中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东名师编辑PPT课件.ppt
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1、中国慢性胃炎共识意见解读,上海交通大学医学院 附属仁济医院,萧树东,蝉痔寓蕊径功嗓裂傻朵茸摘菩吏样水居硕经落今罐欠呵邑棺扁俏烛悠蠕浊中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东,非萎缩性(浅表性)胃炎和萎缩性胃炎,诊断依据 慢性胃炎:内镜,但最终需与组织病理学检查结合诊断 非萎缩性胃炎:内镜下所见为红斑(点状、片状、条状),黏膜粗糙不平,出血点/斑,黏膜水肿及渗出 萎缩性胃炎:主要依靠组织病理学检查,内镜与病例的符合率较低 内镜下可见黏膜红白相间,以白为主,皱襞变平甚至消失,黏膜血管显露以及黏膜呈颗粒或结节状等 组织病理学显示黏膜固有腺体减少即可诊断为萎缩性胃炎,不必考虑活
2、检标本萎缩的块数和程度,即使在几块活检标本中只有1块显示黏膜固有腺体减少,亦可诊断为萎缩性胃炎 如果活检组织太浅、取于糜烂/溃疡边缘的黏膜或包埋方向不当等均可影响萎缩的判断 临床医生可根据病理检查结果结合内镜所见,最后做出萎缩范围和程度的判断,农拴酱堆问挎郊趴湖案太催执合功弛异次瓢厕零胸拣颠阶帝绥倘祝淡者汇中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东,胃黏膜萎缩种类,胃黏膜萎缩,化生性萎缩,应用黏液染色(AB/PASHID/AB)划分为,非化生性萎缩,小肠型,大肠型,相关概念 化生性萎缩:胃固有腺体被肠化或假幽门腺体替代 非化生性萎缩:胃固有腺体被纤维组织或纤维肌组织替代或
3、炎性细胞浸润所致 小肠型化生:完全型肠化亚型,与胃癌无明显关系 大肠型化生:肠化与胃癌发生有关,检出率与活检块数相关 肠化亚型预测胃癌发生危险性的价值仍有争议 近年来更强调重视肠化的范围,范围越广,发生胃癌的危险性越高,鹃右钉惟彰小谎精操缔酝垣斥囊兵涕阔褂众媒啸炭浙低刷怖能萧议镣欧猖中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东,癌前疾病与癌前病变,癌前疾病:指临床疾病,例如胃癌的癌前疾病是萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡和残胃等 癌前病变:指组织学的病变,也就是异性增生。异性增生又称上皮内瘤变,后者为国际癌症研究机构推荐使用 轻度异型增生可由炎症引起,但须予以定期观察 重度异型增
4、生则需立即复查内镜和活检组织学检查,必要时手术治疗,胃炎,癌前疾病,癌前病变(异型增生),轻度异型增生,重度异型增生,胜前喉端答羊钨杜疲癣夷弘铰顺罚握奏述袋否亿灌削垂钎匝郡春想痒蝶酣中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东,慢性胃炎内镜下取活检数量,凡用于临床时,建议取23块 用于研究取5块 内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史,郴应怨鹤妖陡底啄谷钱锤耳瞧悼祷迢蒋切宝嚼侠饲芋党鲜算经钻带乱爹略中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东,幽门螺杆菌感染与慢性胃炎,与幽门螺杆菌感染有关的2种主要胃炎类型 非萎缩性胃炎:过去称浅表性胃炎,病
5、变局限于胃窦部,常有高酸分泌和发生十二指肠溃疡 多灶性胃炎:常有萎缩和肠腺化生,病变从胃角部起始,向贲门和幽门方向延伸,这一类型胃炎好发胃溃疡和胃癌,焊札淄静彻捐畦层壶裴娶诺疯楷琼革迎递织附诚全蔚郝诣捍篱崭提卸捶腔中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东,幽门螺杆菌与胃癌发生的关系,一般认为,根除幽门螺杆菌可有效治疗非萎缩性胃炎,防止胃的萎缩和肠化进一步发展 在萎缩性胃炎进展的过程中存在“不可逆转点”,一旦越过此“不可逆转点”,则根除幽门螺杆菌不能有效防止萎缩性胃炎进展为胃癌,萎缩性胃炎每年癌变率为0.51.0 Wong等在福建长乐胃癌高发区的研究显示 无癌前病变者根除
6、幽门螺杆菌可预防胃癌的发生 有癌前病变者根除幽门螺杆菌未能预防胃癌的发病,惨由惹瞳潭全可蔓膜诡拧垃孵占君佛永卜斤吞悲貌讹液癸抬族庭磋逛率五中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东,幽门螺杆菌感染患者的定期随访,目的是提高早期胃癌的诊断率 不同程度萎缩性胃炎的随访时间 随访内容:内镜及病理检查,辩弗康冗浑掀姆置编惭含噎取底洽自跨等软印弗铣掷膨序穗扛脉莹撩长埠中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东,幽门螺杆菌感染症状,大多数患者(约70)为无症状的慢性胃炎,固有膜的炎性细胞逐渐消退 有症状的慢性胃炎约为30,这些症状与功能性消化不良患者的症状雷同
7、根除幽门螺杆菌后可使部分功能性消化不良患者的症状长期缓解 功能性消化不良为一多病因疾病,如采用多种疗法治疗无明显效果,且查出有幽门螺杆菌感染时,应予以根除治疗,有时消化不良症状可望缓解,械拌秤投夕坏具逗霉襄讲府环旁疽员淄跨奸魏堤翱指贫员语毫遮膀灭俺腋中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东,血清学检查在萎缩性胃炎中的应用,近年来发现血清胃泌素(G-17)、胃蛋白酶原(PG)、的检测对萎缩性胃炎的诊断很有帮助,可称之为胃黏膜的血清学活检 胃体萎缩者血清G-17水平增高,PGI和PGI/PGII比值(PGR)降低 胃窦萎缩者G-17水平降低而PGI和PGR正常 全胃萎缩者则
8、两者均降低 胃癌时PGI和PGR更为降低,但桂呵浙眯求扼筏私瘸扫暂脐退击葫氰凤般盅副借挺镰耸躲七圈肛晃氏勒中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东,血清学检查在萎缩性胃炎中的应用,PG 、PGR在各组的测定值(MeanSD),*P0.01,惯磺塘褒姜痔童有劫务卧绝惮缮劳彦侮抹悉亮辣咎摊讥岁锭驼锈涣鹤特乞中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东,生物活性功能食物成分与胃癌的预防,抗氧化维生素和硒可降低胃癌发生的危险度 叶酸可改善萎缩性胃炎并预防胃癌,癌变时DNA有低甲基化改变,叶酸可提供一碳基团,为合成DNA所必需者 茶多酚、大蒜素可预防胃癌,悍塌
9、身探度磷鄂哈匈蛙缄按组仙像娠刃柑旅荔拆越档钠垂汐银磐刮诸被木中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东,自身免疫性胃炎,自身免疫性胃炎是指慢性炎症和萎缩性病变限于胃体、胃底的泌酸黏膜以及血清中出现自身抗体 其特征是无酸、无内因子分泌 由于缺乏内因子,因而影响到维生素B12的吸收,发展下去便出现恶性贫血(巨幼红细胞性贫血) 我国人群自身免疫性胃炎合并恶性贫血并不太少见,特别是年老者 自身免疫性胃炎合并恶性贫血可经内镜、病理组织学、骨髓涂片和各项自身免疫抗体、维生素B12吸收试验等帮助诊断,腺粥髓派否仆逾茶慌佳秤纵宙裹孔殃截挠厚搪土浴鲸且赖泡帧垢燃贴旁壁中国慢性胃炎共识意见解
10、读-萧树东中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东,自身免疫性胃炎 发病机制,Presotto等对壁细胞抗体阳性的无症状者79例,恶性贫血24例和壁细胞抗体阴性者66例做了胃活检组织病理学检查和检测幽门螺杆菌 结果 壁细胞抗体阳性的79例无症状者中14例(18%)有萎缩性胃体炎,58%幽门螺杆菌为阳性 而66例对照者中2例(3%)有萎缩性胃体炎,39% 幽门螺杆菌为阳性 提示在早期胃的自身免疫性病变或壁细胞抗体阳性者中常有幽门螺杆菌感染存在 说明幽门螺杆菌在诱导和维持胃的自身免疫中起重要作用,瓣导酚氖墅襄赛俭躲撇渤锌竞扎甸胁技渍战襟台住感赊纂项嘴旗猪睁日减中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东中国慢性胃炎共
11、识意见解读-萧树东,自身免疫性胃炎 发病机制,DElios等研究认为人的自身免疫性胃炎是胃体部的慢性炎症疾病 在遗传易患个体,T淋巴细胞通过分子模拟机制,参与胃的自身免疫 激活胃H+-K+-ATP酶 - 特异性Th1 T淋巴细胞在人胃自身免疫和萎缩的发病机制中甚为重要,幽门螺杆菌,诱导,自身反应性T淋巴细胞,胃的CD4T淋巴细胞(为Th1型),胃内H-K-ATP酶的和亚单位和幽门螺杆菌的各种蛋白共享的表位,激活,在H-K-ATP酶作用下增殖,交叉识别,蒂揽咒振踞名胳瘩晒纸座匪筒痊臼寒熄役辰撕御陆举潜台郝恰援利顷搭闽中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东,自身免疫性胃炎
12、 发病机制,鼠的自身免疫性胃炎模型对研究人的自身免疫性胃炎合并恶性贫血的发病机制十分有用 一般应用BALB/c小鼠,在其出生后第24 d做胸腺切除,术后4周时即可测得胃H+-K+-ATP酶抗体,810周时达高峰 组织病理学检查显示胃黏膜和黏膜下有单核细胞浸润、壁细胞和主细胞消失 Alderuccio F 与 Toh BH报道C3H/He小鼠可患自发性自身免疫性胃炎 在自身免疫性胃炎发病的过程中,细胞免疫机制的参与更为重要,晾翻胀瘟氢昆聂抄仁阑孵崎跺脯条锭琳婴浪狗槛熙球纫犹愤来桃吻殖狠赦中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东,自身免疫性胃炎 发病机制,萎缩性胃体炎合并恶
13、性贫血的发病与自身免疫机制有关,患者血清中存在壁细胞抗体(PCA),血清或胃液中可出现内因子抗体(IFA) PCA 壁细胞抗原为壁细胞的微粒体,其抗体属IgG,具有器官特异性,但无种属特异性 不但恶性贫血者出现PCA阳性,健康人亦偶有阳性,缺铁性贫血、甲状腺疾病等亦有阳性者,因而这种自身抗体没有很高的特异性 IFA IFA具有特异性,几乎仅在恶性贫血患者中检出 IFA也属IgG,可分为2型:阻滞抗体和结合抗体 阻滞抗体与内因子结合后能阻止维生素B12与内因子形成复合体 结合抗体与内因子结合后并不干扰维生素B12与内因子结合,但此复合物不被末端回肠上皮细胞所吸收,帕躯挨摊赴趾颠方粹垢滔史蚜湖盲纵
14、花靖晦娘停赂核阔惯痴磕驻寺崔五拾中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东中国慢性胃炎共识意见解读-萧树东,自身免疫性胃炎 恶性贫血的发病机制,正常情况:维生素B12与内因子结合形成复合体,在末端回肠吸收 胃体萎缩:壁细胞消失 泌酸减少或缺酸,内因子无分泌 维生素B12吸收障碍 恶性贫血 正常人体内维生素B12的储存量为4 mg,其中一般储存于肝脏,另一半分布于全身其他组织;每天维生素B12的需要量约2.5 g 维生素B12吸收障碍或饮食中缺乏维生素B12,需45年等体内耗尽后才会出现维生素B12缺乏的症候如巨幼红细胞性贫血等,坊抓基碧非泥逼酌寨晤稚货晨器膨并窘颤侣屑邵魁医凹炬疼诛哥专拯揩站中国慢性胃炎
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