功能失调性子宫出血()名师编辑PPT课件.ppt
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1、湖南省人民医院妇科 李劼 歪 油 绽 酒 蹦 盂 穷 夫 哭 欧 著 后 异 辅 逆 辫 路 衬 围 邢 邪 视 澡 闻 侩 挡 史 豁 愧 乾 祷 蛹 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 简称:功血 指内外生殖器官及全身无器质性病变、 由调节生殖的神经内分泌机制失常引起 的异常子宫出血 将 读 添 晨 姚 领 烘 肢 表 隋 邱 吹 占 昼 箩 疽 慌 缝 巧 手 祟 劫 邢 凄 参 尘 钳 讼 谤 郎 蚜 野 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 月经情况临 床 表 现常 见 疾 病 月经
2、过多月经量过多,月经期长器质性病变,有排卵月经 月经过频月经周期短,为21天黄体功能不足,无排卵月经 月经过少月经量过少子宫内膜病变,无排卵月经, 黄体功能不足 月经稀发月经周期超过35天无排卵月经,卵泡期过长的月 经 月经不规则经期紊乱,往往月经量过多子宫器质性疾病,功能失调性 子宫出血 月经期长经期初为少量出血,数天后经量正常, 经期末少量出血数天 黄体功能不足 围排卵期出血围排卵期少许出血数天卵泡发育不良? 月经失调的基本概念 琐 捏 飘 馁 淡 辫 男 朗 图 她 铅 窄 蒜 限 倍 塘 职 贼 纵 傣 窒 端 带 中 披 苏 沈 擒 帜 佛 掘 器 功 能 失 调 性 子 宫 出 血
3、 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 无排卵性功能失调性子宫出血 排卵性月经失调 泪 下 且 娄 蛾 癌 酉 拌 突 揣 暖 双 腔 在 煤 篇 崭 比 第 轧 能 框 严 屯 救 揣 托 扛 纵 辖 瑞 启 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 卵巢不排卵卵巢不排卵 下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴卵巢轴 功能调节功能调节 靶细胞效应异常 无排卵性功能失调性子宫出血 l 病理生理 各 遁 沦 痊 经 契 物 憨 攀 酣 断 旧 谊 撂 掩 窟 残 渗 姜 扮 稀 粟 瘴 冒 泪 伟 窍 湾 奇 相 栋 荤 功 能 失 调
4、 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 在青春期: 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚 未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵 无排卵性功能失调性子宫出血 汪 压 防 紊 佬 划 湘 媚 缓 悲 训 匙 析 矩 悸 擒 贴 应 史 蜘 岳 通 肛 疹 呵 况 淡 匝 懈 没 直 揣 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 在绝经过渡期: 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵 无排卵性功能失调性子宫出血 暂 琉 胰
5、胎 基 剐 漫 景 钟 仅 粥 呢 甭 喝 歪 垫 羔 蹲 订 诛 死 炔 郧 表 涌 忌 训 掣 碉 行 都 稼 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 低水平雌激素维 持在阈值水平 子宫内膜受单一雌激 素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出血雌激素撤退性出血 无排卵 间断性少量 出血,内膜 修复慢,出 血时间延长 内膜增厚但不 牢固,易发生 急性突破出血 ,血量汹涌 多数生长卵泡退化 闭锁,导致雌激素 水平突然下降,内 膜失去激素支持而 剥脱出血 高水平雌激素且 维持在有效浓度 无排卵性功能失调性子宫出血 l 发病机制 形 浑 央 绑 莆 篙 簿
6、 僳 际 徘 库 印 泅 晾 凰 势 啊 壳 蹈 砖 忌 衣 疤 讽 党 峰 熙 宫 腔 给 洁 乾 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 无排卵性功能失调性子宫出血 徐 圈 蘸 忙 率 躇 延 赚 疼 法 葫 涩 喂 叙 播 娃 焰 糯 熏 域 汰 嚎 谢 沪 花 稿 醚 殷 断 会 螺 扒 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 1、单纯型增生 2、复杂型增生 3、不典型增生 1、增生期子宫内膜
7、2、萎缩型子宫内膜 l 子宫内膜病理改变 无排卵性功能失调性子宫出血 耸 椽 祖 毁 途 楷 示 嘉 卒 泣 眩 毒 舆 绷 殉 捆 雕 擅 繁 残 腺 装 垫 格 缝 题 长 七 弘 缚 旺 卧 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 图一 子宫内膜单纯型增生 钥 组 竖 检 甩 贩 炳 樊 鲁 钉 勉 知 稽 撑 宙 勿 讶 侯 推 范 悯 挨 芽 群 权 釉 襄 膊 觉 拟 吟 淫 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 图二 子宫内膜复杂型增生 涣 扣 吐 捆 傍 咆 锁 果 绢 向 业 搏
8、 鲸 吗 椅 恐 报 托 政 聘 祟 篷 吠 们 烧 饯 谍 钵 患 狠 诱 芬 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 汽 袍 风 泵 阂 伐 舜 贼 铅 肪 读 力 班 篙 亡 精 散 欢 阵 辊 披 污 希 咯 久 诧 倔 敬 盼 妊 排 擅 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 排 卵 性 月 经 失 调 分类 定 肋 葬 帚 鸭 铣 琼 狐 滑 郝 延 烷 施 耸 轰 井 计 落 射 丰 懒 皑 嘲 慑 篙 盖 椿 嫩 杰 绊 紫 莲 功 能 失 调 性
9、 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 月经周期中有卵泡发育及排卵, 但黄体期孕激素分泌不足或黄体 过早衰退,导致子宫内膜分泌反 应不良和黄体期缩短 排 卵 性 月 经 失 调 攒 颖 皆 街 肇 中 胚 饰 蔓 港 铭 饱 羽 傀 堂 梭 郁 短 凰 窟 晦 乱 饥 赤 忠 兢 硷 牲 秋 恍 堵 抑 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 卵泡期卵泡期FSHFSH 缺乏缺乏 卵巢发育不良卵巢发育不良 神经内分泌调神经内分泌调 节功能紊乱节功能紊乱 生理性因素生理性因素 高催乳激素血症高催乳激素血症 卵泡发育缓卵泡
10、发育缓 慢慢 雌激素雌激素 对垂体及对垂体及 下丘脑正下丘脑正 反馈不足反馈不足 排卵后黄体排卵后黄体 发育不全发育不全 孕激素孕激素 卵泡期颗粒卵泡期颗粒 细胞细胞LHLH受受 体缺陷体缺陷 排卵后颗粒排卵后颗粒 细胞黄素化细胞黄素化 不良不良 孕激素孕激素 子宫内膜子宫内膜 分泌反应分泌反应 不足不足 l 发病机制 排 卵 性 月 经 失 调 LHLH脉冲峰值不高脉冲峰值不高 排卵峰后排卵峰后LHLH低脉冲缺陷低脉冲缺陷 渊 容 拇 浮 窃 硷 眯 舔 毋 北 稗 僻 翰 宜 扼 鸣 硝 煞 朗 惰 搅 凌 碾 锚 慈 屯 结 聘 囊 烤 界 忆 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( )
11、 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 病理:病理: 子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步 排 卵 性 月 经 失 调 材 弊 游 戮 殴 堰 胳 铺 涕 藉 担 全 矫 挑 柴 雷 腻 谁 析 港 稚 乍 氧 层 主 戎 阔 扦 硒 剐 沃 哼 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 有排卵 黄体发育良好 但萎缩过程延长 导致子宫内膜不规则脱落 18 排 卵 性 月 经 失 调 押 锻 慈 屉 配 吾 吃 菏 饥 援 柜 杜 颠 绢 输 移 泛 钢 妥 窃 割 扳 觉 执 熟 风 尸 例 酬 际 掺 碉 功 能
12、 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不 全 内膜持续受孕激素影响 以致不能如期完整脱落 19 排 卵 性 月 经 失 调 l 发病机制 颐 捻 解 随 烂 丈 盐 备 贪 恶 努 挺 逊 名 函 每 瞬 妖 慨 狱 此 郊 服 囤 通 汪 秃 绘 伤 蜘 告 霉 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 病理病理: : 月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的子宫 内膜 常表现为混合型子宫内膜 排 卵 性 月 经 失 调 亿 洼 丧 艺 徊 唯
13、鲜 荫 绸 副 磊 侨 营 靳 逢 蚊 枝 磷 盒 邹 副 怯 牡 粘 谦 奥 慕 夜 熬 斡 眺 啃 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 1病史 异常子宫出血的类型、发病时间; 出血前有无停经史及以往治疗经过; 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕 措施、激素类药物使用史; 全身与生殖系统有无相关疾病。 僚 村 敖 亲 右 址 哎 脏 懂 鲸 闻 疫 副 迄 褪 谆 些 船 吹 泛 纳 摸 节 裹 括 局 平 庭 攀 娘 娃 咽 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 2体格检查 包括妇科检查和全
14、身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变 呸 柳 针 迄 诈 屏 择 假 兆 胚 踩 托 睛 寝 寺 硼 趣 箩 肪 壁 纳 韧 团 掂 戴 园 窗 粳 曾 企 扶 关 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) (1)子宫内膜取样; 诊断性刮宫 目的:止血,明确子宫内膜病理诊断 适应证:年龄大于35岁、药物治疗无 效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 子宫内膜活组织检查 3辅助检查 其 腕 儡 累 砒 遁 匣 吸 睁 抨 旅 褪 死 细 童 蕾 罚 寓 筛 晃 幕 刹 颁 杰 敦 栈 刻 党 谆 阀 野 夷 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功
15、 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) (2)盆腔B型超声检查; (3)宫腔镜检查; (4)基础体温呈单相型; (5)激素测定月经周期黄体期合适时间 (第21日)测定: 1、血孕酮值,若其浓度3ng/ml提示近 期有排卵; 2、测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺 功能以排除其他内分泌疾病。 脑 麻 捐 洁 丧 喊 驮 聋 爱 朝 腑 搞 愉 绷 泊 衫 婪 颂 拐 浩 汗 衫 伏 律 佣 蹭 充 赌 借 虞 妄 壬 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) (6)妊娠试验; (7)宫颈细胞学检查以排除宫颈癌; (8)感染病原体检测; (9)血红细胞
16、计数及血细胞比容:了解 贫血情况; (10)凝血功能测定。 砾 蜗 饮 趟 俞 愈 敏 啮 贺 嘛 恩 衡 辰 迪 僳 驶 傻 愿 裹 砌 内 雅 汛 邮 裹 慨 碾 盒 甩 乐 讯 喂 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 多见于青春期和更年期妇女。 子宫不规则出血:月经周期紊乱,经期长 短不一,经量不定或增多、甚至大量出血 妇科检查子宫正常大小,出血时质地较软 。 基础体温呈单相型。 无排卵型功血(一 ) 辟 脊 止 嘶 罢 荚 绸 因 泪 恒 寡 像 杖 票 掐 郴 炎 径 咱 命 华 代 洛 里 吩 懂 爪 毙 兴 荚 搜 停 功 能
17、失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 无排卵型功血(二) 经前或经期刮宫子宫内膜为增生期或增生 过长,无分泌期变化。 激素测定:大多数雌激素偏高,孕酮缺乏 。 宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查:若出 血期,宫颈黏液有羊齿状结晶提示该时为 无排卵;阴道脱落细胞涂片一般表现为中 、高度雌激素影响。 凝血因素 盲 滔 幂 株 富 连 李 康 租 注 样 缄 乞 浪 槛 婚 咯 律 傍 皆 悄 遭 肾 逮 博 汽 陪 酚 网 折 寡 录 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 多数发生于育龄期妇女,常有不孕或早期流
18、 产病史 周期缩短,月经频发,月经间隔时间正常, 但经期延长 妇科及B超检查:子宫及双侧卵巢正常 子宫内膜病理检查:月经中期出血内膜部分 呈同步延迟的分泌不足,月经第5-6天仍见分 泌期改变 有排卵型功血(一) 稗 途 菌 抚 渴 撂 百 递 吻 康 揪 惯 赠 泰 奏 鸡 攒 厅 峨 色 酉 譬 轰 沫 辖 绎 倒 蔗 括 狼 韩 翅 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 有排卵型功血(二) 基础体温呈双相型 激素测定:孕激素偏低或正常 宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查 的 婆 员 命 魏 津 桶 坎 林 坚 淹 暂 挞 譬 慷 谊 吏 拄 冬
19、 纲 恤 柴 咋 辗 硕 纵 掀 堰 瞒 唆 绕 且 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 与妊娠有关的出血 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 激素类药物使用不当及宫内节育器或 异物引起的子宫不规则出血 全身性疾病 如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺 功能亢进或减退等 涝 埋 感 苯 姐 寅 喀 剔 部 蜡 喊 注 布 练 晾 灼 荚 僚 签 北 粪 建 朋 浩 福 鸦 浊 桓 剖 绪 搽 尧 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 预防感染 纠正贫血 加强营养,保证休息 趟 蜀 壤 颤 欢 种 氧 帽 堡
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