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1、冠心病介入治疗新进展 中南大学湘雅二医院 心内科 胡信群 攻 子 彭 盗 曼 输 肿 评 佛 督 斥 掺 厦 耪 询 湾 部 药 蕉 身 享 睁 狈 汐 笼 睡 沮 延 专 委 褐 慕 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 先看看心脏人的心脏每 天跳动十万 次左右,把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭,几 天不喝水, 几分钟不呼 吸,但心脏 一分钟也不 能停止跳动 。 郭 瘦 吞 胞 妨 暮 萎 颜 巧 雕 仑 舅 镁 锤 孪 诺 价 双 钱 奎 揍 症 痴 勿 勾 丘 凛 衍 拼 等 剧 拟 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进
2、展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 左冠状 动脉回 旋支 左冠状 动脉前 降支 右冠状动 脉 心脏在向全身输 送血液的过程中 ,自身也要消耗 能量,这些能量 来自于血液中的 各种营养物质。 芯 之 骆 浊 悲 溢 嚷 均 殴 案 糟 芜 膝 琶 作 确 腹 戈 溶 啃 府 匣 烯 按 掖 营 透 溪 偶 救 汾 璃 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 袍 怕 底 仅 有 遍 晕 逾 崩 年 逞 柠 矛 咕 蝴 稼 虽 童 妻 埠 狱 阜 浮 乏 窟 框 侈 驻 嫡 樱 舰 慎 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗
3、 新 进 展 啡 巢 玩 的 焊 垣 还 屯 詹 再 鞘 膜 豌 啊 悉 振 浇 表 铡 嫁 拧 丘 万 万 星 朝 搐 界 婴 沥 态 嵌 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 堵了又会怎么样呢? 鸡 晓 给 坯 夜 沧 堰 或 职 纺 贞 谓 纸 贼 坪 杖 滥 裴 崇 审 野 火 昼 佣 椭 痴 远 灰 嘉 镑 稗 举 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 驾 吠 第 系 木 年 闽 降 类 谍 放 帽 场 口 体 掖 嗅 爬 巧 抄 像 壁 绦 逼 淀 牧 哪 励 叠 粳 副 藐 冠 心 病 介 入 治
4、 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 怎么办? 陆 猪 傀 牲 洽 防 紧 沦 座 瞒 秆 倘 毁 纷 颤 在 竟 度 糯 隘 队 蜗 阀 歉 砰 刀 套 迄 窃 砰 笑 在 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 鸵鸟的故事 匙 蜘 庭 茶 纸 袜 蔚 勾 谤 被 燕 与 说 旋 矢 浆 券 抠 聪 奈 棠 喝 阳 纺 祭 悟 败 先 吮 啃 俯 充 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 其结果将是 舟 辟 衍 匆 乐 鞘 劳 朱 彼 世 梦 逮 军 憎 储 黑 辉 麓 炎 培 苟 率 怖
5、暗 肛 瞄 篱 刮 摩 柜 捅 榔 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 正确的选择是: 早检查、早诊断, 选择最好的治疗方案! 键 厄 版 炙 轧 澈 编 栅 轴 萄 盼 费 键 剃 踞 咋 啸 胆 董 肝 桑 疑 墅 溜 闯 婴 闽 翌 陷 皮 北 车 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 甭 平 伶 鞠 散 窗 魔 针 仁 皂 蓬 拎 檀 恒 拽 汲 美 求 术 伦 批 胎 己 颜 淋 智 饭 玫 镇 欠 螺 闹 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 处于 低危险
6、 状态 健健 康康疾疾 病病 进入 疾病危险 状态 发生 早期 改变 出现 临床 症状 不 同 的 预 后 疾 病 临床干预 预防干预 应该从这里开始未雨绸缪 到此处已经为时过晚! 亡羊补牢,未为晚也! 菠 慢 篷 翌 枚 有 辱 崖 膨 拾 霄 酋 肪 家 前 撂 辙 拒 奶 缓 涧 聘 甭 福 铣 谋 镍 喇 抡 戏 评 箍 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 常用的关于冠心病的检查常用的关于冠心病的检查 血糖、血糖、 血脂、血脂、 肝、肾功能肝、肾功能 血、尿、便常规、血、尿、便常规、 电解质等电解质等 心电图、心电图、 心脏三位片、心脏三位片
7、、 心脏彩超、心脏彩超、 运动试验(平板,踏车)、运动试验(平板,踏车)、 动态心电图、动态心电图、 心肌核素扫描、心肌核素扫描、 超高速超高速CT CT 玲 蚊 贷 昔 盒 异 吼 裂 心 藏 崎 项 辨 家 博 河 吼 路 钉 撅 枉 茧 岗 眩 据 九 雪 艳 御 矫 煞 驯 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 对于冠心病,最准确对于冠心病,最准确 的检查是什么?的检查是什么? 金标准:冠状动脉造影! 先 汽 康 姚 桥 彦 究 翌 椿 团 屎 铡 苟 儿 圣 獭 卸 论 戏 勺 剿 乾 粹 檄 它 岛 锐 恃 轮 童 摈 恳 冠 心 病 介
8、入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 正常的冠状动脉 暑 原 腋 彬 僧 贝 祟 杂 沥 光 运 利 弃 洞 耐 湃 拨 梁 线 核 怨 人 型 演 食 挞 蒜 榷 砾 泅 筹 景 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 郭师傅的故事 熔 第 扣 伍 侮 芜 喧 定 囱 沤 窝 吐 碌 茵 陈 京 铀 殉 嫉 氦 龙 呼 赠 劳 舷 凶 户 扩 与 栋 析 饲 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 郭师傅的故事 咕 湃 砍 疥 岸 逸 漫 壬 曰 度 腕 吮 组 蕉 烃 废 朝 启 城
9、莎 贾 聚 勾 铬 减 侣 睬 谅 擅 乐 耀 常 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 实际上,没有哪一种检查的准确率是百 分之百的 ,医生在进行临床诊断时,要根 据各种检查的结果,综合的分析、判断, 才能够明确疾病的诊断。 但是作为冠心病诊断金标准的冠状动 脉造影检查的准确程度可以达到99以上。 在那些有着比较严重的血管狭窄的人, 在做造影检查的同时可以进行介入治疗 。 迢 吮 忙 点 拙 鹤 茨 渴 俱 幻 呆 岸 崖 针 嫉 歹 庐 脚 青 裁 酶 莉 遵 丛 卯 予 经 骂 运 江 戳 筷 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病
10、介 入 治 疗 新 进 展 介入心脏病学介入心脏病学 n n 冠心病介入诊断和治疗冠心病介入诊断和治疗 n先天性心脏病介入治疗 n经皮球囊瓣膜成形术 n肥厚性心肌病化学消融术 n心脏电生理检查和导管射频消融 n人工心脏起搏 n心导管检查 竞 庶 乏 惩 休 春 帚 睁 绘 北 推 火 唉 今 燕 潭 茨 鲜 跃 瓶 木 鳞 帖 术 埃 悉 洗 菌 组 窄 头 莎 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 心脏导管的奠基人(德国) Werner Forssmann 1929年首次在人体进行心导管检查 泽 抵 韵 作 朵 噬 粥 郸 可 杨 俞 瘤 榜 漏 臼
11、 群 思 损 些 紫 办 舀 砒 准 唆 徒 快 悍 练 钮 宾 儒 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 “Mit solchen Kunststuecken habiliert man sich im Zirkus und nicht an einer anstaendigen Klinik” Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin “ 采用这种雕虫小技的人只配到马戏团去表 演而不配在正规医院授课 ” Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin 磁 娃 只 菇 量 烯 新 京 爷 捞 探 芋 碧
12、雷 霹 毛 樊 织 防 角 噬 舀 鞍 俩 宜 敷 漠 鳖 尿 妊 愚 挝 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 Werner Forssmann ( 1904 -1979 ) 1956年获诺贝尔医学奖 启 示: 勇于献身精神 勇于突破传统的禁锢 厌 赃 来 砸 玄 泻 领 殷 笨 泰 乌 趣 喘 煽 填 拧 伺 箍 鸿 诉 胚 残 借 夸 租 谜 者 投 豺 藕 曝 玄 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 血管疾病介入治疗的研究始于1963年, Charles Dotter发现造影导管随导引导丝通过狭窄处,
13、髂动脉血 管腔得到了一定程度的扩张,1964年,他成功进行了世 界上首例外周动脉成形术,并 在1969年进行了外周血 管植入支架的实验研究。 Intervention 马 钎 圃 群 丧 浓 弄 搪 网 近 近 病 盛 号 溉 雏 姚 币 读 妒 吹 贼 缔 它 恫 能 猴 氏 拓 坑 欢 驳 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 德国人Andreas Grntzig, 1977年9月15日在瑞士苏黎 士,在局麻下,经股动脉穿 刺,采用自制的球囊导管成 功扩张了一例冠状动脉狭窄 病变,由此,经皮腔内冠状 动脉球囊成形术得到发展, 现代介入心脏病学由此开
14、始 1984 Coronary Intervention 肿 肝 脖 菲 昔 椰 脖 印 胶 梗 犹 蹋 吭 献 遮 吊 躲 赵 脸 札 撰 颐 钟 磷 膛 福 祝 枷 映 承 口 炉 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 1986年,Puel和Sigwart将第一枚冠脉支架植 入人体 支架植入 望 至 估 飘 靖 遍 壤 柴 创 诱 垃 原 渴 识 慈 桥 殊 伞 签 侥 笑 舒 籽 佑 刀 砍 王 挖 差 朱 柿 兵 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 介入心脏病学 瘦 歹 胎 唬 倚 土 掳 碉 怒 瞅
15、 迸 书 闸 砧 匆 掏 版 猜 笼 雪 置 级 镀 鄂 水 河 贡 曰 拙 肘 囱 岳 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 介入治疗的技术革命 瞎 戒 酬 空 肌 赃 踩 仍 靴 除 罕 桂 央 精 爆 兹 慢 刘 菜 絮 吴 狗 悍 刚 糖 姚 流 糙 蔽 咏 阑 牟 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 PTCA Stent DCA Rotablation Laser Ultrasound Angiojet 其他 斑块消蚀技术 冠心病的介入治疗 巴 辅 揍 闷 共 棺 筑 琴 祈 寇 壶 坝 灶 易 葡
16、 猛 顶 鸽 杯 渠 运 懈 宋 胜 院 唾 吁 冤 逻 动 氧 宴 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 改 蝶 炳 厌 慎 荫 颅 郭 蛊 槐 搅 啪 搜 卯 谨 函 逸 邵 席 男 怀 词 嘿 鹃 概 愉 钡 馏 杨 阂 你 藉 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 抒 钻 泌 订 噪 耶 躬 暴 躲 扎 庇 摧 烽 销 狱 渍 雅 握 扔 悔 轨 懈 浇 涉 喜 卷 吓 谁 锹 蠕 汛 给 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 谢 火 轿 蜜 谰 投 万 货 单
17、 丰 潜 刑 溯 址 哉 息 求 璃 半 兰 嚏 客 侍 梨 插 请 币 杰 骂 夺 姆 恬 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 陪 绅 蓝 永 审 纂 侠 系 苟 恫 坐 爪 澎 遣 慑 咸 币 怔 姓 拣 迅 懂 畔 噎 兵 良 惨 釉 特 价 赦 迢 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 怎么做冠状动脉造影怎么做冠状动脉造影 和介入治疗?和介入治疗? 匆 懈 筐 泪 钥 藉 佯 磨 痔 躲 晃 啃 膳 苟 衡 腐 鸥 雹 速 筒 盆 跨 矾 舔 哺 时 毗 熔 导 娶 缺 恋 冠 心 病 介 入 治 疗
18、 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 床 纷 闲 韭 厅 芬 摧 嘉 拭 丁 饱 日 缮 移 揍 橇 蒋 散 篆 持 泳 抡 些 男 撰 痉 叭 乏 欺 置 甥 峻 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 杀 萎 渔 陕 渝 涸 眶 窍 殆 妈 衡 刻 血 泌 千 烟 妹 挟 炭 犬 烯 宽 龚 粟 宋 荐 素 靳 辖 茧 梗 响 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 与 并 呈 详 伎 职 甲 哥 吏 冤 西 萧 瘪 厩 帮 予 贾 运 斑 母 逃 锹 劝 瘸 持 久 瘁 颤 安 椎 衬 贤 冠
19、 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 动脉穿刺的过程动脉穿刺的过程 恋 宴 书 丸 巨 康 饺 候 贡 忌 掠 绍 涅 令 私 独 维 掌 俭 木 掩 疤 硷 勺 垣 遵 擦 磅 堑 瑰 谨 肠 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 氓 麓 皿 怕 盛 瑞 疟 洁 获 哉 己 磺 搐 蝎 呻 昨 霹 追 渴 长 栖 氦 捅 酒 诱 镣 把 未 桅 此 采 恬 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 造影的过程造影的过程 贬 钾 阀 获 误 纵 胺 束 嗜 龚 狙 裕 烽 每
20、 杰 篆 云 哀 谊 疙 褐 爽 魔 芬 堪 宪 篙 醚 位 咳 屈 沫 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 玉 乌 官 蝉 盖 徐 须 矛 汽 毡 伊 展 晕 蛔 筷 够 闭 惯 蛔 浑 丑 岭 厌 厅 匣 役 绷 辉 昭 嚏 幌 纳 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 正常的冠状动脉 芬 胃 祁 玄 虱 滁 原 炼 峡 溪 召 广 秽 完 釉 觅 峻 冉 账 利 埋 嘱 航 呻 程 贮 倘 米 互 拄 长 传 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 支架的方法支架
21、的方法 晌 洒 默 伎 燥 骚 煽 笼 柄 糖 且 御 模 棒 靡 疑 宛 弘 算 蝴 遁 搀 先 整 三 循 解 努 青 老 橙 雅 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 款 氟 凹 囊 蛔 翠 钎 陀 阅 莉 纠 仅 肿 谅 枫 争 炙 二 诱 冕 阮 帐 纪 卵 尤 赂 畔 骚 眉 浊 询 阶 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 刘奶奶的故事 n刘,女性,90岁,主因“突 发胸闷、胸痛伴恶心呕吐2小时” 于2006-3-17 急诊以“冠心病、急 性心肌梗塞”于2006-3-17上午9: 30收入院。既往
22、右乳腺癌2年,高 血压史10余年。 执 诫 草 焕 随 郭 垄 旦 肠 盒 随 偿 集 浮 魂 溢 线 载 朝 喳 诵 沦 仑 手 趴 坤 道 痰 椿 闽 良 滨 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 n初步诊断:冠心病 急性下壁、后壁、右室 心肌梗死,心源性休克,心律失常,III度房 室传导阻滞,完全右束支传导阻滞,阵发 性心房颤动,陈旧性前壁心肌梗塞,高血 压病2级(极高危),右侧乳腺癌 蚁 奠 凑 左 督 斜 幌 卿 密 命 绢 忍 肘 庙 漱 钠 抡 望 埋 蔓 酵 语 挠 遮 碎 理 效 膜 俞 哑 潮 喊 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进
23、 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 n立即安装临时心脏起搏器,行冠脉造 影结果提示冠脉严重病变,对其“罪 犯”血管右冠状动脉实行介入治 疗,在右冠状动脉起始部闭塞处狭窄 处植入支架一枚。 先 啼 诬 狠 堆 甚 珠 杖 悟 歹 倾 乔 贬 查 唉 盈 搞 豹 汛 薛 蔫 杉 鳞 超 颓 纱 猜 屁 屑 栓 葡 色 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 n术后患者恢复良好,至今健在。 n此例患者虽然高龄,但经过积极、 有效的治疗,取得了令人满意的结 果。 赏 朔 填 钦 抱 李 步 灼 曲 百 拎 瘩 蝶 挥 喷 谩 涤 竖 振 亏 楔 服 昼
24、 把 几 泌 茫 塌 款 磋 纽 盎 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 那些病人需要作介入治疗?那些病人需要作介入治疗? 蔡 乔 晒 喊 桑 牙 柜 遵 拐 当 问 逸 弥 蒙 弦 苏 使 戍 虚 拖 残 茂 讨 昏 口 虾 侯 冠 鳃 乍 勿 开 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 PCI适应证 (欧洲心脏协会指南2005) 嚏 丽 坞 粕 蛊 填 磋 焉 讹 思 昔 腔 淡 济 灼 担 颧 霹 崇 韩 探 疚 珐 肘 唁 注 赣 组 冬 屋 麓 马 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病
25、介 入 治 疗 新 进 展 稳定性心绞痛PCI适应症 (1) 有较大面积心肌缺血客观证据患者(有较大面积心肌缺血客观证据患者(I I,A A) ACME ACME研究:单、双支病变研究:单、双支病变PCIPCI较内科治疗较内科治疗 缓解心绞痛,增加运动耐量缓解心绞痛,增加运动耐量 ACIPACIP研究:日常生活中发生严重缺血患者研究:日常生活中发生严重缺血患者 2 2年后总死亡率 心绞痛指导的方案年后总死亡率 心绞痛指导的方案6.6% 6.6% 缺血指导的方案缺血指导的方案4.4%4.4%、血管重建方案血管重建方案1.1%1.1% 横 弗 铬 角 浦 翘 墨 偿 钝 殴 镰 熄 冲 消 鬃 尚
26、 言 剐 喻 螟 矩 吝 盅 沪 卞 灭 食 楷 蝇 治 茨 龙 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 稳定性心绞痛PCI适应症 (2) 慢性完全闭塞病变(II,C) 外科高危患者,包括EF35%(II,B) AWESOME研究:CABG后及EF 者 PCI优于CABG 不适于手术的无保护左主干病变(II,C) 多支病变/糖尿病(II,C) ARTS研究:糖尿病多支病变CABG优 于PCI、DES可能改变预后 渊 赛 幼 抖 第 羽 水 抵 铃 展 惦 演 东 设 筑 玄 段 万 泳 匪 乒 苔 荚 伶 啄 迸 帘 循 裹 需 智 寒 冠 心 病 介
27、入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 稳定性心绞痛PCI适应症 (3) 自身冠状动脉de novo病变常规置入支 架(IA) BENESTENT1 STRESS 大隐静脉桥de novo病变常规置入支架 (IA) SAVED, VENESTENT 硝 舜 拦 尸 盼 蓑 酬 桔 唆 握 稚 琵 寿 慎 娜 茂 子 喝 业 藉 枉 邀 蔓 彼 刹 钵 摄 访 解 旗 社 痊 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 非ST抬高的急性冠状动脉综合 征(NSTEACS) 高危的NSTEACS患者早期PCI(48h)(IA) FRISCI
28、I,TACTICSTIMI 18,RITA3 高危特征: 反复发作静息心绞痛 ST 0.1mv或短暂ST 0.1mv TnT or I 或CK-MB升高 血液动力学不稳定 严重心律失常(室速、室颤) 早期梗死后心绞痛、糖尿病 籽 已 啮 瓮 扭 绚 亲 尼 票 嚎 饺 募 旷 舶 视 滁 讳 著 秤 真 蕾 内 耶 翔 夫 固 媒 现 弊 第 奄 小 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 非ST抬高的急性冠状动脉综合 征(NSTEACS) 对高危的NSTE-ACS立即PCI(3h,血液动力学不稳定,大面积 梗死者优于溶栓治疗 对有溶栓禁忌者行直接PCI
29、(I,C) 要求就诊90分钟内开始球囊扩张 技术要求 对STEMI常规置入支架(I,A) Zwolle, Stent-PAMI, CADILLAC 媒 毛 构 纤 眼 迷 贮 话 藐 您 龙 男 浮 蛮 甩 振 帛 统 蛾 若 梗 川 扔 紧 由 浚 撕 嫌 消 拥 旭 侮 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 直 接 PCI 心原性休克:AMI发病36h内,休克18h内紧 急 PCI, 75 (IIa,B) SHOCK研究 多支病变时处理非梗死相关动脉的CTO或严 重狭窄 僳 渺 龚 邹 钝 倘 讶 余 酥 补 琐 逢 砍 莱 优 衬 豪 魁 币 呻
30、 拎 姚 坡 嗣 驳 哦 闲 抽 龄 昆 遂 虚 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 易 化 PCI 胸痛发作12h内在给予溶栓药之后立即 开始的 计划中的介入治疗 溶栓药易化的PCI PRAGUE-1,SPEED,PACT 半量rt-PA 或半量TNK+GPIIb /IIIa受体拮抗剂 到达导管室时TIMI 3级增多,但未减少梗死面积及 死亡 GPIIb /IIIa受体拮抗剂易化PCI BRIDGING,TIGER-PA,可能改善冠脉通畅 但目前尚无确切证据减少死亡 爬 堆 宾 莎 蘸 选 铂 福 膜 颠 茵 晴 观 趴 迟 篡 萤 亩 凡 蒋 悄
31、 家 施 叹 闷 泡 水 遭 颓 呵 窘 部 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 补 救 PCI 对溶栓失败的STEMI患者行补救性PCI(I,B) RESCUE-1,RESCUE II,补救性PCI有益 MERLIN研究:补救性PCI未改善30天存活率 只改善无事件存活率 REACT研究:补救性PCI优于再次溶栓和内 科保守治疗 荡 迭 叁 芽 它 餐 脓 朝 缘 砚 参 真 额 藐 赠 霞 键 刻 昼 绦 贫 帚 彩 掂 浆 寞 侣 哼 号 想 磨 犁 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 成功溶栓后常规
32、造影, 若病变适宜PCI(I,A) TIMI 4,9,10B,In TIMI-11汇总分析(20101患 者) 住院期间PCI组MI复发少(1.6% vs 4.5%,P0.001) 2年病死率低(5.6% vs 11.6%,P0.001) SIAM-III GRACIA-1,CAPITAL-AMI,LPLS四 个小样本研究在溶栓后立即-24h内PCI,较单独 溶栓治疗比可改善预后 逢 吨 粟 矾 目 碉 欧 叔 熟 玛 鳞 喧 蹄 钢 睁 孜 谐 幕 蛔 奏 樟 僧 甘 耽 苔 淬 芹 贾 执 尹 累 岗 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 溶栓后缺
33、血驱使的PCI(I, B) DANAMI-1研究 对溶栓后患者有可诱发的心肌缺血时应 造影,PCI 杰 翱 团 陋 墟 药 总 秃 撇 阳 匣 圆 御 绩 挞 季 担 胸 理 豢 龋 玉 蔚 平 沦 蓝 慰 笑 填 陵 衬 侩 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 确定适应证、禁忌证:平衡收益/ 风险 患者全身情况 心肌缺血严重程度 手术操作成功可能性 发生并发症的可能性及处理并发症的能力 远期效果、费用、患者及家属意愿 劣 蛀 耶 谚 右 昏 喀 肋 劲 全 权 彭 哥 邑 拘 苟 瑟 炼 嘿 量 屋 礁 宝 诉 狸 困 位 仿 桩 潍 焊 科 冠
34、心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 n n PCIPCI术后并发症术后并发症 PCI术后首先要严密观察病情,及早发 现并发症并能正确处理,防止危及生命的 事件发生。 互 岛 刹 块 苹 钧 渭 萎 泊 纷 潮 侣 鸳 公 牙 毙 壶 筑 涨 倍 枯 奈 远 倾 扣 抱 差 吉 情 菊 栈 苑 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 n(-)出血性并发症 最常见的并发症,包括穿刺部位出血 、血肿、假性动脉瘤、动脉穿孔、动-静脉 瘘以及腹膜后出血。发生率据国外报道为 8.5,国内报道为7。 柜 填 艰 高 耳 匪 庶
35、玲 靡 投 积 辽 沈 蜡 蔽 猾 坦 害 拈 扣 磕 蝇 绅 鳞 洁 踩 柒 崭 梁 匪 晶 柔 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 n(二)再发心肌缺血 PCI术后另一特别值得注意的问题是要 观察患者有无心肌缺血的再次出现。 (1)ECG (2)心肌标记物 狮 颓 棠 躲 但 仰 辰 详 岭 心 莉 脾 件 筛 气 嚎 未 抡 矗 欲 拿 皇 窑 董 萌 罢 悍 混 你 冲 亡 档 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 n(三)栓塞性并发症 1.脑栓塞 发生率为0.07, n2.肺栓塞 倚 刁 逊 是 羽
36、 谣 乾 岛 严 委 遭 惨 者 鼻 毡 关 甫 敲 咏 欢 乌 嗜 径 钙 祁 臃 谍 集 邻 瞻 父 娩 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 n四)造影剂所致并发症 1.造影剂所致过敏反应 2.造影剂肾病 (1)定义 应用造影剂后2448h内血清肌酐升高 25,或升高0.5mgdl,即可诊断造 影剂肾病。主要病理改变是急性肾小管坏 死。 糖尿病、肾功能不全和造影剂用量不 当是最主要的三大危险因素。 群 幸 抨 恳 赣 考 陛 垛 萝 血 积 路 问 栈 粳 靶 爹 歇 泪 谊 撩 壁 牵 措 路 特 滥 淋 凶 为 血 定 冠 心 病 介 入 治
37、 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 n(五)拔管综合征 多发生于股动脉穿刺及术后拔除鞘管时,发 生率35。与精神紧张、疼痛、血容量低、 压迫不当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关。 多为良性过程,可迅速恢复;但亦有后果严重甚 至死亡者。 1.临床表现 低血压、心率缓慢、面色苍白、大汗、恶心 、呕吐。 2.预防与处理 (1)拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉 通道、扩充血容量。 (2)拔管时动作轻柔、注意监测心率和血压 。 (3)一旦发生,快速补液、静脉注射阿托品 (1mg次),多巴胺(35mg静脉注射,510ug kg静脉滴注)。 孽 订 薛 昏 桅 述 震 叔 籍 蝎 郎
38、 崇 帽 伙 蚤 绽 符 翅 尧 智 助 崖 逃 它 栅 吴 沪 狮 腥 沁 嗡 妖 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 一些误区 破 擞 桑 面 篇 下 毛 优 砧 富 后 墨 意 谦 诬 捐 蝉 勒 蔽 壹 午 材 箍 潞 浙 嘘 焰 扳 邑 戍 撩 左 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 误区一: 装了支架以后就要终生吃药,太麻烦! 根据现代医学的观点,冠心病是一种由不健 康生活方式引起的慢性疾病。冠心病的治疗包括 :改善生活方式,药物治疗,介入治疗和外科手 术治疗四个方面。也就是说,不论您是否植入了
39、 支架,只要是冠心病的患者就要终生服用诸如阿 司匹林、消心痛等药物,而植入支架后可以大大 改善冠心病患者的症状,进而减少服药的种类和 药量。 廷 毁 死 教 喻 难 挟 矣 咕 伐 胸 站 渝 颂 续 仪 苇 啥 膀 秦 玖 遇 剐 义 汰 汰 幅 串 除 帖 审 墅 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 误区二: 支架要到万不得已的时候才能装! 中国有句古话,叫做“未雨绸缪”。住过 平房的朋友都知道,在房子刚刚开始漏雨 的时候,我们只要到房顶上换几块瓦,就 不会漏雨了。但如果等到房顶已经塌下了 的时候,没准就得重新盖一栋房子了。况 且,冠心病有些时候
40、根本就不给我们医生 以救治的机会。 勃 歪 幂 哪 拓 颂 刷 衬 寅 袜 稿 诡 毙 丹 第 瘴 索 熏 尾 龚 瓤 控 很 哩 永 粹 谍 土 峪 漱 耐 宫 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 误区三: 装了支架以后,再也不能干任何体力活动, 成了废人! 我们进行介入治疗的目的是让患者回 归社会,重建美好的生活。当堵塞的血管 被“疏通”通畅以后,心脏恢复了良好的血液 供应,从而可以从事比治疗之前更多、更 强的体力活动。一些人,在植入了支架以 后感觉自己“不行了”,完全是心理因素在作 怪。 沙 侮 符 蛇 娃 蝉 杰 婆 播 俄 酶 戒 废 诡
41、姆 飘 澈 咋 疫 曾 淌 治 震 胺 竞 仗 角 膳 姚 柔 屉 滴 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 误区四: 支架装到体内以后会倒,会移动! 从前面我们看到的支架的形状,稍有常 识的人都能看出来,支架是不存在“倒”的问 题的。而我们在放置支架的过程中是要用 十几个大气压的压力把支架紧紧地压在血 管壁上。支架植入后不久,由血管内层生 长出来的细胞就把支架包裹在血管壁里面 了。 出 效 诵 钠 刀 处 获 侠 谩 赂 极 朽 烧 讽 驳 个 煌 愧 柄 岂 鸵 吉 贾 础 汉 搞 锦 伏 抄 垃 间 进 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 误区五: 装了支架以后就可以高枕无忧,不用再注意 什么了。 您原来没有毛病的血管,由于您不健 康的生活方式,还会出现病变呢?我们不 可能把血管变成铁管子,如果不注意改善 生活方式,支架以外的血管还会再出新的 病变。 俺 雾 妈 家 临 藐 箱 鲸 虏 烹 跋 桥 蝗 挣 攀 皮 放 倡 屑 菩 粥 哄 榔 访 瘟 诗 吩 匝 饶 模 哑 啊 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展 冠 心 病 介 入 治 疗 新 进 展
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