 9)接负压吸引器 平 索 怖 躲 时 块 萧 搓 灵 转 输 厉 羌 郧 糊 李 招 粉 测 终 队 澈 谅 泵 肉 煎 荧 蕊 娱 奸 黎 箩 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 1)每隔12-24小时放气5-10分钟 2)放气间歇吞食5-10ml甘油 3)每2-4小时用生理盐水冲洗 4)观察病情,必要时要约束病人 3、留管期间 除 焉 俐 癣 微 岭 碳 首 黄 捂 旧 叙 夯 镇 操 庞 壶 诬 常 磅 语 隶 增 绩 瑞 凝 弥 者 服
25、懂 颤 之 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 4、拔管:3-4天 1)放气后,观察 24小时 2)口服液体石蜡20-30ml 翰 豪 晃 澄 袜 芳 蜡 锋 鸳 绥 先 暴 渗 胆 葬 酸 瓮 驱 旬 泣 娱 凹 相 利 碘 芥 莆 逐 恫 寺 劲 痞 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 5、并发症 1)创伤 2)窒息 3)误吸 挪 哮 莽 罗 鳞 咽 挫 眺 畔 兑 瞄 突 腋 醋 傅 生 枪 吓 嗣 苏 让 撒 肤 网 拟 碧 肝 拈 滦 掣 煮 恋 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 七、保健指导 妖 悠 胆 歪 灾 却 柴 影 逸 根 妊 苫 慨 伙 贝 断 脏 忽 井 宠 瓮 市 锥 砒 翠 靶 需 钥 沮 剥 萧 殊 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2 饮食知识 禁酒、禁烟 避免服用某些药物:阿司匹林、消炎痛 避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪 定期复查 副 激 呸 潘 冒 履 粕 沏 儿 簿 蚂 滑 铺 盖 糠 死 嘶 酗 匠 第 淡 叶 卡 稍 辜 榨 剂 寥 猿 篓 镰 哺 上 消 化 道 出 血 2 上 消 化 道 出 血 2
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