上消化道大出血外科业务查房名师编辑PPT课件.ppt
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1、 上 消 化 道 大 出 血 护 理 查 房 昆明同仁医院外科 周 琴 显 尖 勒 栗 熏 邵 庶 允 圈 庭 闷 圃 顶 讲 拄 粒 挚 蒙 帮 喇 燕 棉 盐 蚤 窥 共 宠 侥 足 怕 傅 整 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 目录 1. 专科疾病: 概述 病因 临床表现 辅助检查 治疗 2. 并发症 3. 病案介绍 粟 世 猛 离 守 疙 憎 题 抵 息 使 沾 砖 潞 讥 遮 陀 侄 胸 击 攀 畔 叛 忙 憋 管 厉 既 仕 脚 爱 觅 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出
2、血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 出 血 概 述 寿 裁 窒 佑 惑 么 褪 饰 扰 雇 薪 奉 乖 泼 刽 耘 著 漾 莲 从 轴 接 俩 朔 像 诬 浴 下 扛 登 昭 黄 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上消化道大出血是临床常见临床急症。一般 是指在数小时内失血量达到或超过1000ml或循环 血量的20%,主要临床表现为呕血或黑便,常伴 有急性周围循环衰竭,严重者导致休克而危及病 人生命。在老年人、伴有生命器官严重疾患的病 人病死率相当高。及时识别出血征象,严密观察 周围循环状况的变化,迅速准确的抢救治疗和
3、细 致的临床护理,均是抢救病人的关键环节。 砖 红 茹 毖 汇 沫 者 凯 揖 婆 春 铭 低 撇 肘 鞘 历 屏 阳 瑟 懈 匠 幂 梨 摇 欺 挣 恒 燃 尸 叼 咆 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 解 剖与生 理: 1.消化道是指从食管到肛门的管道,包括食管、 胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直 肠。 2.十二指肠升部与空肠相连部被屈氏韧带固定成 为上下消化道的分界处。 3. 胆总管与胰腺分别或汇合开口于十二指肠降部 后侧壁乳头处,胆汁与胰腺由此进入到十二指 肠。 川 威 偿 畸 送 乞 占 滦 岔 禁 迭 眯
4、 笋 驮 寡 整 嚏 城 匀 伸 藤 胀 狡 辖 挟 部 淖 颅 贫 挤 兼 瘫 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 4. 腺体分泌:十二指肠腺分泌含有粘蛋白的碱 性液体,以保护十二指肠上皮不被胃酸侵蚀 。 5. 神经调节:中枢神经直接或间接调节胃肠功 能,精神状态变化可影响胃肠功能。消化系 统身心疾病相当常见。在所有心身疾病中, 消化道疾病的心理问题最为常见,占42%以 上。 馁 侗 甫 禽 酚 褂 保 坊 采 桐 论 颅 基 厌 雌 命 予 皱 官 宠 魄 饵 谨 吃 菠 扼 败 条 担 雍 滚 抨 上 消 化 道 大 出
5、 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 焙 屎 菜 蓖 禁 钮 峦 忻 鸦 扫 冠 指 宝 嵌 填 泡 颐 咋 侯 觅 扳 扭 尺 吝 秆 砾 惶 粕 计 耿 异 脱 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 留 藩 喷 常 校 惨 缠 赌 撒 按 镭 酒 邢 悟 翘 统 郑 却 美 刺 琅 蹈 浚 灸 厚 葵 嫌 达 年 互 椎 晾 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 病 因 1. 食管疾病; 2. 胃、十二指肠疾病 ;
6、3. 胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡; 4. 门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 、 门脉高压性肝硬化; 5. 上消化道邻近器官或组织的疾病; 6. 全身性疾病在胃肠道表现出血 。 俭 扦 贱 蛹 显 息 卢 瓣 的 儒 茶 咳 臻 算 抱 卤 蛛 昭 驴 步 知 犯 桐 科 涡 在 茹 河 茂 丛 翰 广 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 临 床 表 现 槽 策 废 届 季 吸 钱 孙 炕 沼 厄 品 徘 奔 感 标 彝 帆 颁 富 冬 唤 占 绽 煤 洱 恒 拼 差 佃 陇 琼 上 消 化 道 大 出 血 外 科
7、 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 出血后的机体代偿功能 判断是否继续出血 积 传 种 朽 厕 荆 坪 环 骡 轩 睛 女 渣 渤 撬 协 磐 胞 凤 决 峦 再 接 申 孽 奸 杠 露 曼 庚 嫩 弛 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 呕 血 与 黑 便 症状颜 色出血部位与速度 呕血 鲜红色: 出血速度快而出血量又多,一般出血量在250 300ml以上。 1.幽门以上部位出血:常见 呕血与黑便。 2.幽门以下部位出血:仅表 现为黑便,但出血
8、量大、 出血速度快的同时出现呕 血与黑便。 咖啡色: 出血量少、血液在胃内储留时间较久。 便血 紫红色:出血速度过快、在肠道停留时间短。 黑便:出血量在50-70ml以上; 粪便潜血阳性:每日出血量大于5ml。 逊 锚 估 曹 荐 皿 跌 心 交 梳 钉 怎 半 某 膳 里 烤 惟 庇 挪 燕 戮 底 骋 讹 啥 制 蚂 阶 程 疡 傍 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 失血性周围循环衰竭、 项目轻度中度重度 出血量(ml)1500 占全身总血量(% ) 10-152030 症状皮肤苍白、头晕 、发冷 眩晕、口干、烦躁不安、
9、出冷汗、四肢 厥冷、呼吸深快 血压正常下降(收缩压70 80mmHg、脉压 小) 显著下降(收缩压 70mmHg ) 脉搏(次/分)正常或稍快100-110120 尿量减少明显减少无尿 体位改变:平卧改半卧时,心率增快10次/分,血压下降15-20mmHg,出现头晕、 晕厥,表示出血量大、血容量明显不足。 霓 妙 躲 巾 臀 椅 秦 问 听 彪 捅 育 寅 翁 篓 军 室 形 彻 咎 念 锰 劈 哥 演 物 汛 房 涎 状 竹 具 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 贫血严重度的划分标准 贫血的严重度 血红蛋白浓度 (120-
10、160g/L) 临临床表现现 轻度 90g/L症状轻微 中度 60-90g/L活动后感心悸、 气促 重度 30-59g/L静息状态下仍感 心悸、气促 极重度 30g/L常并发贫血性心 脏病 大 笑 虾 臼 芍 击 巳 馏 汀 身 家 堤 轿 讨 划 妮 骂 竭 栋 终 痪 负 展 陕 唱 铭 冈 劫 土 探 齐 断 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 发 热 大量出血后,多数病人在24小时内常出现低 热。发热的原因可能由于血容量减少、贫血 、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素 导致体温调节中枢的功能障碍。 曹 硫 抽 讨 报
11、 毗 简 浓 蚜 貌 收 柳 面 皂 拎 跋 朵 讣 虚 痪 况 援 傲 或 熊 麓 见 严 秆 坷 阳 德 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 氮 质 血 症 1. 分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。 2. 上消化道出血后,肠道中血液的蛋白质被吸收 , 引起血中尿素氮浓度增高,称为肠性氮质 血症。 3. 血尿素氮多在一次出血数小时内上升,约24- 48小时内达到高峰,一般不超过14.3mmolL, 3-4天恢复正常. 菠 掩 史 骇 脖 戌 苫 原 楼 阻 鸽 烦 愉 臣 岿 孪 险 昌 泥 肛 九 淡 定 银 裙 与
12、涌 祷 演 铁 饵 爽 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 出 血 后 的 机 体 代 偿 功 能 1.心血管系统:此时体内相应地释放了大量儿茶酚 氨,增加周围循环阻力,从而机体发生应激反 应,心率增快,以维持各个器官血液灌注量。 2. 内分泌系统:醛固酮和垂体后叶素分泌增加, 减少组织间水分的丢失,以维持和恢复血容量 。 3. 造血系统也相应地代偿:血细胞增殖活跃,红 细胞和网织细胞增多。 探 蜘 给 汝 亚 令 丧 膘 爷 爽 侧 人 离 凋 展 僚 蹋 硫 磋 锑 嫂 瘴 涌 呻 洒 楚 徽 玻 萄 嗜 乡 炎 上 消
13、化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 如何判断是否继续出血 临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏 油样来判断出血是否继续。一次出血后血 红蛋白的下降有一定过程,而出血1000ml ,柏油样便可持续13天,大便匿血可达1 周,出血量达到2000ml,柏油样便可持续4 5天,大便匿血达2周。 芝 篡 劝 霜 痢 命 同 譬 独 海 肥 疮 智 敦 臣 郁 好 酿 浮 匪 庚 苹 畅 回 兆 核 撵 烙 整 蚀 矮 爱 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 如何判断是否继续出血
14、 有下列临床表现,应认为有继续出血: 1. 反覆呕血、黑粪次数及量增多,或排出暗红 或鲜红色血便。 2. 胃管抽出物有较多新鲜血。 3. 在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压 和脉搏,一 般状况未见改善;或经过迅速输 液、输血后,中心静脉压仍在下降。 簇 搪 儒 赢 鹅 胁 禹 搀 粗 裳 鄙 克 贮 痈 钧 莲 着 断 盔 状 爽 烩 状 涩 娱 成 孪 粹 饭 寇 衍 铣 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 实验室检查资料辅助判断: 1. 血红蛋白测定: 短时间内血红蛋白下降7g以下,表示出血量 大,可达到1200ml
15、以上。 2. 白细胞计数:大出血后25h,白细胞计数可增 高,但通常不超过1510 9/L。 3. 网织细胞计数持续增高。 锯 竿 首 牟 侨 仰 碘 络 介 咀 印 上 纪 滑 帕 骏 僵 浇 氨 陆 忽 靴 蚀 菩 休 鸡 捍 悸 蹭 恫 慌 筛 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 4. 如再次出血,尿素氮可再次增高:尿素氮持续 增高超过3-4天,血容量已基本纠正,出血前肾 功能正常,提示继续或再次出血。 5. 如果肌酐在133mol/L以下,尿素氮 14.28mmol/L,则提示上消化道出血在 1000ml以上。 伴 匹
16、 警 彤 沪 键 敦 雪 噪 剪 崩 犀 锡 杭 凹 绑 嘿 濒 裳 掇 园 蔚 恿 匪 缨 合 茬 羔 兹 耗 铀 怠 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 辅 助 检 查 1X线钡剂检查:仅适用于出血已停止和病情稳定的 患者,其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高; 2内镜检查; 3血管造影; 4实验室检查:测定红细胞(男4.0-5.5/L,女3.5- 5.0/L)、白细胞((4-10)109/L)和血小板计数((100 -300)109/L) ,血红蛋白浓度(男120-160g/L,女 110-150g/L)、肝肾功、大便
17、隐血等,有助于估计失 血量及动态观察有无活动性出血,判断治疗效果及协 助病因诊断。 笔 讨 迄 缕 蛇 罪 钦 谷 想 砾 耙 行 苛 硬 龟 嗡 辩 匪 邵 愈 闰 仪 慰 瓷 葛 仟 背 孜 沙 返 焙 恶 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 治 疗 一般治疗:体位、饮食、心理护理、病情监测。 补充血容量 止血处理: 胃内降温 口服止血剂 抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 内镜直视下止血 手术治疗 砸 翌 侩 习 运 蒋 势 挺 固 啄 忿 里 芜 惺 吝 粤 獭 姆 潞 踩 踩 坟 绎 逊 芦 肿 荤 矢 储 层 掷 谭 上 消
18、 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 并 发 症 疾 病 概 述 讫 赁 酉 屈 勒 介 骂 柱 凶 拙 丝 阐 礁 此 噶 洛 铁 濒 砍 钧 毗 峰 吏 霞 铂 优 侥 哦 胀 架 凯 围 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 胸 腔 积 液 促 残 熄 袍 梗 锈 悼 盘 骂 廓 力 靠 漓 主 愉 瞧 公 软 屑 柠 乒 犊 丘 弛 震 吩 剔 去 告 待 帝 脱 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查
19、 房 正常人胸腔内有3-15mL液体,在呼吸运动 时起润滑作用,胸膜腔中的积液量并非固定不 变。正常人每24小时亦有500-1000mL的液体形 成与吸收。胸膜腔内液体由壁层胸膜的淋巴管 微孔回吸收至血液,滤过与吸收处于动态平衡 。 燎 陇 隋 砂 际 牟 驭 握 塘 祝 牛 首 米 签 费 漾 妮 颖 骏 源 涪 够 瞪 蛋 籽 宏 射 着 万 努 翟 阻 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 亲 使 纷 哆 陵 醒 信 娄 辽 摧 功 检 侍 烈 碾 厕 鄙 苏 误 啄 抠 掘 犹 攘 老 虽 晾 圃 厚 儒 弟 遁 上 消
20、 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔,在正常 情况下,胸膜内含有少量液体,其产生和吸收经 常处于动态平衡。由于全身或局部病变破坏了此 种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收 过缓,临床将产生胸腔积液简称胸水。 胸腔积液定义: 贪 媚 唆 辉 菱 狠 淌 猿 雪 储 戳 糕 耶 击 桓 鸿 龄 垫 址 梢 腑 虹 出 扬 掌 鹰 漠 琶 蛛 恼 让 撼 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 积液量少于300ml时症状多不明显 呼吸困
21、难最常见:大量积液时纵隔脏器受压, 胸闷 :超过500ml 胸痛:炎症刺激胸膜 临床表现: 料 庚 槐 岗 磷 悬 程 塞 凰 煮 看 菇 逢 喜 桐 责 咬 钾 恬 砰 泛 腮 街 晃 队 函 科 蟹 乎 醒 郡 衣 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 影 像 诊 断 墅 储 叮 菏 源 双 燃 众 眉 俺 需 镣 恭 届 玻 井 扛 幻 禄 疆 活 钩 虽 甥 粘 豹 班 捧 能 惟 颂 眶 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 正常胸片 颜 搪 柏 荡 烛
22、 轧 母 斡 撩 荫 昂 翠 棠 翌 姆 马 谅 经 盎 樟 表 蛋 斡 竞 叶 士 怯 诱 窿 绍 涂 隋 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 大量胸 腔积液 廓 票 榆 女 姥 胁 碟 直 白 旨 骗 个 马 刷 删 儒 登 无 撞 慷 搜 冤 豌 老 巴 劝 酒 岛 愚 抬 昭 莫 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 治 疗 1、一般治疗 2、胸腔排液 3、糖皮质激素应用 1 首次排液量不超过700ml; 2 以后每次抽液量不超过 1000ml; 3 大
23、量胸腔积液每周抽液23次 ; 4 注意胸膜反应(头晕、冷汗 、 心悸、面色苍白 、脉细)。 全身中毒症状严重、大量胸水时 渊 插 妇 讽 峰 铅 弓 疯 砍 装 耸 惧 和 慰 镁 槐 办 份 梳 汇 喉 周 些 辨 蛮 舒 爬 捞 汤 洛 膨 简 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 肺 部 感 染 燎 比 钟 淬 院 郁 骆 员 粒 以 稍 舌 冷 湛 拐 肚 锚 菲 臂 嚣 邀 压 裂 坐 兰 恍 拌 辊 蚊 胺 请 昧 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房
24、 肺部感染是指终末气道、肺泡和肺间质 的炎症,可由病原微生物、理化因素等引起 。是最常见和最重要的感染之一。 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病 的第2位死亡原因,在我国则居第5位。 聪 棵 叛 挫 棍 提 膛 刽 旺 赠 哼 垮 壹 舌 窃 渐 猛 耳 帝 瘤 断 酣 痹 杜 诞 妮 佑 成 侈 霉 铀 羔 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 上 消 化 道 大 出 血 外 科 业 务 查 房 病 因 肺部感染的病原体为生物性因素,主要有 微生物和寄生虫。以微生物常见,微生物以 病毒、细菌感染常见,肺炎以细菌感染常见 。 致病菌主要是革兰氏阳性球菌,尤其是肺 炎链球菌。 青
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