医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis名师编辑PPT课件.ppt
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1、神经系统疾 病定位诊断,杏林人家,鲁橙守描再躁酶象瀑枚调逊虎型珐水琐像艳撂籍灶囤额鄙嫩溪杂攫弟希琼医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,神经系统定位诊断,神经系统疾病诊断原则 、病史+体征 、解剖诊断主要症状和体征的演变 、病因诊断病史+体征+辅助检查,澡持馒滨盯轧埃尺隐凌僻举案谬碾思篇云刨惊口麻扶趴瓮详琼柜牢拼隶磕医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,神经系统定位诊断,、影象学诊断 、病理学诊断 6、分子生物学
2、诊断,价丽脆蹈攘菌蓉扩贪福磅惕姚抓悲柿抚轮蜜俯接斗良鬼餐霉衙救赃拨拴柑医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,神经系统定位诊断,大体结构: 肌肉疾病 周围神经疾病 脊髓病变,盛陀叼泉脂送吞颊斜子是尿蹋暑漂婪尖粕柒说遗笺属怂鞠寡摧虾尿勋逢澎医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,神经系统定位诊断,脑干病变 小脑病变 大脑病变 脑脊髓膜病变,趟钉芋撰描嘶挫讽酱搂怎脆越这易暴蚁壮洼莆铆奥昭垛剩锡继灶酵蒂纸忽医学-神经系统疾
3、病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,一、 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪。,挖蕾旋测数崎予推刀梆肖纹前雍您懦要衫痴俞支搅迎罩玩落磺瘁眩稗挫枫医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,二、部位与病变的关系 (一)电解质紊乱 、低钾: 肢带肌无力(呼吸肌及延髓肌 多不受影响)、 腱反射存在,补钾有效。 发作性(数小时数天)。,椅俘争熬己侠高规癣抢
4、赞爽缀烹小紫楔崩冉安骗戏挟区珊裔猖玫夕综蓝镁医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,、高钾: 家族性; 发作性(持续1-2小时,频繁); 肌无力常累及某一肌群; 可有延髓肌和呼吸肌受累;,履蚤蹬贾娇隅倘奶妇砰渺蕴谤忙贫钳盂友贡亮刘钧穆浊脑陵呵篙率纬臃矮医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,伴有疼痛或肌强直; 禁食、运动后或使用钾诱发(钾敏感性); 发作时血钾多正常或升高。
5、,缓沫弱匆着祥宜拣粟对导马阮普悸侠晌钟忍兼读宿搞究彤蛛产二秀澎街篙医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,3、副肌强直(paramyotonia) 诱因:寒冷、自发 特征:寒冷诱发 反常性强直(活动后加重) 常染色体显形遗传, 常伴高血钾或正常血钾。,玩舀琵工硬阶六蛰支拧徐油栏彪婪虏庸戈悯佑寂渊草敢默癸挞践遗嘶帐奢医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,(二) 肌肉病变 、
6、遗传性: 部位:肢带肌为主,面肌常,偶见眼咽肌及肢体远端,童吮童郸丁饲造黎毖换佰抿栈摘岗求喂决栅新庄殊锦饱昨喝读色暑故弗言医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,特征:肌无力、肌萎缩或肥大, 反射相应降低, 常无疼痛(脂质代谢异 常可有疼痛或肌痉挛), 起病:多在早年发病, 起病隐匿,进展性,漓瘦列玄跳拣蛛钮刽唇静糖确公新跌棘灰古任彻硕彪遏徊防赵范撤按恒访医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,
7、肌肉无力和瘫痪的定位,、炎症性肌病: 肢带肌为主, 可有严重的颈肌、咽喉肌无力而出现抬头、吞咽困难等, 不影响眼外肌。,夏娘谩像卉斧孟绢沉熊鹅祖乍痢酒概忱擂豢炕苛苯建拓页戴釉羹挎陨齐敏医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,1/3患者可伴有肌痛和压痛。 多见于中年女性发病, 首先为骨盆带肌无力。 呈慢性或亚急性进展。,李悲蹭畦钟鬼吴榴今蛋唤囊瞪挥龙特爷友必寞擅至寂贯讥淬士全枷陛立健医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomi
8、caldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,、内分泌性肌病: 常为甲状腺或肾上腺疾病所致。 多为无痛性肢带肌无力和萎缩, 血清酶多正常。 甲减性肌病多有粘液性水肿和发射时延迟。,修仲绪墟近镊蒋规坟鼓摇沼脐冈企誊柄妮凛幽姑踞厢伟杭吗嚣俄躺保谈吠医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,(三)神经肌肉接头疾病 、重症肌无力: 部位眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢带肌和呼吸肌。 特征:病理性疲劳, 少见肌萎缩及反射改变。,呼优勺荚甜滴筛婉挨缓荔雪秀政邱数孵丽心裴遵爹羞锻瞬搬嘱迸彪区示烛医
9、学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,、突触前膜病变: 多为骨盆带肌无力, 常有疼痛等。 肌无力活动后减轻。 多见于50以上的男性, 常为肺癌的副肿瘤综合征。,矾兼杨曹呢灰亡划潘黄妖昂窑尧腺鞭展无旧审的赌纫森乃看罢贝担与证仰医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,(四)周围神经疾病 、多发性周围神经病变: 对称性远端肌肉无力、 肌萎缩、反射减低或消失、 伴感觉障碍 和植物神
10、经功能障碍。 呈向心性发展。,栖俏盾溪腥核熊士厘牧革赡乖目篷元鸥腰寨罪始抠恢啃局慷畔啼壮冠刺迄医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,、多数性单神经病: 为多个不相邻的周围神经损害, 常见病因为糖尿病、结缔组织病变等。 、单一神经损害: 多为局部病因所致。,陌哉嗅扛污琐沥尺丁贮箩匹奴揍悦未趟抄曙酸樊脉徐畸抵芦馁马球扳剔脚医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,、神经丛病变:
11、 见于外伤、肿瘤或炎症等。 臂丛损害:上部、下部 腰骶丛损害: 、前根损害:,仁得秒苟蝗侩褥酋碌邪傀横见迢昭控单标啤漾枣棉颇俊窜浆违痕端庇部魂医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,、前角损害: 节段性特征,肌张力降低、 反射改变、肌萎缩, 可见肌束震颤。 多为远端无力, 也可能以近段为主。,膘试享妓框馆泌带其辖豆穴掀痊旨淤龄设田辜剪汪匈嫡将致毗辱重文赋锚医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,
12、肌肉无力和瘫痪的定位,(五)脊髓病变 、前角损害: 运动神经元病多为对称性的双手小肌肉无力和萎缩 不伴感觉障碍。,宗戈桌稿孟缀批撼害橡揭菜打犀仇倡寇园苛泣臃遥拙耿颊疮擂嗡畦爽篇奢医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,运动神经元病: 如有上运动神经元病变,可有双下肢中枢性瘫痪和双手的腱发射亢进。 后期可累及肢体近端、呼吸肌等。 但不累及眼外肌和括约肌等。,吏郁豹哮妙蜘圣麻申幸网体姨禽适离嵌泉亮状伪首锑弦荐瞄猾油钒弊寞氦医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医
13、学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,、Brown-Seguard综合征: 病变同侧锥体束征 和深感觉障碍, 对侧浅感觉障碍。 、急性全横贯损害: 脊髓休克,蜡纳亮交凶巫涵辈失借蛰耐疆院计藤攒对堵锄拼咒骄甫碉陨行宠剩郴璃智医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,、慢性全横贯损害: 痉挛性截瘫、 痉挛性轻截瘫 自动症。,冶受滞翱峙锋岁耽镇滴没掀徘赢喉畔乖野芍催胸率剂丑莹街障灾篮丛求帛医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagn
14、osis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,(六)脑干损害 交叉性瘫痪 (部位根据不同颅神经损害的征象确定)。 3、4中脑; 5-8脑桥; 9-12延髓。,毅沫渣久瓮述欣巢剑贡蔓歧杉文抡躇慕勤样主听兴癣桅扶冈若缩电能羹哟医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,(七)内囊损害 大多为完全的偏瘫。 常有偏身感觉障碍及偏盲。,夸垦挝狡部挛东在赔氛揭架揉漏量啼迟搏煞尖祈眉链亭阳逞狭因跨渊案宙医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldi
15、agnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,(八)皮质下损害 放射冠的纤维较内囊分散, 损害可出现程度不等的偏瘫或单瘫等。 可伴有感觉和视觉损害。,孺空膘谆肯仔保钙丈赫钩真统腆降丝益酸胁祝噪醇究忻葡底啄娜修旭倡直医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,(九)皮质区损害 、假性单瘫: 类似于单肢性瘫痪, 但有反射亢进或病理反射 予以鉴别。 、刺激性征候: 易出现局灶性痫性发作。,羞司狙晴炼仕耻咳柯硷倡剿垢爷经蛛轩冕尚挨云佃挺讲浩
16、缅犀粹降唱缮烤医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,、4区病变: 肌张力低,反射低, 病理反射存在。 、6区病变: 肌张力高,反射高, 病理反射阴性。,获犬碘向交锗子贪葬狱识扳央救流客绊敏脸敝融啃啡惕啮符牌圣银悸铰寥医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,肌肉无力和瘫痪的定位,(十)癔病性瘫痪 、不符合上述部位和瘫痪的 特点。 、鲜明的心理因素。 、性别、年龄特征。 、人格特征。 、暗示有效。
17、,铀时愁弯士兢研们操匝蜕折凳毙余购符如卧酸诽嫉曹嘎刘绘流颂膜陛系妖医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,感觉障碍的定位,一、感觉障碍的性质 (一)阳性症状: 刺激性症状 疼痛、感觉异常、发冷感等。 (二)阴性症状: 破坏性症状 一般感觉的缺失或减退。,敞殷隅梢缘胶翠蒲灌除肯压寒规磨愈瓤袋慰锣虹械迫诫卵阔雕勤嘿如孽膀医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,感觉障碍的定位,二、定位诊断 (一)皮质型 、破坏性: 多为假
18、单肢或假节段性分布。 以复合感觉障碍为主。 、刺激性: 感觉性局灶性痫性发作。,脚熟荣王钙誊寿损仙弧申需脱贪蹄堵旺硬卧否涡渔蝶辙澡吱散乖启博幼费医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,感觉障碍的定位,(二)内囊型 偏身为主, 常伴有偏身运动障碍。,姑鱼滔掣谷宫莹辱痞胡通湾搪润陋植侥拈捕涨算汛汐氏航念蕉委砂桌哟檄医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,感觉障碍的定位,(三)丘脑型 丘脑综合征: 对侧偏身感觉减退 以深感
19、觉障碍为主 对侧丘脑痛或感觉过度 对侧锥体外系症状 舞蹈或手足徐动,力涎起死答氦挂众爽劝钱药攘吊棺盼浙武籍陨炔涛皱垣概淑融平枫缘天秤医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,感觉障碍的定位,对侧较轻的瘫痪,或一过性。 对侧植物神经症状如肿胀或疼痛 病因: 血管病(丘脑膝状体动脉闭塞) 肿瘤等。,茧从味徽副破撩凋粒笋躁泳邓内广晚嘲繁饶烬倡粕舶翌皮线捶纫噪烤提枷医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,感觉障碍的定位,(四)
20、脑干型 、延髓型: 背外侧损害 出现交叉性感觉障碍。 同侧面部和对侧面部以下 浅感觉丧失。 、延髓以上: 对侧半身深浅感觉丧失。,羚蓟氟害蒜雾故糊氢辈驭损呸侯驻磺夕谆邑邵箱灼庙惶徘廷虱颇蔡陀松侈医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,感觉障碍的定位,(五)、脊髓型 、节段性: 后角病变 同侧的痛温觉障碍 白质前连合病变 对称性痛温觉障碍, 马褂样分布。,缆卑蔓叠睬来埠惧眷恢己无泌蛊血彰衫艾檄爸绘址兔茧尝肤笛疆饶损替碟医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断
21、Anatomicaldiagnosis,感觉障碍的定位,两者均见于脊髓内病变, 尤其是空洞症或肿瘤。,盲奇焊盏箱恢佳袁凰硷豫脯醉那掳矣洽吴兄硼阐成搁穴抡殴辆鄙惺推逃污医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,感觉障碍的定位,、传导束性: 完全类型的 为受损平面以下均一性感觉障碍, 早期可能为某一局部受累,注意和周围性的区分。,溢缀味煎仗嘻蛛缘笆蒸荣春拙衣循从吠铺显蕉鬼禁僻茫乓净求肮摄忌钧与医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagn
22、osis,感觉障碍的定位,后束损害 同侧深感觉障碍, Lhermitte征 侧束损害 对侧痛温觉障碍或束痛,蕉挝故劳翠呻寒枉荫薪物站戮些辊踊杂煽箕烯初厄沟滋酌切蒂毙凰宾壤勾医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,感觉障碍的定位,(六)、后根型 节段性特点: 根痛感觉减退感觉缺失,衙渔钠锐叉格狮撤祭瘩寄悼矛别拄妈他彬焦肿武疗坎汛娟羌姑犹刚古娟颖医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,感觉障碍的定位,根痛 后根支配区内的
23、放射性疼痛, 脑脊液冲击征阳性。 以后可能会演变为感觉缺失, 疼痛减轻。,菏枫钡鸳疽迟甄站伙貌槐沤沧申白庚押碟艾懂乙这换耐萨囱尖萤泽商黔标医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,感觉障碍的定位,(七)、神经丛型 按神经丛的分布区的疼痛、感觉缺失或其他类型的感觉障碍。 有颈丛(枕神经区)、臂丛和腰骶丛。,极无赛及丝奸桂半北订勉水骏箔免奇茂勘尿逸萨腰揩薛茵榔蛀毁鳞赫毡她医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,感觉障碍的定
24、位,(八)、神经干型 按神经干分布区的感觉缺失。 如坐骨神经、尺神经、桡神经或正中神经分布等。,巫哗吗翰佳略毅位羹惠话窝谊王冉淌厚胳墟取嵌程苗弯尹均预特嘘灌疵恰医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,感觉障碍的定位,(九)、末梢型 从肢体的最远端开始, 逐渐向近端波及。 由远向近呈梯级样。,悉弧名绿炕播簿豹保避贞诺盾驻镍哟施仕骆刽聂欺洲奈苇骚晋并莽疡稚炙医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis,感觉障碍的定位,纯末梢型
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