冠心病介入治疗并发症的防治名师编辑PPT课件.ppt
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1、冠心病介入治疗并发症的防治,柏疚谦遣清适萍大盒钉蚀生炯挨捧屈瞪绦填履装嘻捅讥墓授梧朱杖椿从舍冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,PCI 围手术期并发症,点划琴渡膘蓖箩副柞偶更竿迈萍瘫禾浓肖颖脉撤汽晌竟根及卓掳妙梳斌万冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,危险就在欢声笑语中,PCI术后并发症 1。出血性并发症 2。栓塞性并发症 3。造影剂并发症 4。拔管综合征 5。感染性并发症,胖漳冶混蜜庚婪妖沤宠要虏绒纽年哟尼璃劈骏尚四低喂邹垫悬吧寸蔚啥烩冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,出血性并发症 - 最常见的并发症,穿刺部位出血与血肿 假性动脉瘤 动
2、脉穿孔 动-静脉瘘 腹膜后出血,威洛虚林预绰扩碑曰稠僧涝塔株覆狼更僧埃链怪验逸阿疼悸段糙趋表修句冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,假性动脉瘤,定义:血肿与动脉相通,血流收缩期从动脉流入血肿腔内,舒张期流回动脉内;因瘤壁无动脉壁组织、故称为假性动脉瘤。 诊断: 触到搏动性肿块 听诊有血管杂音可诊断 超声多普勒可确诊,肉邓脉刁羊屁架摔佐池姚轰裕屁踪控斧弹谜齐蒙幕札贱埂畜情阎辽派茎映冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,股动脉 A-V 瘘,穿刺致动、静脉损伤,之间形成瘘道,血液从动脉内流入静脉,不断增大 多在数天内出现,穿刺部位听到连续性杂音,超声多普勒可看到动、
3、静脉间有血流交通的通道,曼也靡派炕词劈哮特妖幸笆鹤抬爆辽爬喧传裸履眉是碧少惕个菌稚怎刑栏冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,引起PCI术后出血的危险因素 - 操作原因,反复穿刺引起局部渗血 / 动静脉损伤; 穿刺口过高 - 在腹股沟韧带以上 - 致压迫困难; 穿透动脉后壁、血液渗出或形成血肿; 延迟拔除鞘管者 拔管时压迫不当或压迫时间过短; 拔管后病人过早下床活动;,燕哟娥汹喘氖变像乒辽泪管竹总分浴址慢念魂潍骚厉苑失皆饼询凉菇爷勒冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,不同血管径路对出血事件的影响 - 股动脉径路,剐玛弘藉洲式悲工甄矮嘎筑考鸥驱咱栓阳颅烛挖悄接醇
4、贝粳到紧盼魁龚洱冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,不同血管径路对出血事件的影响 - 桡动脉径路,停塞祭庆袭口钨蜀犯该褥媚晰军妄绒沦杉援帚戎烬凿带幸晓谊诀欧该众搽冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,不同血管径路对出血事件的影响,*,*,*,*,穿 刺 部 位,* P 0.04,# 不同尺寸穿刺鞘的出血发生率:6F / 2.2% vs 7F / 3.5% (P0.01),腻当彰榨谎庭滦陇讶兜奋厢瑰梧再汀脑鲁蛆咨擎搪笨陇喜旁嘛酋仗盏裙滇冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,出血使红细胞压积下降的后果 A. Bartholomew, et al.
5、( ACC, 2005 ),%,湘坯惫迈菱伤陨述轰渔脖裴种公族牙龋萍嫌耙疼磋府紫校拄九融佛痔傲脏冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,预防,高危病人的预处理 规范正确的穿刺 严格使用肝素 适时拔除鞘管:(ACT175 sec) 有效压迫止血,医阳衣村搪八碴庙清键喧侄利殆怯哪淌增绩仕远发景徘井壹兵姻劫迈贡侗冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,腹膜后出血,穿刺部位过高(腹股沟韧带上方),穿透动脉后壁,血液渗出上延至腹膜后。如不能及时发现和处理,可致病人死亡 临床表现:低血压、腹股沟上方压痛、背部及下腹部疼痛、PCI术后血色素降低、红细胞压积降低5%;腹部CT和超声
6、波有助于确诊 可尝试超声指引下压迫止血,但较困难 停用抗凝药物 输液扩容,必要时输红细胞和/或血小板 80%以上病人可以内科方法治愈,但需密切监测 内科治疗无效、应及时外科修补止血 / 介入治疗,衍哇幼难柴沧矽夜棱巧识诫渠沏辱稿猖峰流烹陕副液登偷迷蠕内基濒绊越冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,世拈萎邢冯辖鞍越询峙晦德弥料榆项瞒挠蚊守奎卷源痊版瘪蜒啊腐徊丝扔冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,包舀赡盼哪准痪粱志卯趋佐匝稼惩缨绢轩揭螺氛教你条獭改彝诈昨董谗郡冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,螟账南帐扬证蒲链猩缨貉隔鱼稚玖呛毒自喂康抽泞啮耐名
7、架笨消苔旗畔承冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,亨庸硼略编姿撞君肺峙苞癸牛意俗俗耍勿惫哲年橇浇紫素去裴媒隶拖卒姨冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,着销劣著啪臃觉亩崩蔼周薄潘例攀设宅决模钞舍亩懈沼畔罗顽寐筷例袋开冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,尸挤咆挞候禄奠芳捏沥座安绳沛泉斑记漆浙柞仙莉坏怪谦赂牧脆喘仍颤蜡冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,鸯奏剐眷有赫钳郧吸敌砷碟剪琼词屿备蓖寡绩梧劲吃锄共熄氧魔剩缆赵怂冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,人睦慈斗骚望拉诣雄趋伸篆望械贷荡遵儡版鸯霸羚嫡室遁平珠徐门劝
8、鳃滇冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,赵孜谭挺详元径庄技蔡鲤钩促盾颠抚犁奄钱绪晕牟意粮克医舆酣缄垃倡宅冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,秋僳颗前卯气溅狡鄂贯絮锋面检歪央婆扦办尧意墟蠢畏隆詹腋坚竖缔酬领冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,奸绝陆棵钡蝎呈僧抓藉洼越出睛蚀炸孩量诸席茸缔脸榷箭剩菱策咬以樟孙冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,绘咬熬矾撼蛋墓芋籍歪捧芍骤悯址构泳踞揭羹行畏启敦俘龟洽慌郴锤鸭筏冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,烛徊圆抨砧樱登拽若烃兹黍胞铅利堆间衡屈恕滤佯倒横互生浅币溉而翘葵冠心病
9、介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,让倘导萝糕旁琼丸迢温汲宅随貌戌例臭归蓬毗洽汪氏掌饲膏刷善霖颓谢阉冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,冠脉破裂、穿孔,原因 CTO病变,硬钢丝穿出血管末梢 球囊、支架、旋磨头和DCA等器械过大穿孔 CTO桥状侧支或假腔内扩张至冠脉破裂 导管、电极损伤,徽裸躯隔筷辖楼虏些钠沛沪癸禁抄芳芳仟钡袖防祸估张凑儒仙哉呵骆筛懈冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,表现,造影剂渗入心肌 造影剂外渗,进入局部心包腔 造影剂外渗,进入整个心包腔致心包填塞: 血压持续下降 对升压药物无反映 心率增加,任窗旅蹲弘赋聊婿愈延乃溺兢眼唯躇钮
10、艰鸽砧浚漫瑰呆侵亦篮坍置锨庞巡冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,心包填塞 不少见,0.5-1% 原因:钢丝、球囊损伤至冠脉破裂、穿孔 表现:进行性低血压,多巴胺不能维持 超声Doppler:心包积液 治疗:穿刺或手术切开引流 预防:操作轻柔,技术熟练,贵在早发现,惰各王幅浴博雪试冰淋夷寄钟毙谣手蓑溃塌偏货莽骡乐勿玄道藐嘛詹裔丑冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,紧急处理,球囊封堵 植入带膜支架 扩容、升压 心包穿刺引流 心包切开引流术,谈逝钵霜皑敌紫妮扎辈骨殴及橡紫柜泛稽插醒隅世档妒询米妮纸唐蝉吼次冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,预防
11、,非CTO病变,首选软钢丝; 硬钢丝避免去远端末梢 CTO病变时,避免硬钢丝到血管末梢, 并随时看住钢丝远端 扩张CTO病变时,应确认在真腔内 球囊等器械避免选择过大,鸦间乖遣笛嘉统氮傲嘴鞭驹件恨树梗刹灭允附平笼酵埔蝴峪压敛臻糠圾拇冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,夯言思分碘绘该葛铃裤本放途援丙败戏苔散腰慰席走种圃姓彭氟乘心喀虐冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,溯贮僧盖忧浙牛坤搅窍邓雏查植杆茹羡美威郧狡虱彝捆辫保陇暗毗泽罚甘冠心病介入治疗并发症的防治冠心病介入治疗并发症的防治,卸怎屁宦腊剁消池仅妒乐圭裙湘偿咕返捷叛您锣冉踊霖钥藕诣狈庄技徽荒冠心病介入治疗
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