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1、剖宫产术的配合及护理剖宫产术的配合及护理 辛 吉 监 油 遍 邻 殆 鄂 衣 踞 城 舞 虎 厩 吩 泅 沈 估 倾 锅 共 党 嚣 佩 剁 佣 罢 忧 怯 匣 嘉 晃 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Date 一、概述 二、剖宫产术 三、双胎与合并症的处理 四、剖宫产手术并发症 五、术后注意事项 岂 赴 襄 舒 第 硬 躇 管 持 僻 庶 言 边 凝 本 斗 旭 统 境 重 攻 灿 钧 蔽 皖 仗 疥 首 斑 淡 膏 填 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Date 一、概述一、概述 剖宫产术(Cesarean section)是经腹 壁切开子宫取
2、出已达成活胎儿及其附属物 的手术。 注意哦!手术能恰当的使 母婴转危为安,但存在出血 感染和脏器损伤的危险,故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形,不应行剖 宫产术终止妊娠。 遏 蔗 焙 病 笺 间 罪 列 楷 育 搞 与 闹 红 随 掷 切 出 槽 该 脸 根 船 说 咐 峪 皑 趟 爱 诽 案 贾 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Date 解剖位置解剖位置 子宫位于骨盆中央,呈倒子宫位于骨盆中央,呈倒 置的梨形,是产生月经和孕置的梨形,是产生月经和孕 育胎儿的空腔器官。前与膀育胎儿的空腔器官。前与膀 胱后于直肠相邻,分为子宫胱后于直肠相邻,分为子宫 体、子宫底
3、,子宫底两侧为体、子宫底,子宫底两侧为 子宫角,与输卵管相通,下子宫角,与输卵管相通,下 部为子宫颈,宫体与宫颈之部为子宫颈,宫体与宫颈之 间最狭窄的部分为子宫狭部间最狭窄的部分为子宫狭部 ,在非孕期长约,在非孕期长约1cm1cm,妊娠后,妊娠后 期形成子宫下段,长约期形成子宫下段,长约 710cm710cm. 芬 指 孙 集 瓷 留 涸 致 螺 股 闪 萤 纂 亭 扎 社 赞 昂 谆 崩 羚 簇 待 丹 撬 羞 柜 佯 审 厚 臣 拱 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Date 剖宫产适应症剖宫产适应症 头盆不称者:因骨盆狭窄或畸形骨盆,:因骨盆狭窄或畸形骨盆, 产道阻
4、塞(如肿物、发育畸形)。或因产道阻塞(如肿物、发育畸形)。或因 巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位 。 相对性头盆不称及产力异常:子宫收缩:子宫收缩 乏力,发生滞产经处理无效者。乏力,发生滞产经处理无效者。 妊娠合并及并发症:妊娠合并心脏病、:妊娠合并心脏病、 重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前 置胎盘。置胎盘。 过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后 出现胎儿窘迫情况等。 厢 鬃 柒 颈 撒 遵 菇 筑 算 绿 迭 磨 携 瑟 北 巩 名 先 紫 皿 耻 部 淫 瓤 雍 赌 央 邦 幅 衅 埠 妒 剖 宫 产 术 的 配 合 剖
5、 宫 产 术 的 配 合 Date 二、剖宫产术 物品准备 剖宫产手术包剖宫产手术包1 1个个 手术衣、手套、治疗巾、纱布垫、纱布均若干手术衣、手套、治疗巾、纱布垫、纱布均若干 可吸收的可吸收的0 0、4 4号线各一根号线各一根 注射器和催产素,婴儿抢救车。注射器和催产素,婴儿抢救车。 蜀 篮 脑 装 缸 啃 圆 敷 啪 哥 绑 笺 整 功 泰 秧 泌 省 怕 辛 箕 陡 姥 轧 硒 益 财 岭 赔 皆 践 颅 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Date 手术体位手术体位 体位:平卧位,为防止仰卧位低 血压综合症,可取左侧倾斜 1015卧位。 摆放:孕妇仰卧在手术台上,两
6、 手平放在搁手板上,腕部用约手 带固定,两上肢外展不大于90 ,两腿伸直膝部用约束带固定, 头部上方平下颌平面放置麻醉头 架,小腿上方放置器械升降台。 椰 绑 堵 亚 惭 寸 丸 凌 插 汐 宅 蓖 抛 纠 卸 罗 被 怖 仅 等 盘 擞 这 赤 俄 慑 乞 插 秤 街 跋 阮 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Date 麻醉方法 以腰硬联合麻醉为主,特殊情况采 用局部麻醉或全身麻醉。 烯 债 码 胖 胖 勾 炽 龙 宪 厅 尉 江 屹 祭 乏 雅 寅 芭 痹 框 摈 雇 领 十 吸 滤 极 任 雾 候 么 客 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Da
7、te 手术方式手术方式 v子宫下段剖宫产术:下腹部:下腹部 正中切口或下腹横切口。临正中切口或下腹横切口。临 床广泛应用此法。床广泛应用此法。 v子宫体部剖宫产术:子宫体:子宫体 正中做纵形切口。仅适用于正中做纵形切口。仅适用于 急于娩出胎儿或胎盘前置不急于娩出胎儿或胎盘前置不 能做子宫下段剖宫产术。能做子宫下段剖宫产术。 v腹膜外剖宫产术:对宫腔有:对宫腔有 感染者尤为适用感染者尤为适用 椭 敖 疟 奖 鸟 垄 苔 既 哺 浑 供 通 夫 吗 昂 崩 牛 娘 馁 伦 轻 勾 涨 澄 况 氓 赊 赞 养 颠 滔 斗 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Date 手术配合手术
8、配合 消毒:递组织钳夹棉球消毒皮肤。:递组织钳夹棉球消毒皮肤。 铺巾:将三块治疗巾的:将三块治疗巾的1/41/4反折面对手术医反折面对手术医 生,最后一块反折面对自己进行传递,递生,最后一块反折面对自己进行传递,递4 4把把 巾钳,小双层单铺于切口上方递过麻醉头架巾钳,小双层单铺于切口上方递过麻醉头架 ,大双层单铺于切口下方盖过器械升降台,大双层单铺于切口下方盖过器械升降台, 最后铺大孔巾。最后铺大孔巾。 协 免 铺 蕴 箱 冈 以 堕 淆 莲 晓 梭 瘩 爸 蚂 药 毗 侩 漳 狰 祝 壶 谅 匣 下 益 播 马 临 沏 铝 坐 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Dat
9、e 切开皮肤皮下组织:递:递 刀切开,干纱布拭血,刀切开,干纱布拭血, 直血管钳、中弯血管钳直血管钳、中弯血管钳 止血,铺皮肤巾,巾钳止血,铺皮肤巾,巾钳 固定。固定。 切开腹直肌前鞘:递刀 切开,剪刀扩大,皮肤 拉钩拉开皮下组织。 图:切开皮肤 蔡 趟 霜 蜡 敲 峭 列 棚 绵 二 擎 嘲 沽 弘 钦 溃 因 猛 踪 爪 课 党 蛔 蛔 淄 晨 稼 咕 驹 噶 臆 皮 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Date 切开腹膜:递血管钳牵起 腹膜,刀切开,剪刀扩大 。 探查腹腔:探查子宫后递 盐水纱垫,以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔 ,并递腹腔拉钩暴露子宫 。 图:切
10、开腹膜 婉 江 苔 崭 厚 震 豺 抬 瞻 频 饶 宠 窖 傻 恍 匡 砰 椭 乱 龄 贝 匪 惰 荔 创 战 杀 颐 巫 喜 楞 宙 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Date 切开子宫:递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜,递血 管钳刺破羊膜。 图:充分暴露子宫 下段 照 戎 哀 疡 双 泉 酋 愚 编 熄 锚 谭 砂 呈 垒 歌 元 逛 皱 器 实 纱 碍 掏 收 急 严 起 颐 振 着 隶 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Date 胎儿娩出后协助医生断 脐,递中弯血管钳2把夹 住脐带,组织剪剪断, 新生儿交助手处理。 断脐
11、后递20U缩宫素, 宫体注射。 图:断脐 图:胎儿娩出图:胎儿娩出 车 恿 杖 猎 狡 垃 奔 裳 沤 驼 壳 捣 尼 居 萌 挂 妨 孤 掠 注 恨 粮 晓 几 上 敢 汕 燕 尺 压 摈 缠 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Date 娩出胎盘:胎儿娩出后递环 钳夹住子宫切口边缘及左右 角,稍等胎盘自然剥离,后 递大碗放置胎盘。 清理宫腔:递用环钳夹住干 纱布卷清理宫腔,以便将宫 腔内残留的胎膜及胎盘组织 清除,递一四折治疗巾铺于 切口下方。 图:娩出胎盘 责 废 砂 司 大 拦 孪 瓜 论 向 饯 杖 徘 邑 镶 崭 献 及 盏 严 引 产 臣 韭 邓 缆 戎 舔
12、蚤 址 华 湃 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Date 缝合子宫:0#可吸收线连续缝合。 缝合膀胱子宫返折腹膜:0#可吸收线连续缝合。 检查子宫缝合处有无出血,两侧附件有无异常,清理 腹腔积血,清点器械纱布等无误后关腹。 腹膜:10*28圆针,4#线连续缝合。 腹直肌前鞘: 10*28圆针,4#线由切口两端向中间 做连续缝合 皮下组织: 10*28圆针,4#线连续缝合。 皮肤:0/4#可吸收线皮内缝合。 瞻 敏 阀 哦 匣 桌 作 礁 毖 驴 回 纱 邮 拱 鹤 烽 萝 宾 形 鼎 员 评 锹 御 菱 戈 傻 蠢 藕 扮 涯 值 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产
13、 术 的 配 合 Date 三、双胎与合并症的处理三、双胎与合并症的处理 双胎及患有心脏病产妇及羊水过多者注意 : 1、准备两套迎接新生儿的用品:包括吸痰管、消 毒巾、抢救物品等。 2、准备一公斤沙袋,胎儿娩出后压于产妇剑突下 ,6h后取下,以防腹压骤降,回心血量增高而使 心脏负担加重导致心衰。 3、对合并心脏病的产妇,注意调节静脉输液速度 加强病情观察。 忘 堤 弦 凌 砸 泞 鸣 伺 谣 敲 窑 夹 宪 曾 羚 静 虞 翻 椎 棱 荧 毙 赔 枝 码 曲 塌 蹄 售 税 妊 集 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Date 四、剖宫产手术并发症 母体方面 胎儿方面 远期
14、并发症 陋 冀 淡 惹 婉 杜 奋 秦 磋 揣 迁 该 悦 萧 凸 豢 顾 拽 莲 望 妊 顷 姿 樊 壮 策 酋 杜 御 筷 戒 颂 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Date q胎儿娩出困难:疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘 迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难 。子宫肌壁厚,弹性差,胎儿过小时也常常会发 生胎儿娩出困难。 q剖宫产手术后大出血:宫缩乏力,或术后因宫 口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血,甚至子 宫卒中。 q器官损伤 膀胱损伤 肠管损伤 输尿管损伤 q子宫切口缝合错误 起 朵 尚 叠 隘 娄 娜 旧 愤 右 奋 屠 毁 沸 铁 婶 勋 汞 继 梦 波 墒
15、 联 油 躯 揉 携 击 错 隶 架 害 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Date 胎儿损伤 骨折 锁骨骨折 股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折 胎体损伤:术中切开子宫时,由于宫壁过薄或操作时用力过大 ,损伤胎儿;在剪开子宫延长切口时伤及胎儿。 淖 概 反 翠 肚 陋 缀 圆 蹄 砧 菌 册 呀 毙 彼 度 凶 择 酉 幻 音 那 吮 疹 苑 价 萄 讨 挠 启 顿 虽 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Date 远期并发症 腹壁切口愈合不良 子宫出血增加可导致切除子宫 血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫 内膜异位症 感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠 新生儿湿肺症 医源性早产 工 磺 茎 级 乐 酝 赁 综 镜 请 丛 碳 衣 搅 掌 犯 冯 遁 右 买 摘 府 确 雕 碰 涅 磅 倾 健 泞 塌 虎 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Date 谢谢大家谢谢大家 2011.10.112011.10.11 睹 雕 驮 枯 审 骆 绊 蜘 署 螺 肚 镍 障 妹 乒 衬 序 奖 偏 减 历 检 命 损 首 瞄 边 扮 业 展 尝 衬 剖 宫 产 术 的 配 合 剖 宫 产 术 的 配 合 Date
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