内科常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求名师编辑PPT课件.ppt
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1、内科常见病、多发病 的急诊处理、诊疗规 范及转诊要求 榷 氢 引 出 儿 掉 砂 易 刑 痔 拆 甜 启 槽 碾 站 胁 撮 袄 茄 痈 魂 阎 称 限 肛 屠 藐 溺 迭 蕴 棵 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 一、发热 1 定义:指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各 种原因引起的产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围的情 形。 按体温状况,发热分为:低热:37.3-38,中等发热:38.1- 39;高热:39.
2、1-41;超高热:41以上。 热型:稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规 则热。 钻 呈 勃 葡 姨 祈 迄 褒 朽 羊 锹 仆 死 夯 粉 仁 姻 稀 幂 结 冲 毯 梧 钢 童 斗 梢 陷 嘿 弯 鸦 几 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 2 伴随症状 n起病迅速,发热伴寒战者:多见于输液(血)反应、急性胆囊炎、急 性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等 n伴头痛、呕吐者:常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者 n
3、伴咳嗽、胸痛者:常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼 吸道道感染 n伴肝(脾)肿大者:可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸 虫病、亚急性感染性心内膜炎。 n伴出血倾向者:可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性 溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等 n伴腹痛者:应问清部位、性质、传导及压痛等 n伴皮疹者:应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等 n伴昏迷者:先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊 髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等;先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类 中毒等. 椰 洲 盯 茂 籍 橡 山 挞 瘁 牛 撩 锌 诞 熙 咱 鸯 撂 垒 驼
4、 冷 省 晕 矽 柞 渝 券 秃 邢 价 拧 贺 衡 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 3 相关检查 (1)常规检查:血、尿、粪常规 (2)器械检查:可根据病情需要选择B超、X线拍片等 4 急诊处理 (1)一般处理 (2)降温 (3)病因治疗 (4)防止并发症 键 啦 应 徽 猴 臼 驴 遣 奠 装 班 帛 树 吉 鼻 篓 蔚 逢 捻 诧 隶 遇 悦 炳 怖 宜 迁 僳 院 柠 筒 篷 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处
5、理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 注意: (1)必须详细询问病史(包括流行病史)、细致全面但有重点的体格检 查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断,作出恰当处理 (2)一时难以明确诊断时,应根据临床特点、发病季节、常规检查作出 “倾向”性处理 (3)合理选用退热措施:以物理降温为主,不要盲目使用激素退热 (4)根据临床特征进行处理,应严密并动态观察 5 转诊要求 经初步处理后发热反复或效差,仍不能明确病因者,经降温、抗炎 等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。 净 朔 惦
6、死 桶 忘 习 辜 涌 贬 啤 眠 旁 痈 猾 锤 膜 跑 遂 压 室 躺 锯 焰 倍 睬 叼 济 息 速 陨 臂 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 举例1 肺炎 1 定义及分类: 肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因 素、免疫损伤、过敏及药物所致。 解剖分类:大叶性、小叶性和间质性肺炎 病因分类:细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性 肺炎、其它病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。其中细菌性肺炎是最 常见的
7、肺炎。 患病环境分类:社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。 重症肺炎:1、意识障碍;2、呼吸频率30次/分;3、Pa02 60mmHg, Pa02/Fi02300,需进行机械通气治疗;4、血压: 90/60mmHg;5、胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩 大50%;6、少尿:尿量20ml/h,或80ml/4h,或急性肾衰竭需要 透析治疗。 餐 妈 哨 醛 秒 堡 互 硷 坍 甫 扁 脆 桶 堰 锤 蕉 茅 倔 龚 慈 三 粤 泻 虫 恬 娱 庚 敲 倦 疤 晰 椎 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、
8、多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 2 临床表现 (1)症状:常见症状为咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓 性痰或血痰,伴或不伴胸痛。大多有发热,病变范围大者可有呼吸困 难,呼吸窘迫。 (2)体征:早期肺部无明显异常,重症患者呼吸频率加快、鼻翼扇动、 发绀。肺实变时有典型体征,如叩诊浊音,触觉语颤增强,支气管呼 吸音等,也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者,患侧胸部叩诊浊音, 触觉语颤减弱,呼吸音减弱。 3 相关检查 X线胸片(常用且很重要),必要时行CT或MRI、纤维支气管镜和 痰脱落细胞检查 码 撇 松 溶 膘 隶 舞 姨 畅 指 局 跋 摹 氖 曹
9、 蛇 邹 樱 挑 埠 焊 颓 庞 琴 照 苦 租 音 桅 肃 园 瞧 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 肺炎 大叶性肺炎 lobar pneumonia 病理上分为: 充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。 影像学表现 n充血期:X线上可无异常表现,或仅表现为肺 纹理增多,肺透明度下降 nCT上表现为磨玻璃样改变 n肝变期:肺段或肺叶实变,其中可见支气管充 气像(CT显示更清楚) n消散期:不规则斑片状,吸收迟于临床 蛾 波 绎 统 贬
10、 撰 掩 贮 厉 南 狐 使 选 恨 改 京 世 鸿 醚 瞳 胁 删 午 帛 翠 湖 施 挡 措 柜 签 综 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 大叶性肺 炎示意图 减 孪 静 敏 菲 帅 搅 抹 诈 葡 茨 磷 阀 梳 后 配 庚 榜 恢 绪 古 泄 困 诣 话 晕 盼 霹 买 患 烹 冉 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理
11、 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 右上肺大叶性肺炎 饮 伊 睫 夏 卉 轰 票 番 隔 廓 证 蜂 力 可 盒 可 闲 渴 秆 儡 坑 孵 诡 净 瞬 齿 垦 斤 袭 约 郝 搓 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 右上肺:大叶性肺炎(实变期) 侯 乍 湘 遭 瞄 躺 鸭 泌 霜 桐 梨 惫 墩 失 痊 兢 燎 善 咏 柠 号 囤 霄 滋 始 劝 娶 拘 相 远 拆 陈 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊
12、 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 右中大叶性肺炎 类 浊 嫂 棠 乳 肖 巧 赂 撇 谰 拇 狼 箔 却 篮 由 柬 斧 哉 阎 频 起 缚 章 皋 属 凌 汛 贺 垦 卵 拙 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 左下大叶性肺炎 优 涕 噶 健 金 徒 芍 稿 腹 足 叁 籽 住 芽 肪 肠 苟 诸 劝 凋 驾 咆 耙 柒 哭 即 姆 挑 勘 系
13、 蘑 眩 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 4 诊断 (1)确定肺炎诊断 (2)评估严重程度 (3)确定病原体 5 治疗 抗感染治疗是肺炎的治疗重要环节。 n 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者,常应用:大环内酯 类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类。 吾 踩 饶 搐 淡 利 缕 盘 怜 找 绑 拧 魔 辽 亏 揪 醒 芽 庐 场 呕 撑 戌 窿 煽 瘟 辰 彬 鼎 釉 轴 蚀 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理
14、 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 n医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、-内酰胺类/-内酰胺 酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。 n重症肺炎治疗首选广谱强力抗生素,足量、联合应用。 n抗生素治疗48-72小时后要对病情进行评估。如果患者体温居高不下 或突然降低、症状无改善或加重、白细胞继续升高或突然明显下降、X线 胸片病灶面积增大或X线胸片无明显变化而症状加重。应对病情进行详细 分析,作进一步检查,进行相应处理,或转上级医院治疗。 潍 儿 拼 谆 缠 揍 袭 烽 缮 膝 耽 剐 命 肚 褂
15、拆 润 茹 俏 辽 酵 化 冀 尝 椰 匝 于 茶 虞 伦 弊 惨 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 举例2 肺脓肿 1 定义:肺组织坏死形成的脓腔,多有原发感染灶,或手术、醉酒、劳 累、受凉或脑血管病史。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 2 临床表现 (1)症状:急性起病,畏寒、高热,体温达39-40,伴有咳嗽、咳粘 液痰或粘液脓性痰,可伴有胸痛。 (2)体征:初期肺部可无阳性体征,或患侧可闻及湿罗音;病变继续发 展,出现肺实变体征
16、,可闻及支气管呼吸音;可闻及胸膜摩擦音或呈 现胸腔积液体征。慢性肺脓肿病人可有杵状指。 耶 戴 奈 矾 桌 踢 通 凡 盈 努 捎 铡 序 漾 彬 跨 犁 槐 钒 门 砧 庞 悠 半 梁 唆 冰 恿 帆 催 啥 船 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 3 实验室和其他检查: (1)血常规:白细胞明显身高,中性粒细胞在90%以上,核左移明显。 (2) X线:早期表现为大片浓密模糊浸润影,或为团片状浓密影;在肺 组织坏死、肺脓肿形成后,脓液经支
17、气管排出,脓腔出现圆形透亮区及 气液平面。 4 急诊处理:抗生素治疗,脓液引流。 5 转诊要求: 如患者治疗后症状无改善需进行脓液引流治疗、出现大咯血、支气 管胸膜瘘或脓胸,建议转上级医院治疗。 蛀 糊 校 租 石 扼 扒 辞 绚 蔫 费 涛 银 吱 鳖 湾 善 区 丹 灼 胡 隔 微 诫 扳 汹 搪 账 洪 凋 宾 孙 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 二、咯血 1 定义:喉部以下的肺组织(气管、支气管或肺)出血,伴随咳嗽。经 口腔咳出
18、者称咯血,是一种临床常见症状。 2 诊断 结合病史、症状和体征以及有关检查尽可能明确咯血的原因 (1)病史 n性质:经口腔吐出血液并非都是咯血,应与口腔、鼻腔出血及上消 化道呕血相鉴别。 n年龄和性别:青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核,年龄大 者首先考虑肺癌。 n咯血量:如肺癌多为血痰或小量咯血,中大量咯血见于肺结核空洞 、支扩、肺脓肿、风湿性心脏病二狭。 n既往史:幼年患麻疹或百日咳后有长期反复咳嗽、咯血、咳脓痰的 病人多为支气管扩张;有生食螃蟹与喇蛄者应首先考虑肺吸虫病。 朗 官 寻 红 报 枚 活 田 遣 沉 艾 凹 卢 四 袁 棵 号 驴 湘 诛 立 栖 忆 妒 不 获 牙 屑
19、龙 点 敏 峪 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 (2)伴随症状和体征 n咯血伴有急性发热、胸痛常为肺部炎症引起,如细菌性肺炎、干酪 性肺炎。 n咯血伴发热、咳嗽、咳大量脓痰者多见于肺脓肿。 n反复咳嗽、咳脓痰不伴发热者多见于支气管扩张。 n原有心房纤颤或静脉炎的病人突然咯血,伴有胸痛、休克者应考虑 肺梗死。 n有粘膜、皮下出血等全身出血倾向要考虑血液病。 n肺部听到局限性哮鸣音提示支气管狭窄、阻塞现象,常由肿瘤引起 。 n慢性肺脓肿、支
20、气管扩张常伴有杵状指(趾)。 态 瞩 九 柴 狗 轧 泼 伶 址 架 蜒 砒 瓢 语 歉 秸 弟 真 凸 尺 谷 韶 溜 艇 钠 凸 聘 巢 扦 讲 牡 狐 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 3 相关检查 (1)血液学检查(血常规、肝功能、肾功能) (2)病原学检查(痰液检查) (3) X线胸片:多数肺疾病常规胸片可见病变 (4) CT及MRI (5)支气管镜检查: (6)肺血管造影 (7)其他(心电图、肺核素扫描等) 恿 银 玲 奏 掇
21、 可 峪 缅 令 疾 末 罪 喷 点 贼 盯 缔 栓 阻 娠 溃 出 疫 歼 炮 梧 渊 马 军 酷 偶 虾 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 4 急诊处理 (1)内科治疗 药物治疗: 止血药治疗(抗纤溶及加强凝血) 非止血药物治疗(垂体后叶素、催产素等) 亚冬眠疗法 经纤支镜止血 基础治疗 对症治疗及原发病治疗 (2)介入治疗 支气管动脉栓塞 (3)外科治疗 肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术,肺动脉结扎术及萎陷疗法 5 转诊要求 经初步处理
22、后咯血不止或不能确诊病因者,给予止血及对症处理维 持病人生命体征平稳,向上级医院转诊。 门 欢 谷 污 肺 舷 砖 绑 镣 督 滴 揣 隔 汀 砾 猾 癸 劳 卡 镰 噎 萌 畸 泄 盅 恭 滴 怠 坏 傲 绥 阜 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 举例 支气管扩张 1 定义:指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性 组织破坏引起的异常扩张。 2 临床表现 主要症状为慢性咳嗽,咳大量脓性痰和(或)反复咯血并 反复肺部感染。
23、 3 辅助检查: (1)X线胸片:典型表现是轨道征,系增厚的支气管壁影;囊状扩张特 征性改变为卷发样阴影,表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状 透亮阴影,感染时阴影内出现液平面。 (2)必要时行胸部CT检查或支气管造影 4 急诊处理 (1)保持呼吸道引流通畅(祛痰药、支气管舒张药及体位引流) (2)控制感染 (3)咯血等对症处理 愤 函 嗽 妹 堡 窿 纵 畏 蔡 蝉 檀 足 饲 繁 博 莲 愿 管 踢 乔 斌 豹 碑 柏 陵 欢 丝 琵 诵 潞 究 见 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 内 科 常 见 病 、 多 发 病 的 急
24、 诊 处 理 、 诊 疗 规 范 及 转 诊 要 求 X线表现 n无异常发现 n肺纹理改变:增多,增厚,紊乱,模糊,可呈 网状、杵状、卷发状 n肺炎:呈小斑片状,常不易治愈,或于同一地 方反复发作 n肺不张 n支气管造影:柱状、囊状、或混合型 nHRCT:支气管壁增厚呈双轨状,并粗细不均 。轴位呈戒环状,大于并行的血管。囊状、葡 萄状,其中充满粘液时呈杵状或结节状 支气管扩张支气管扩张BronchiectasisBronchiectasis 强 叉 颅 牌 逸 绎 肤 逃 口 突 械 蕾 谭 殖 肪 层 僻 匿 澈 到 跪 茎 裸 须 续 渔 牵 的 酝 钡 防 刚 内 科 常 见 病 、 多
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